Amenoré Primær Og Sekundær - Hvad Skal Man Gøre? Årsager Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Amenoré primær og sekundær: årsager og behandling

Amenoré er fraværet af menstruation hos en kvinde i den fødedygtige alder. Normalt bør menstruation komme på bestemte datoer uden forsinkelser eller fejl. De begynder i alderen 12-16 og varer til slutningen af overgangsalderen. Naturligvis forværrer menstruation en kvindes livskvalitet noget. Hun har ikke mulighed for at engagere sig i aktiv sport eller besøge poolen. På samme tid kan fraværet af menstruation uden tilsyneladende grund indikere en alvorlig lidelse i kroppen. Amenoré er et almindeligt problem, der rammer ca. 3,5% af kvinderne.

Indhold:

• Hvornår er amenoré normen?
• Grad af amenoré
• Primær amenoré
• Sekundær amenoré
• Andre typer amenoré
• Diagnose af amenoré
• Behandling af amenoré

Hvornår er amenoré normen?

Menstruation begynder i alderen 12-16, indtil dette tidspunkt er dens fravær normal. Pigens reproduktive system er i ro.

I overgangsalderen er fraværet af menstruation også en variant af normen. Overgangsalderen opstår i perioden 49-52 år. Disse er gennemsnitlige værdier. Du bør fokusere på den alder, hvor overgangsalderen opstod hos kvinder i familien.

Amning og amenoré er to normale fænomener, der skal kombineres med hinanden. Når en kvinde ammer sit barn, producerer hun hormoner, der forhindrer modning af ægget. En lignende situation observeres under graviditeten. Ægget opfyldte sit hovedformål - kvinden blev barn. Indtil øjeblikket for hans fødsel er der ikke behov for andre æg, så de er i ro, hvilket betyder, at en kvindes menstruationer ikke kommer.

Grad af amenoré

Der er 3 grader af amenoré:

1. Mild amenoré. Menstruationer er fraværende hele året. I denne periode vil det ikke være svært at finde den rigtige behandling.
2. Moderat amenoré. Menstruationer forekommer ikke inden for 1-3 år.
3. Alvorlig amenoré. Menstruationer har været fraværende i mere end 3 år.

Amenoré kan være primær og sekundær. Det er meget vigtigt at afgøre, hvilken lidelse der udvikler sig hos patienten, da funktionerne i behandlingen afhænger af dette.

Primær amenoré

Hvis en kvinde eller pige aldrig har haft en periode før, og det ikke kommer til tiden, så taler de om primær amenoré. Normalt skal din menstruation begynde før 16 år. Deres fravær før denne alder skal advare forældre.

Primær amenoré med forsinket pubertet

Primær amenoré med forsinket pubertet kan forekomme af følgende årsager:

Misdannelser i reproduktionssystemets organer. Genetiske lidelser. Dysgenese af gonader er en kromosomal abnormitet, som et barn har fra fødslen. De fører til det faktum, at pigens kønsorganer ikke er fuldt udviklede. Normalt har et kvindeligt barn et sæt kromosomer præsenteret som "46 XX". Imidlertid forekommer der nogle gange mutationer, for eksempel "46 XO" og andre. Dette skyldes unormal opdeling af kromosomer under intrauterin udvikling.

Sådanne patologier manifesteres ved fravær af menstruation, forstyrrelser i strukturen og arbejdet i indre organer og eksterne udviklingsanomalier. Piger er korte (mindre end 150 cm), deres hals er kort, dækket af folder, bid forstyrres ofte, skævhed, albue og knæleddeformitet opstår. Ultralydundersøgelse muliggør visualisering af små æggestokke, der mangler kirtelvæv. De indeholder ikke oocytter, og deres struktur er repræsenteret af forbindelser, der ligner arvæv. Livmoderen hos sådanne patienter er underudviklet, ofte har organet ikke et hulrum.

