Renal Venetrombose - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Renal venetrombose

Nyrevenetrombose er en okklusion (kompression) af en eller flere vener, der trænger ind i nyrerne. Denne patologi fører til udviklingen af akut eller kronisk nyresvigt. Reneventrombose er ikke en uafhængig sygdom, men fungerer som en komplikation af mange tilstande. Nogle af dem forstyrrer direkte blodgennemstrømningen i organet, mens andre bidrager til øget blodpropper.

Renal venetrombose er et sjældent fænomen, det kan udvikle sig hos både en voksen og et spædbarn. Nederlaget kan være et - og tosidet.

Indhold:

• Årsager til renal venetrombose
• Renale venetrombosesymptomer
• Diagnose af renal venetrombose
• Behandling af renal venetrombose
• Forebyggelse af nyre venetrombose

Årsager til renal venetrombose

Årsagerne til nyrevenetrombose kan være som følger:

• En tumor i nyren, der lægger pres på en vene.
• Overtrædelse af blodkoagulation på baggrund af svær opkastning, diarré eller overdreven urinproduktion.
• Sepsis hos nyfødte. I barndommen kan nyrevenetrombose også forekomme, hvis moderen lider af diabetes mellitus, eller barnet har et fødselstraume i orgelet.
• Nefrotisk syndrom, som er ledsaget af tab af proteiner med lav molekylvægt i kroppen med urin. Renal venetrombose observeres i gennemsnit hos 35% af patienterne med nefrotisk syndrom, uanset hvad der præcist forårsagede det. Ofte udvikler nyrevenetrombose hos patienter med membran nefropati (i 10-15% af tilfældene). Denne tilstand forværrer proteinuri, men selve blokering af nyrevenen fører sjældent til udviklingen af nefrotisk syndrom.
• Autoimmune sygdomme, såsom aktiv systemisk lupus erythematosus.
• Proliferativ glomerulonephritis, seglcellens nefropati, renal vaskulitis.

• Langvarig brug af kortikosteroidmedicin i høje doser.
• Primære lidelser i blodkoagulationsegenskaber, for eksempel antithrombin 3-mangel, protrombin 620210A-mutationer osv.
• Udviklingen af trombose er mulig, når kroppen afviser den etablerede allotransplantat.
• Risikoen for at udvikle patologi øges under graviditet.
• Sjældne årsager til renal venetrombose inkluderer orale svangerskabsforebyggende midler, nyreskade, akut pancreatitis og vandrende tromboflebitis.

Det er umuligt at udelukke den "årsagsløse" udvikling af nyretrombose i postpartumperioden hos en kvinde. Også kendt inden for medicinsk videnskab er venøs trombose i en implanteret nyre.

Renale venetrombosesymptomer

Oftest passerer starten af trombose ubemærket af patienten. Udtalt forstyrrelser i trivsel opstår, når okklusionen øges.

Symptomer på nyrevenetrombose hos voksne:

• Smerter i maven, som er lokaliseret på siderne, smerter i lænden. De kan være så intense, at de når niveauet af nyrekolik.
• Nogle gange er det ikke smerter, der kommer frem, men det stigende ødem i underekstremiteterne og ydre kønsorganer.
• Kvalme og opkast.
• Udledning af urin med blod.
• Øget urinprotein.
• En skarp begrænsning af mængden af urin, der udskilles.
• Forøgelse af blodniveauerne af urinstof og kreatinin til høje værdier.
• En bristet nyre- eller organinfarkt observeres, når patienten udvikler svær urinestasis.
• Forhøjet blodtryk ledsaget af rygsmerter.
• En stigning i kropstemperatur, som skyldes den inflammatoriske proces.

Hvis unge ofte har en skarp udvikling af sygdommen med en pludselig debut og en gradvis stigning i symptomer på akut nyresvigt, er det kliniske billede hos ældre noget andet. Deres trombose udvikler sig langsomt, og dens eneste tegn er ofte en stigning i blodtrykket. Alternativt kan patienter opleve gentagen lungeemboli. Tilfælde er kendt, når trombose af nyreårene fortsatte i henhold til typen af Fanconi syndrom og typen af nyreproksimal acidose.

Symptomer på renal venetrombose hos spædbørn:

• Alvorlige mavesmerter.
• Urinfarvning rød på grund af tilstedeværelsen af blod i den.
• Tilstedeværelsen af protein i urinen.
• I lændeområdet kan der dannes en tumorlignende dannelse.

Hos børn vokser symptomer på akut nyresvigt meget hurtigere end hos voksne.

