Tyfusfeber - Symptomer, Diagnose, Forebyggelse. Det Forårsagende Middel Til Tyfusfeber

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Tyfus

Hvad er tyfusfeber?

Tyfoidfeber er en infektiøs sygdom fra gruppen af antroponoser med en fækal-oral transmissionsmekanisme forårsaget af en af sorterne af Salmonella og fortsætter med en fremherskende læsion i tyndtarmens lymfeapparat på baggrund af udtalt toksisk manifestation.

På trods af at menneskeheden i det sidste århundrede formåede at reducere antallet af registrerede tilfælde af tyfusfeber betydeligt, hvilket blev løst til slutningen, kan dette problem ikke navngives. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen findes, især i lande med et turbulent militært miljø og dårlige hygiejnestandarder for livet. Derfor er uhygiejniske forhold den vigtigste betingelse for spredning af sygdommen.

Tyfoidfeber refererer til sygdomme udelukkende i den menneskelige befolkning. Infektion opstår efter udskillelse af sygdommens forårsagende stoffer i afføring fra bærere og syge mennesker i miljøet. På samme tid forurener de vand, mad, husholdningsartikler. Fluer er ikke mindst vigtige som eksterne bærere af patogener. En sund person kan blive syg efter at have spist forurenet mad eller efter direkte kontakt med en syg person.

I denne henseende er tyfusfeber karakteriseret ved følgende funktioner:

1. Forekommer overvejende i varme måneder og efterår;
2. Hurtig spredning med overgangen til en epidemi;
3. Den menneskelige legems absolutte modtagelighed for patogenet;
4. Hurtig reproduktion af Salmonella med deres massive frigivelse i miljøet med hver afføring
5. Langt forløb af sygdommen (ca. syv uger) og tilstedeværelsen af dens slettede former;
6. Tilstedeværelsen af bærere af sygdommens forårsagende middel. Sådanne mennesker bliver ikke syge, men er smitsomme over for andre;

Patogenesen af sygdommen og spredningen af patogenet i kroppen består af flere faser:

1. Indtrængen af en tilstrækkelig koncentration af patogener i tyndtarmens terminalsektioner;
2. Introduktion gennem slimhinden med udviklingen af en inflammatorisk proces i form af enteritis;
3. Penetration i lymfoidvæv, som Salmonella har en indledende tropisme. Først påvirkes Peyers pletter og derefter de regionale lymfeknuder i mesenteriet (mesenterisk) og retroperitoneal;
4. Bakteræmi (indtræden af patogener i den systemiske cirkulation). Dette sker på grund af lymfesystemets manglende evne til at holde og neutralisere patogenet. Dette manifesterer sig i form af deres stærke stigning. En gang i blodet i portalsystemet spredes patogenet først og fremmest til leveren og milten. I cellerne i reticuloendotel-systemet i disse organer finder dens yderligere multiplikation sted. Som et resultat - inflammatorisk skade på lever og milt;

5. Cirkulationen af patogenet i den systemiske cirkulation udløser immunrespons. I dette tilfælde opstår en massiv ødelæggelse af patogene bakterier, som sammen med bakteriæmi forårsager toksæmi på grund af toksiner, der frigøres fra ødelagte patogener.

Alle disse forbindelser i patogenesen er cykliske og gentages konstant, indtil immunmekanismerne styrkes nok til at neutralisere alle patogene patogener i væv i lymfeknuder, lever og milt.

Symptomer på tyfusfeber

Det kliniske billede med tyfusfeber fremgår af de ovenfor beskrevne træk ved dens patogenese og er givet i form af en tabel.

Varigheden er fra tre dage til tre uger. På dette tidspunkt er uspecifikke symptomer mulige i form af generel svaghed, svaghed, dårligt helbred, kvalme, hovedpine og muskelsmerter, mild subfebril tilstand.
Feber- og temperaturreaktioner	Der er en stigning i kropstemperatur til hektiske tal. En sådan feber bemærkes periodisk, hvilket svarer til en massiv frigivelse af Salmonella i den systemiske cirkulation.
Beruselsessymptomer	Kuldegysninger i højden af et feberangreb; Sved; Generel svaghed, svimmelhed Muskel-ledsmerter; Takykardi og hurtig vejrtrækning Fald i blodtryk Bevidsthed og sløvhed overskyet; Udslæt af roseoløs karakter over hele hudoverfladen (vises efter to ugers sygdom) Fuliginous tunge (skarpt ødematøs, på de laterale overflader af tandaftryk, dækket med en mørk belægning); Skarp hævelse i ansigtet mod baggrunden for dets bleghed; Patientens udmattede udseende.
Tegn på beskadigelse af de mesenteriske lymfeknuder og tyndtarmen (mesenterisk infektion på baggrund af enteritis)	Smerter i højre underliv. Nogle gange er de så intense, at de simulerer en klinik med akut blindtarmsbetændelse eller en akut mave; Eventuelt let løsnelse af afføringen. Symptomet vises ikke altid. Kompliceret tyfusfeber kan manifestere sig i form af blodig diarré eller tarmblødning; Faldende symptom. Det bestemmes af percussion af abdominalvæggen, hvorunder de nederste højre dele af percussionlyden forkortes; Ved palpation bestemmes tumorlignende formationer i iliac-regionen til højre i form af et infiltrat, skarpt smertefuldt; Peritonitis symptomer. De opstår, når tyndtarmens mur ødelægges fuldstændigt af den inflammatoriske proces og dens perforering; Abdominal distension.
Tegn på lever- og miltskader	Hepatomegali - en kraftig stigning i leverstørrelsen og dens ømhed; Splenomegali - en smertefuld milt, der stikker ud under den venstre kystbue, er håndgribelig; Gulsot. Som regel er det parenkymalt og indikerer et alvorligt sygdomsforløb; Tegn på leversvigt: forværring af cerebrale symptomer og nedsat bevidsthed, blødning, øget gulsot, forgiftning;