Hos kvinder med sådanne uregelmæssigheder er menstruation fraværende, de kan ikke blive gravid. Der er en anomali hos 1 pige ud af 12 tusind nyfødte.

For nøjagtigt at fastslå diagnosen skal du konsultere en genetiker. I fremtiden vil kvinden have brug for livslang behandling med stoffer, der erstatter hendes egne hormoner. Ofte ordineres patienter Femoston. Da langvarig hormonbehandling kan forårsage skade på leverceller, ordineres patienter hepatoprotektorer hver 6. måned (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF er et testikulært feminiseringssyndrom. Forstyrrelsen er karakteriseret ved en fiasko i udvekslingen og produktionen af testosteron under fostrets intrauterine udvikling. Pigen, der blev født, har alle de kvindelige egenskaber. Der er dog intet område med pigmentering omkring brystvorterne, hår vokser ikke under armhulerne og på pubis.

Undersøgelse af de indre kønsorganer afslører en kort vagina, der ender blindt. Patienten har ingen livmoder, livmoderhals eller æggestokke. I stedet dyrker en kvinde testikler (mandlige reproduktive organer), men de producerer ikke kønshormoner. Fraværet af kvindelige kønsorganer fører til, at menstruation og derfor graviditet er umulig. Denne misdannelse forekommer hos 1 ud af 15.000 nyfødte piger.

Terapi reduceres til fjernelse af testiklerne ved operation. Dette skal gøres af den grund, at disse organer ofte bliver grundlaget for udviklingen af en kræft tumor. Operationen udføres, efter at pigen er fyldt 16 år, når hendes bryst og krop er dannet. Derefter ordineres patienten femosteron resten af sit liv. Vaginal kirurgi gør det muligt for en kvinde at have et normalt sexliv.

Overtrædelser i SHS 'arbejde. Det hypothalamus-hypofyse system er ansvarligt for produktionen af hormoner og andre stoffer, der er nødvendige for menstruationens begyndelse og det normale forløb af metaboliske processer generelt.

Forstyrrelser i arbejdet - disse systemer kan forekomme på grund af dårlig ernæring, som et barn modtager med kroniske infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme på baggrund af langvarig beruselse af kroppen. Lavt hæmoglobinniveau er også en almindelig årsag til, at piger ikke menstruerer under puberteten.

Hvis en teenager begynder at spise rigtigt, får den manglende kropsvægt eller taber sig, vil menstruationen stabilisere sig selv uden nogen terapi.

I nogle tilfælde opstår forsinket seksuel udvikling på grund af det særlige ved pigens forfatning. Ofte observeres en lignende situation blandt befolkningen i Karelen, det autonome distrikt Nenets og blandt kvinderne i Chukotka. I dette tilfælde er fraværet af menstruation før en alder af 16 år en variant af normen, men på betingelse af at andre årsager til amenoré er udelukket. For piger med et sådant problem vises en ultralydsscanning af kønsorganerne samt en røntgenbillede af håndben, underarm og håndled. Hvis vækstzonerne i dem er normale, er der ingen grund til bekymring, og menstruationen begynder snart.

Sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet med dets organiske læsion. Amenoré og andre svigt i reproduktionssystemets funktion opstår på grund af medfødte tumorer, der er placeret i hypofysen. Det er ikke svært at finde dem under en røntgen eller MR. Efter operation for at fjerne neoplasma stabiliseres menstruationsfunktionen.

Primær amenoré uden forsinket pubertet

Hvis en pige ikke har menstruation, men sekundære seksuelle egenskaber udvikler sig som forventet, er årsagen til dette oftest ginatresia eller uterus aplasi. Disse patologier stammer, mens fosteret er i livmoderen. Med ginatresia vil pigen have en del af hendes vagina, der er tilgroet, eller hendes hymen vil være fuldstændig tilgroet. Behandling er hurtig. I de fleste tilfælde viser det sig at være en succes. Hvis operationen ikke udføres inden din menstruation begynder, har dit menstruationsblod ingen steder at flyde. Derfor vil det ikke være muligt at undvære kirurgisk indgreb.