Diagnose af renal venetrombose

Diagnose af nyrevenetrombose er reduceret til en grundig historisk udvikling. Patienten skal være sikker på at afklare, om trombose blev sporet hos hans nære slægtninge, det er vigtigt, om patienten ryger eller ej. Det spiller også en rolle i, om kvinden tager p-piller.

I lang tid har angiografi været brugt til at diagnosticere nyrevenetrombose, men moderne behandlingsstandarder dikterer forskellige regler. Især taler vi om brugen af multislice computertomografi. Desuden er det tomografi, der bedst foretrækkes i tilfælde af mistanke om nyre-venetrombose, da denne procedure ikke kræver introduktion af et kontrastmiddel. Faktum er, at alle kontraster har en større eller mindre nefrotoksisk virkning, det vil sige de påvirker nyrens tilstand negativt. På et tidspunkt, hvor organet allerede lider af funktionelle lidelser, skal diagnostiske metoder være så skånsomme som muligt.

Undervurder ikke en sådan diagnostisk metode som ultralyd. Doppler-ultralyd kan bruges til at detektere nyrevenetrombose, men man skal huske på, at der er stor sandsynlighed for at opnå et falsk-negativt resultat.

Det er bydende nødvendigt at udføre laboratorieforskningsmetoder, der giver dig mulighed for at afklare diagnosen. Lægen indsamler blod og urin fra patienten til analyse. Lægen skal foretage en differentieret diagnose og skelne mellem nyre-venetrombose og urolithiasis, hvilket er særlig vigtigt for unge mennesker.

Behandling af renal venetrombose

Operative metoder til intervention for venøs trombose bruges sjældent som de vigtigste behandlingsmetoder. Som regel kan en god effekt opnås ved rettidig brug af antikoagulerende lægemidler. For at gøre dette administreres heparinnatrium intravenøst. I lang tid ordineres warfarin, men kun på den betingelse, at patienten ikke skal opereres for at fjerne en blodprop. Parallelt er det nødvendigt at rette metaboliske lidelser i kroppen.

Indtagelse af antikoagulantia minimerer risikoen for tilbagevendende renal venetrombose, gør det muligt at rekanalisere det vaskulære lumen og forbedrer nyrefunktionen. Behandling kan ordineres i en periode på seks måneder til et år. Forudsat at patienten har lidelser i blodkoagulationssystemet, vil antikoagulantbehandling blive ordineret hele livet.

Hvis der opstår et sådant behov, injiceres trombolytiske lægemidler direkte i nyrevenen designet til at ødelægge den dannede blodprop. Streptokinase injiceres dryp, den oprindelige dosis af lægemidlet er 250.000 PU i en halv time. Hvis der efter denne tid ikke er nogen stigning i kropstemperaturen, administreres lægemidlet 6 gange mere, hvilket øger dosis til 750.000 PU.

Efter at hovedbehandlingen er udført, kan antispasmodika, smertestillende midler, lægemidler til at sænke blodtrykket, medicin til forbedring af blodtilførslen til nyrerne og normalisere urinudgang ordineres for at normalisere patientens tilstand.

Renal venetrombektomi udføres kun, når symptomerne på akut nyresvigt øges hurtigt, eller der er kontraindikationer ved administration af trombolytika. Andre indikationer for akut kirurgi: bilateral renal venetrombose, komplet nyreinfarkt, tilstedeværelsen af en tumor, der kræver fjernelse. Nefrectomy, det vil sige fuldstændig fjernelse af organet, udføres kun, når et komplet nyreinfarkt opstår, eller årsagen der førte til venøs trombose kræver det.

For at forhindre et tilbagefald af sygdommen og forhindre tromboemboliske komplikationer, vises patienter, der har gennemgået nyre-venetrombose, et cava-filter. Det indsættes i suprarenal inferior vena cava.

Prognosen for nyrevenetrombose er oftest gunstig. Sandsynligheden for en patients død er fortsat ekstremt lav, især i forbindelse med levering af kvalificeret lægehjælp. Døden forekommer oftest på grund af lungeemboli, en afrevet trombe eller på baggrund af udviklingen af alvorlige komplikationer i form af nefrotisk syndrom. Naturligvis, når man laver en prognose, er det nødvendigt at tage højde for årsagen, der førte til udviklingen af renal venetrombose. Så det vil være det mindst gunstige på baggrund af, at patienten har en ondartet tumor.

Forebyggelse af nyre venetrombose

Forebyggelse af renal venetrombose reduceres til regelmæssig overvågning af en læge om den underliggende sygdom. Dette gælder især for mennesker med nefrotisk syndrom såvel som andre risikofaktorer for udvikling af patologi. Desuden er et af funktionerne i trombose i nefrotisk syndrom dets asymptomatiske forløb, hvilket ikke reducerer risikoen for patologi.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.