Dynamikken af symptomer ved tyfusfeber giver dig mulighed for at kombinere dem i henhold til sygdomsstadierne:

1. Inkubationsperiode. Det varer fra det øjeblik patogenet introduceres i kroppen, indtil de første kliniske manifestationer vises. Varigheden af denne periode afhænger af patogenets patogene egenskaber og kroppens forsvar;
2. Perioden af sygdommens begyndelse. Holder i flere dage. Klinisk kan den være begrænset af udseendet af den første temperaturreaktion indtil dens stabile vedligeholdelse på et højt niveau;
3. Udfoldet nuværende periode. Det er kendetegnet ved alle symptomer på beskadigelse af indre organer og forgiftning;
4. Periode af opløsning. Præsenteret af en trinvis regression af symptomer og et fald i feber;
5. Konvalescensperiode. Det er en komplet restaurering af kroppen og dannelsen af stærk immunitet.

En sådan klar strømningssekvens observeres ikke altid. Sygdommen kan få en uforudsigelig karakter med en lynhurtig overgang fra et trin til et andet eller en bølgelignende ændring.

Faren for tyfusfeber ligger i muligheden for at udvikle komplikationer, der udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I tilfælde af progression af sygdommen er der en høj risiko for progressiv leversvigt, som på baggrund af forgiftning kan blive til multipel organsvigt.

Lokale komplikationer er ikke mindre farlige. Deres forekomst er forbundet med nekrotiske og ulcerative læsioner i tyndtarmens terminalsektion. På denne baggrund forekommer meget tarmblødning og perforering af tarmvæggen meget ofte. Disse tilstande kræver akut kirurgisk behandling. Udførelse af enhver operation i højden af forgiftning og organsvigt fører altid til en forværring af den generelle tilstand hos patienter med tyfusfeber.

Det forårsagende middel til tyfusfeber

Den patogene mikroorganisme, der forårsager tyfusfeber, er en af typerne af Salmonella - Salmonella typhi. Det er en gram-negativ bacillus fra familien af enterobakterier, der er i stand til reproduktion udelukkende i menneskekroppen. Det har ingen morfologiske forskelle fra andre Salmonella. Streng aerob kan derfor kun eksistere i en levende form, danner ikke en spore. Ikke krævende for miljøet og derfor godt dyrket på konventionelle næringsmedier. Denne type Salmonella er ret stabil i det ydre miljø, perfekt tilpasset til lave temperaturer og kan endda overleve langvarig frysning.

Ikke modstandsdygtig over for høje temperaturer og går omgående med, når det koges. Det bevarer sine patogene egenskaber godt i rindende og stående vand og fødevarer (mejeriprodukter, grøntsager, hakket kød).

Patogeniciteten af tyfus Salmonella skyldes deres antigene struktur og endotoksin. Den vigtigste af disse er overfladevirulensantigenet (Vi-antigenet) og liposaccharidproteinkomplekset i cellevæggen (endotoksin). Hvis den første bestemmer patogenens evne til at inficere organer og væv samt intensiteten af immunresponset, aktiveres det andet, når Salmonella ødelægges af immunceller med en kraftig frigivelse af deres toksiske komponenter. Særlige egenskaber ved virulensantigenet af tyfuspatogener er sådan, at de tillader det at ændre dets antigene egenskaber, skifte til forskellige former, inklusive L-former, resistente over for virkningen af antibakterielle lægemidler. Dette gør det muligt for patogenet at cirkulere i lang tid og opretholde epidemiens spredning.