Livmoderplasi er dets fravær. Ofte har pigen underudvikling af vagina, defekter i nyrerne og organer i urinvejene. Æggestokkene fungerer som forventet, hormonniveauerne er normale. I dette tilfælde vil livmoderen blive repræsenteret af en stribet neoplasma, som ofte slet ikke er defineret. Sådanne kvinder kan ikke blive mor, menstruation er umulig for dem. Imidlertid giver operationen dem mulighed for at have et normalt sexliv.

Sådanne lidelser, der er forårsaget af intrauterine misdannelser, findes ofte kun i en piges pubertet. Medicinsk behandling giver piger med identificerede patologier mulighed for at tilpasse sig så meget som muligt til de voksende krops naturlige behov og leve fuldt ud. Imidlertid er det ofte ikke muligt helt at klare medfødte misdannelser.

Sekundær amenoré

Intrauterin patologi

Mange operationer udført på livmoderen påvirker kvindens helbred negativt. Intrauterin abort, curettage, hysteroskopi, fjernelse af polypper er farlige i denne henseende.

Sådanne manipulationer kan føre til en betydelig udtynding af livmodervæggen, hvilket påvirker organets funktion. Under den naturlige cyklus kan endometrium ikke vokse fuldt ud, så når tiden er inde til den næste menstruation, er der simpelthen ikke noget at afvise. En sådan overtrædelse udvikler sig ikke alene. Menstruationer bliver mindre rigelige over tid, hvorefter de holder op med at gå helt. Hvis en kvinde har en betændelse i de indre kønsorganer parallelt, bliver patologien svær.

Nogle gange efter operationen bliver livmoderhalskanalen tilstoppet. Du kan klare patologien på en operativ måde.

Adhæsioner kan skyldes abort eller anden traumatisk procedure. De vokser i livmoderen og fylder den indefra.

Alle disse komplikationer fører til, at det vil være svært for en kvinde at blive gravid og undertiden umulig.

Behandlingen reduceres til at udføre hysteroskopi, skære adhæsioner, indførelsen af specielle lægemidler, der forhindrer deres genvækst. Hyaluronsyrepræparater kan bruges til at klare lidelsen.

Forstyrrelser i funktionen af hypothalamus-hypofysesystemet

Amenoré forbundet med lav kropsvægt. Denne amenoré forekommer oftest hos unge piger. Mange af dem i jagten på imaginær skønhed begynder at tabe sig meget. Dette fører til, at kropsfedtet forsvinder helt. Kroppen opfatter menstruation som et tab af blod og energi, så den holder op med at producere hormoner, så folliklerne fortsætter med at modnes.

For at klare problemet skal du begynde at spise rigtigt og gå op i vægt. Pigen skal ordineres vitaminer.

Amenoré af psykogen oprindelse. Hvis en pige oplever et stærkt følelsesmæssigt chok, kan hendes perioder muligvis stoppe. Så under krigen havde kvinder, der sendte deres ægtemænd og sønner til fronten, ofte ingen menstruation.

For at klare problemet skal du minimere virkningerne af stress på kroppen. Hormoner bruges oftest ikke i sådanne situationer. Hvis stress vedvarer i lang tid, skal du konsultere en specialist, da fravær af menstruation kan forårsage en tidlig overgangsalder.

Ovariehyperinhiberingssyndrom

OHSS udvikler sig, efter at en kvinde har taget hormonelle lægemidler i lang tid, herunder:

• Orale svangerskabsforebyggende midler.
• Gonado-frigivende hormonagonister (Goserelin, Buserelin).
• Gestagens (Visanne).

Oftest, et stykke tid efter at lægemidlet er afbrudt, vender menstruationen tilbage til normal på egen hånd. Hvis menstruation ikke forekommer 2-3 måneder efter afslutningen af at tage hormonelle lægemidler, skal du se en læge. Jo lavere kvindens kropsvægt er, jo større er sandsynligheden for at udvikle amenoré.

