Tromboembolytiske Komplikationer - Hvad Er Risikoen? Forebyggelse

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Tromboembolytiske komplikationer

Tromboembolytiske komplikationer er et presserende problem i kirurgi. De forårsager alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser og kan føre til patientens død. Som statistikker viser, dør kun i Rusland omkring 100.000 mennesker hvert år på grund af pludselig lungeemboli. Cirka 5% af patienterne dør med udviklingen af massiv PE. I dette tilfælde løsnes en trombe, dens opløsning i små partikler, som tilstopper små kar, der spredes gennem kroppen med blodgennemstrømningen. De fleste blodpropper dannes i venerne i underekstremiteterne, og derfra kommer de ind i hjerte- og lungekarrene.

En blokeret lunge begynder at lide af ilt sulte, som et resultat af, at dens væv dør af. