Brud På Bunden Af kraniet Knogler - Symptomer, Overlevelse, Konsekvenser Og Behandling Af Kraniet Brud

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Brud på bunden af kraniet

Indhold:

• Hvad er et brud på bunden af kraniet
• Tegn og symptomer på kraniumbrud
• Førstehjælp til brud på kraniet
• Klassificering af kraniumbundbrud
• Behandling af kraniumbrud
• Konsekvenserne af et kraniebrud

Hvad er et brud på bunden af kraniet

En kraniebundsbrud er en meget alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI), hvor et af de knogler, der udgør bunden af kraniet, bryder: occipital, kileformet, tidsmæssig eller etmoid eller flere af dem. Årsagen til sådanne skader bliver normalt en betydelig indvirkning: det kan være en ulykke, der falder bagud fra en højde, et direkte slag med noget tungt på hovedet eller ansigtet i underkæben.

Brud på knoglerne i bunden af kraniet tegner sig for 4% af antallet af diagnosticerede kraniocerebrale skader. En kombination af brud på basen og calvarium er også mulig, hvilket forekommer hos 50-60% af patienterne med denne skade.

Overlevelse af kraniumbrud

Af afgørende betydning er, hvor hurtigt og kompetent der ydes førstehjælp til en fraktur og indlæggelse med efterfølgende medicinske tiltag. TBI ledsages ofte af kraftig blødning, som kan føre til døden i de første timer efter skaden eller forårsage langvarig koma, for hvilken prognosen er ekstremt dårlig. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for livslang handicap, når grundlæggende vitale funktioner er svækket, og intelligens er alvorligt påvirket.

Med brud uden forskydning, enkelt frakturer, der ikke kræver operation, er prognosen relativt gunstig.

Dødeligheden for brud på knoglerne i bunden af kraniet varierer fra 24 til 52% afhængigt af sværhedsgraden og kompleksiteten af skaden og dens efterfølgende komplikationer.

Tegn og symptomer på kraniumbrud

Symptomer afhænger af sværhedsgraden, placeringen af bruddet og omfanget af beskadigelse af hjernestrukturer. Tab af bevidsthed kan have enhver form, fra kortvarig besvimelse på tidspunktet for skade til langvarig koma. Bevidsthedssvækkelsen er jo stærkere, jo mere alvorlig er skaden, men med et intrakranielt hæmatom kan der være en periode med oplysning, der går forud for bevidsthedstabet, som ikke bør forveksles med fraværet eller letheden ved skaden.

Almindelige tegn på brud inkluderer:

• Sprængende hovedpine på grund af udvikling af cerebralt ødem;
• Opkastning, opsugning af opkast eller frivillig lækage af maveindholdet i lungerne;
• Symmetrisk bilateral blødning omkring øjnene i form af "briller";
• Forskellige diametre og manglende respons på pupiller;
• Luftveje og kredsløbssygdomme i tilfælde af kompression af hjernestammen;
• Lækage af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) blandet med blod fra næsen og (eller) ørerne;
• Hjertesygdomme: arytmi, takykardi, bradykardi, højt eller lavt blodtryk;
• Spænding eller immobilitet;
• Forvirring af bevidsthed;

• Ufrivillig vandladning.

Brud på pyramiden i den temporale knogle kan være langsgående, tværgående, diagonale. Med langsgående brud påvirkes mellem- og indre øre og kanalen i ansigtsnerven. Symptomer: blødning fra øret og udskillelse af cerebrospinalvæske på grund af brud på trommehinden, blødning i det temporale muskelområde og bag øret, delvis høretab. Blødning forværres, når du drejer hovedet, så dette er strengt forbudt.

For en tværgående brud på den tidsmæssige knogle er komplet høretab, forstyrrelser i det vestibulære apparats funktion, lammelse af ansigtsnerven og smagstab karakteristisk.

• Kliniske tegn på brud i den forreste fossa: epistaxis, nasal liquorrhea (frigivelse af cerebrospinalvæske gennem næsen), blødninger omkring kredsløbene og under bindehinden. Blå mærker vises 2-3 dage efter skaden, hvilket grundlæggende adskiller dem fra almindelige blå mærker, der vises som et resultat af direkte slag i ansigtet. Nogle gange opstår det såkaldte subkutane emfysem: når cellerne i etmoidbenet er beskadiget, trænger luft ind i det subkutane væv, hvilket får bobler til at dannes på huden.
• Kliniske tegn på brud i den midterste kraniale fossa: ensidig øreblødning; et kraftigt fald i hørelsen eller fuldstændig døvhed; frigivelse af cerebrospinalvæske på grund af brud på trommehinden, dysfunktioner i ansigtsnerven, blå mærker i det temporale muskelområde og bag øret; delvis tab af smag. Frakturer i den midterste fossa tegner sig for 70% af kraniet i baseskader.
• Kliniske tegn på brud på den bageste kraniale fossa: samtidig beskadigelse af de auditive, ansigts- og bortførende nerver; blå mærker bag ørerne på den ene eller begge sider når kaudale nerver klemmes eller sprænges, bliver tungen, ganen, strubehovedet lammet, og vitale organers funktion forstyrres.

• Brud på kraniets bund er også kendetegnet ved læsioner af lugt- eller synsnerven. Med sådanne brud brister hjernehinderne, hvilket resulterer i, at der dannes en kommunikationskanal mellem medulla og det ydre miljø gennem næse- og mundhulen, mellemøret eller kredsløb. Fragmentfrakturer er især farlige i denne henseende: knoglefragmenter kan skade arterier og vener. Kommunikation med det ydre miljø gør hjernen åben for penetration af infektioner og mikrober og kan føre til udvikling af encefalitis, meningitis eller hjerneabscess.

Førstehjælp til brud på kraniet

Hvis du har mistanke om brud, skal du straks ringe til en ambulance. Hvis offerets tilstand er tilfredsstillende, og han er ved bevidsthed, skal han lægges på ryggen (uden en pude), immobiliseres og fastgør hovedet og overkroppen, og der skal påføres et antiseptisk bandage på såret. I tilfælde af forsinkelse i indlæggelse kan tøris påføres hovedet. Hvis der ikke er problemer med vejrtrækningen, kan diphenhydramin eller analgin gives til offeret.

I en bevidstløs tilstand skal offeret lægges på ryggen i en halv drejeposition og dreje hovedet let til den ene side for at undgå aspiration i tilfælde af opkastning, løsne stramt tøj, fjerne eksisterende briller, proteser og smykker. For at fastgøre kroppen skal du placere en rulle lavet af tøj eller tæpper under den ene side af kroppen.

Ved akut åndedrætsbesvær udføres kunstig åndedræt gennem en maske. Kardiovaskulære lægemidler (sulfocamphocaine, cordiamin), glucoseopløsning, lasix introduceres. Ved kraftig blødning og et kraftigt fald i tryk erstattes lasix med intravenøs administration af polyglucin eller gelatinol. Med motorisk spænding injiceres en opløsning af suprastin intramuskulært.

Smertestillende midler skal anvendes med forsigtighed, da dette kan komplicere blødning. Brugen af narkotiske smertestillende midler er kontraindiceret, da de forværrer åndedrætsbesvær.

Klassificering af kraniumbundbrud

Brud varierer:

• I henhold til de beskadigede knogler med samme navn;
• På den kraniale fossa af kraniets indre overflade: forreste, midterste og bageste;
• I forhold til det eksterne miljø
• Ved tilstedeværelse eller fravær af knogleforskydning.

De occipitale og sphenoid knogler er en del af medullær kraniet. De timelige knogler danner kraniet hvælving og indeholder høreorganerne: i pyramiden i den temporale knogle er trommehinden og det indre øre. Den forreste fossa er dannet af den forreste knogle, en plade af etmoidbenet, adskilt fra midten af kanterne af sphenoidbenet. Den midterste fossa er dannet af sphenoid og tidsmæssige knogler. Den bageste fossa er dannet af den occipitale knogle, den bageste del af sphenoidbenet.

Brud uden forskydning henviser til åben hovedskade og har en gunstig prognose. Hvis bruddet ledsages af blodtab eller lækage af cerebrospinalvæske, betragtes det som en åben gennemtrængende TBI.