Patienter får tildelt en analyse for at bestemme niveauet af prolactin. Hvis der ikke observeres fejl, kan Clomiphene citrate bruges til at gendanne menstruationen. Dette lægemiddel stimulerer ægløsning. Det bruges i 1-4 måneder. Når situationen stabiliseres, annulleres stoffet.

Bromocriptin ordineres til patienter med høje prolactinniveauer. Lægemidlet tages indtil hormonniveauerne falder til 5430 mMe og derunder.

Forstyrrelser i det hypotalamus-hypofysesystem af organisk natur

En forsinkelse i menstruation på baggrund af en tumor, der vokser i hjernen, kan ske, men dette sker ikke ofte. De voksende neoplasmer presser på hypofysen og hypothalamus, hvilket medfører en hel kaskade af reaktioner: hormonel ubalance opstår, menstruation stopper. At håndtere sygdommen er kun mulig ved kirurgi. Efter fjernelse af tumoren genoptages menstruationen. Dette sker om seks måneder eller et år.

Sheehan's syndrom er en vaskulær spasme eller blødning i hypofysen. En lignende overtrædelse forekommer oftest hos kvinder efter fødslen, når graviditeten i sig selv blev kompliceret af præeklampsi. Ammende mødre bemærker muligvis ikke fraværet af menstruation, da amenoré er dækket af amning. Men efter at du har givet amning, starter din menstruation ikke. Efter 2 måneders fravær skal du kontakte en specialist.

Hvis lægen opdager Sheehans syndrom, vil han ordinere patienten Metipred eller Prednisolon, skjoldbruskkirtelhormoner eller hormonbehandling med Angelik, Divina, Femoston. Du bør ikke tage medicin alene, da det ikke er muligt at gendanne cyklussen uden at forstå årsagen til amenoré, men det er meget muligt at få overskydende vægt.

Tomt tyrkisk sadelsyndrom

Den tyrkiske sadel er placeret i hjernen ved siden af hypofysen. Den bliver tom, når hypofysen er under pres i lang tid og atrofi. Hyppige graviditeter eller vanskelige arbejdsaktiviteter kan fremkalde en lignende situation. Behandlingen udføres i henhold til en lignende ordning som behandlingen af Sheehan's syndrom.

Ovariel amenoré

Nogle gange er årsagen til amenoré en funktionsfejl i æggestokkene. I dette tilfælde fungerer det hormonelle system som helhed korrekt.

Med resistent ovariesyndrom holder disse organer i reproduktionssystemet simpelthen op med at reagere på stimulering med kønshormoner. Forstyrrelsen udvikler sig hos kvinder under 36 år. Ofte observeres en lignende situation hos bedstemor, mor, datter, det vil sige, den er af familiær karakter. At håndtere problemet er kun muligt ved brug af hormonelle lægemidler med kombineret handling. En kvinde kan ikke føde alene. IVF kræves ved hjælp af et donoræg.

Syndromet med for tidlig ovarieudmattelse fører til, at der ikke længere produceres æg, og patienten udvikler overgangsalderen. Desuden kan dette ske i en tidlig alder (op til 43 år). Dette syndrom kan være forårsaget af alvorlige infektioner (influenza, røde hunde, fåresyge, mæslinger) eller under behandling for kræft tumorer.

Andre typer amenoré

Falsk amenoré. Denne type kan tilskrives for eksempel når menstruationsprocessen forløber normalt, men af en eller anden grund forlader blodet ikke kroppen. Dette kan for eksempel være enhver medfødt patologi såvel som afvigelser erhvervet i livets proces. En tilvækst af hymen eller vagina er et slående eksempel på dette. Her taler vi om erhvervede mekaniske forhindringer. Nogle afvigelser kan kun diagnosticeres ved hjælp af ultralyd, under alle omstændigheder definerer ordet "mekanisk" her.