Livscyklussen for tyfus Salmonella efter indtastning i en modtagelig organisme kan ikke passere uden deltagelse af lymfoide og retikulære væv. Derfor er infektionsporten akkumulering af tarmlymfeceller (Peyer's pletter) i det submukøse lag. Af disse spredte bakterier sig til de mesenteriske lymfeknuder og ind i portalblodbanen. Den vigtigste yngleplads for tyfus Salmonella er lever og milt. Over tid er immunmekanismer i stand til fuldstændigt at neutralisere patogener, da der produceres specifikke antistoffer.

Serologisk undersøgelse for tyfusfeber

I betragtning af at de karakteristiske mikroskopiske træk ved tyfus Salmonella ikke findes, er serologiske undersøgelser den vigtigste metode til diagnosticering af tyfusfeber. De er baseret på påvisning af specifikke antistoffer i blodplasma.

Dette kan gøres på følgende måder:

1. Agglutinationsreaktion. Den enkleste og ældste metode til at bestemme tilstedeværelsen af antistoffer mod patogenets O-antigen. Bliver informativ to uger efter sygdommens begyndelse. Metoden er ikke-specifik, da den kan give et falsk-positivt resultat i andre typer salmonellainfektion;
2. Indirekte hæmagglutinationsreaktion. Hjælper med diagnosen tyfus allerede i den første uge af sygdommen;
3. Fluorescerende antistofrespons. En meget følsom diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme enhver type antistoffer mod de antigene komponenter i patogenet. Metoden hjælper ikke kun med at vurdere sygdommens dynamik, men også til at observere bærerne og i genopretningsperioden;

Grundlaget for diagnosen tyfus i henhold til serologiske diagnostiske metoder er en konstant stigning i titeren af specifikke antistoffer. Til dette formål gentages undersøgelser nødvendigvis over tid.

Vaccination mod tyfus og paratyphoid feber

Den vigtigste forebyggende foranstaltning for tyfusfeber er vaccination mod denne sygdom.

Til disse formål anvendes to typer vacciner:

1. Levende, med svækket tyfus salmonella. Fås i tabletform;
2. Dræbt, indeholdende inaktiveret salmonella. Fås i injektionsform.

Introduktion af komponenterne i tyfus Salmonella i kroppen i små doser fører til deres genkendelse af immunceller. Resultatet af denne interaktion skal være langvarig immunitet, som gør det muligt for kroppen at modstå virkelige patogener, når den møder dem.

Indikationer for vaccination med en hvilken som helst type vacciner er:

1. Planlægning af ophold i territorierepidemi mod tyfusfeber;
2. Behovet for kontakt med patienter med tyfusfeber;
3. Direkte arbejde med forårsagende tyfusfeber.

Det tilrådes, at den vaccinerede organisme efter vaccinationen i to uger ikke kommer i kontakt med det ægte forårsagende middel til sygdommen. Dette er nødvendigt for at udvikle den passende immunitet. Ellers vil vaccination resultere i forværring af sygdommens symptomer.

Kontraindikationer for vaccination:

1. Historie af allergiske reaktioner på vaccinekomponenter;
2. Børns alder (med injektioner - op til 2 år, med tabletter - op til 6 år);
3. Kraftig antibiotikabehandling;
4. Alvorlige immundefekter;
5. Forkølelse og forværring af kronisk patologi;
6. Tager glukokortikoidhormoner;
7. Kræftpatologi og kemoterapi.

Efter vaccination er følgende reaktioner i kroppen mulige:

1. Temperatur reaktion;
2. Inflammatoriske ændringer på injektionsstedet;
3. Hovedpine og muskelsmerter
4. Kvalme og opkast;
5. Mavepine;
6. Udslæt;
7. Allergiske reaktioner (urticaria, bronkospasme, blodtryksfald)

Tilstedeværelsen af kropsreaktioner på indførelsen af en vaccine (med undtagelse af en allergisk) udgør ikke en trussel. De indikerer udløsningen af immunmekanismer.

Injicerbare vacciner er blevet udviklet til forebyggelse af paratyphoid infektioner. Teknikken til deres introduktion indebærer en kursusoptagelse: to gange med et 4-ugers interval mellem injektioner.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har tyfusfeber?

En infektionssygdomslæge beskæftiger sig med behandling, forebyggelse, observation af rekonvalescenter og bærere af tyfusfeber. Om nødvendigt er relaterede specialister inkluderet i behandlings- og diagnosticeringsprocessen. Disse kan være: en kirurg - i nærværelse af symptomer på en akut mave og behovet for differentiel diagnostik, en intensivspecialist - med en gradvis forværring af patientens tilstand og manglende organsvigt.

Forfatter af artiklen: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infektionist

Uddannelse: modtog i 2008 et eksamensbevis i specialet "General Medicine (General Medicine)" ved det russiske forskningsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov. Bestået straks en praktikplads og modtog et eksamensbevis for en terapeut.