Behandling af kraniumbrud

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT) bruges til nøjagtigt og nøjagtigt at diagnosticere traumer. Afhængig af sværhedsgraden og kompleksiteten af skaden kan behandlingen være konservativ eller operativ.

Konservativ behandling

Konservative metoder er indiceret til traumer af mild og moderat sværhedsgrad, når liquorrhea kan elimineres uden operation.

Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje, hovedet skal være i en hævet position - dette hjælper med at reducere frigivelsen af cerebrospinalvæske. Behandling inkluderer dehydreringsterapi (der sigter mod at reducere væskeindholdet i organerne), til dette formål udføres lænde punkteringer hver 2-3 dage (tager cerebrospinalvæske fra rygmarven på lændehøjde), subaraknoid insufflation udføres parallelt (introduktion i det subaraknoide rum i rygmarven) den samme mængde ilt. Der anvendes også lægemidler, der sænker produktionen af cerebrospinalvæske - diuretika diacarb, lasix.

Fysisk aktivitet er begrænset til seks måneder. Offeret skal registreres hos en traumatolog og neurolog, observeret af en øre-hals- og øjenlæge.

Der skal lægges særlig vægt på forebyggelse af intrakranielle komplikationer af purulent karakter. Til dette formål udføres sanering af nasopharynx, mundhulen og mellemøret ved hjælp af antibiotika. I nærvær af purulente komplikationer suppleres intramuskulære eller intravenøse injektioner med introduktion af antibiotika i det epidurale rum (endolumbar). Til dette anvendes kanamycin, chloramphenicol, monomycin, polymyxin. Endolumbar administration af kanamycin udføres også 2 dage efter ophør af liquorrhea. Bedst af alt er udvælgelsen af lægemidlet udført ved såning af cerebrospinalvæske i floraen eller en udtværing taget fra næseslimhinden.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er nødvendigt i følgende tilfælde:

• Identifikation af en multislice fraktur;
• Skader eller komprimering af hjernens strukturer
• Udstrømningen af cerebrospinalvæske gennem næsen, som ikke kan stoppes ved konservative metoder;
• Tilbagefald af purulente komplikationer.

Kirurgisk behandling bruges til blødning, hæmatom eller knoglerester, der kan udgøre en direkte fare for livet. I dette tilfælde udføres trepanation (åbning) af kraniet, og efter operationen lukkes knoglevævsdefekten med en fjernet knogle eller en speciel plade (i de fleste tilfælde). Dette efterfølges af en lang rehabilitering.

Om emnet: 12 populære måder til hjemmebehandling

Konsekvenserne af et kraniebrud

Konsekvenserne af brud kan være direkte, umiddelbart forekommende på tidspunktet for skaden og fjerne. Direkte konsekvenser inkluderer:

• Intracerebrale hæmatomer - da en brud på bunden af kraniet er resultatet af et stærkt slag mod hovedet, ledsages det af hjernerystelse og brud på små og i nogle tilfælde større blodkar. Små hæmatomer kan løse sig selv, store hæmatomer kræver kirurgisk indgriben, fordi de i kraniehulen sætter pres på det omgivende væv og forstyrrer hjernen;
• Infektiøse processer - hvis integriteten af kraniets knogler overtrædes, er der stor sandsynlighed for, at patogene bakterier kommer ind i såret, hvilket fører til udvikling af inflammatoriske sygdomme som meningitis, encephalitis osv.;
• Skader på medulla - med en findelt fraktur kan knoglefragmenter beskadige væv og foring i hjernen, hvilket kan resultere i hørelse eller synstab samt vejrtrækningsproblemer.

Langsigtede konsekvenser opstår efter en bestemt periode efter offerets bedring, oftest i en periode fra flere måneder til fem år. De er forårsaget af ufuldstændig regenerering af det beskadigede nervevæv samt dannelse af ar på brudstedet, hvilket fører til kompression af nerverne og små kar, der fodrer hjernen.

Langsigtede konsekvenser kan være:

• Lammelse og lammelse;
• Encefalopati og mentale lidelser, fra delvis desorientering i rummet til tab af egenomsorgsfærdigheder;
• Epileptiske anfald;
• Alvorlig cerebral hypertension, som er tilbøjelig til ondartet forløb, kan fremkalde et slagtilfælde og er vanskelig at behandle.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.