Ægte amenoré er fraværet af en månedlig cyklus hos piger. Her manifesterer fraværet af menstruationscyklussen sig, men uden synlige hormonelle tegn og ændringer i reproduktionssystemet. En kvindes evne til at blive gravid går helt tabt.

Fysiologisk amenoré er fraværet af en cyklus på grund af forskellige aldersafvigelser. Afvigelser kan forekomme både under opvæksten af organismen, og efter dens afslutning kan sygdommen manifestere sig og ende af sig selv. Her taler vi ikke længere om sygdommen, da dette er helt normalt. For eksempel mister nogle kvinder deres evne til at cykle under amning. Eller efter graviditet, mens kroppen er i bedring.

Patologisk amenoré er den mest alvorlige type amenoré. Her taler vi om en lidelse i kroppen. I dette tilfælde kan fertiliteten gå helt tabt. Ofte sker dette hos de piger, der aldrig har haft en månedlig cyklus, dvs. unge eller omvendt kvinder i middelalderen. Overtrædelser er både funktionelle og organiske.

Diagnose af amenoré

Diagnose af amenoré begynder med at tage anamnese og undersøge patienten. Lægen skal kontrollere tilstanden af moderens kvindelige helbred. Dette giver dig mulighed for at spore din familiehistorie af sygdommen. Det er vigtigt at præcisere, hvornår kvindens periode begyndte, om hun blev udsat for stråling, om hun var overvægtig. Hvis patienten lider af andre kroniske sygdomme (kardiovaskulære patologier, fedme, ledsygdomme), skal hun informere lægen om det.

Lægen lægger vægt på kvindens kropstype, hårvækst, graden af mælkekirtler og andre egenskaber ved seksuel sundhed.

Den næste fase af diagnosen er undersøgelsen af patienten på den gynækologiske stol. Lægen evaluerer tilstanden af det lille bækken, ydre kønsorganer. Hvis pigen er jomfru, praktiseres ikke undersøgelse med brug af spejle.

Ultralyd af kønsorganer og brystkirtler giver information om størrelsen af organer, om deres funktion, om modning af æggestokkene. Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere cyster og tumorneoplasmer.

Blodprøveudtagning til hormoner er obligatorisk. Bestem niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (T4 og TSH) samt kønshormoner (FSH, LH, DHEA, AMG, prolactin, testosteron osv.).

En kvinde skal muligvis konsultere snævre specialister: onkolog, genetiker, endokrinolog, neurolog, neurokirurg, ernæringsekspert, børnelæge. Ultralyd af binyrerne, skjoldbruskkirtlen, MR i hjernen, røntgen af kraniet udføres. Alle disse undersøgelser i kombination er sjældent ordineret. Lægen vælger visse diagnostiske teknikker, der er nødvendige for at bekræfte diagnosen og finde ud af årsagen til amenoré.

Behandling af amenoré

Til behandling af amenoré er medicin som:

• Præparater indeholdende østrogener: folliculin, estrogel, divigel osv. De ordineres i en situation, hvor amenoré udvikler sig på baggrund af østrogenmangel.
• Progestogener: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. De ordineres med en mangel på hormoner i anden fase af cyklussen eller gestagener.
• Antiøstrogener: Clomiphencitrat. Dette lægemiddel bruges til at stimulere ægløsning.
• Kombinerede hormoner: Femoston, Angelique, Divina. De ordineres for at genoprette ovariefunktionen.
• Skjoldbruskkirtelhormoner: L-thyroxin, Eutirox.
• Glukokortikosteroider: Prednisolon, Metipred. De ordineres for at genoprette binyrefunktionen.
• Bromocriptin (Parlodel). Dette lægemiddel sænker prolactinniveauerne.
• Operationen er ordineret til gynækologiske patologier såvel som til hjerneskade af tumorneoplasmer.

Amenoré er en alvorlig lidelse i kroppen, som ikke bør ignoreres. Hvis en kvinde i den fødedygtige alder ikke har menstruationer, skal hun se en læge og få behandling.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.