Symptomer og behandling af leverabscess
En leverabsces er en konsekvens af en inflammatorisk proces i parenkymet i et organ, hvilket førte til nekrose og dannelsen af et hulrum fyldt med pus. Hovedkategorien af patienter med leverabscess er middelaldrende og ældre patienter. Sygdommen er sekundær, dvs. den forekommer som en konsekvens af andre patologier. Blandt alle purulente formationer af bukhulen tegner andelen af leverabscess sig for 48% af det samlede antal tilfælde, det vil sige det registreres ganske ofte. Mænd bliver syge 2,5 gange oftere end kvinder.
Indhold:
- Klassifikation
- Årsagerne og patogenesen af leverabscess
- Symptomer
- Komplikationer af sygdommen
- Diagnostik
- Behandling af leverabscess
Klassifikation
På lokaliseringsstedet skelnes der mellem en byld på højre og venstre leverflade. En byld i højre lap forekommer 5 gange oftere end i venstre lap.
Af etiologi:
- Parasitisk;
- Bakteriel.
Ved patogenese:
- Hæmatogen byld - infektionen er kommet ind i leveren med blodstrømmen;
- Kolangiogen abscess - infektionskilden er trængt ind fra galdevejen;
- Kontakt, posttraumatisk byld - en byld skyldes et sår eller traume i maveorganerne;
- Kryptogen abscess - har en ukendt infektionskilde, forekommer i 10% af tilfældene.
På grund af forekomsten skelnes der mellem en primær og sekundær byld. Enkelte og flere læsioner i leveren med purulente hulrum diagnosticeres.
Årsagerne og patogenesen af leverabscess
En vigtig betingelse for spredning af den inflammatoriske proces i levervævene er et fald i lokal og generel immunitet. Ofte provokeres den infektiøse proces af streptococcus og Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterier, anaerobe baciller, blandet flora. De kommer ind i leveren som et resultat af følgende sygdomme og tilstande:
- Cholelithiasis;
- Cholecystitis;
- Cholangitis;
- Onkologisk skade på galdekanalen (kolangiocarcinom), bugspytkirtlen;
- Sepsis, kolorektal kræft;
- Blindtarmsbetændelse;
- Ulcerøs colitis;
- Divertikulitis
- Invasion af echinococcus, rundorm, dysenteri-amøbe;
- Spredning af kolonier af svampen af slægten Candida som et resultat af kemoterapi i mave-tarmkanalen eller leukæmi;
- Konsekvenser af at tage steroider og cytostatika;
- Levertraume, komplikationer efter operationer på dette organ;
-
Parasitiske og ikke-parasitiske cyster i leveren;
- Specifikke granulomer i leveren.
En gang i leveren formerer bakteriekolonier sig og ødelægger cellerne i dens parenkym. Som et resultat dannes et infiltrat, nekrotiske områder. Efter smeltning af levervævet dannes et hulrum fyldt med pus, der er afgrænset af en kapsel af fibrøst væv.
Parasitter kommer ind i leveren fra tarmen gennem portalvenesystemet. Så de tager form af tropoisoter og tilstopper helt kapillærerne i leveren. Hepatocytter er frataget ernæring, der er områder med nekrose, hvor nekrose dannes.
I fare er patienter, der lider af skrumpelever, diabetes mellitus, patologier i bugspytkirtlen, onkologiske sygdomme i fordøjelseskanalen såvel som ældre og dem, der har gennemgået levertransplantation.
Symptomer
Hovedsymptomet er konstant kedelige smerter under højre nedre ribben, der stråler ud til skulderen under skulderbladet. Smertsyndrom ledsages af en følelse af tyngde, øges, når patienten ligger på sin højre side.
Andre manifestationer af en byld:
- Forstørrelse af leveren, der kan mærkes ved palpering, den stikker ud under kystbuen;
- Ømhed over for palpation;
- Nedsat eller manglende appetit;
- Kvalme;
- Flatulens;
- Diarré;
- Hypertermi, kulderystelser;
- Manifestationer af forgiftning (takykardi, sved, svaghed);
- Gul farve på øjnets sclera;
- Jordfarve
- Et kraftigt tab af kropsvægt
- Hikke forårsaget af irritation af mellemgulvet af en forstørret lever.
Komplikationer af sygdommen
Prognosen for udviklingen af en leverabsces kan være yderst ugunstig, hvis der ikke træffes alle mulige foranstaltninger for at behandle den.
Konsekvenser af en ubehandlet leverabscess:
- Peritonitis, sepsis som følge af brud på en byld og udgydelse af pus, nekrotisk væv i bughulen;
- Subphrenic byld på grund af ophobning af pus under membranen
- Perikarditis, perikardial hjertetamponade på grund af pus, der kommer ind i perikardiesækken;
- Ascites;
- Blødning på grund af øget tryk i kravevenesystemet;
- Abscess af hjernens strukturer;
- Septisk lungeemboli;
- Udviklingen af fistler i lungerne og i lungehinden på grund af gennembruddet af en amøbisk byld i lungehulen.
Diagnostik
Da leverabscess er vanskelig at skelne fra sygdomme, der ligner symptomer, er det vigtigt at vurdere patientens klager korrekt, hans anamnese. Lægen finder ud af karakteren af klager, tilstedeværelsen af foci af infektioner, operationer, skader, alvorlige sygdomme.
Laboratorietest ved diagnosticering af leverabscess:
- Generel analyse af blod og urin - en stigning i antallet af leukocytter, nedsat hæmoglobin, et skift i leukocytformlen registreres;
- En blodprøve for biokemi - en stigning i bilirubin, alt, shp, ast;
- Bakteriel blodkultur - vigtig, når man leder efter et infektiøst middel;
- Analyse af afføring for ekstraintestinal amebiasis, for cyster af dysenteriamøbe;
- Undersøgelse af aspiratet af purulent ekssudat taget ved hjælp af perkutan punktering.
Instrumentelle diagnostiske metoder:
- Røntgen af bughulen - afslører tegn på ascites, tilstedeværelsen i leveren af et hulrum med væske og pus;
- Ultralyd af det hepatobiliære system - bestemmer størrelsen og placeringen af abscesshulrummet;
- MR, MSCT i bukhulen - vurderer placeringen, antallet og størrelsen af bylder for at afklare behandlingstaktik;
- radioisotopscanning af leveren - detekterer defekter i blodtilførslen til leveren, lokalisering af en byld;
- diagnostisk laparoskopi - et miniaturekamera og instrumenter indsættes gennem små snit i bughulen for at dræne bylden.
Det er vigtigt at skelne leverabscess fra purulent cholecystitis, pleurisy, subphrenic abscess.
Behandling af leverabscess
Behandlingen af leverabscess udføres af en kirurg, en gastroenterolog og om nødvendigt en læge med smitsomme sygdomme. Standard taktik inkluderer antibiotikabehandling i kombination med minimalt invasive interventioner.
Mulige manipulationer og procedurer:
- Dræning af en byld under ultralydskontrol
- Installation af dræningskatetre i 3-7 dage for at fjerne pus med bakteriologisk undersøgelse af aspiratet;
- Intravenøs administration af antibiotika (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
- Behandling med antiprotozoale midler (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanid);
- Til candidiasis, drypinjektion af Amphotericin B;
- Kirurgisk udskæring af det berørte væv ved behandling af kompliceret byld
- Diæt nr. 5 i genopretningsperioden efter et behandlingsforløb.
For at forhindre forekomsten af leverabscess skal sygdomme, der fremkalder udviklingen af denne patologi, straks behandles.
Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog
Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.
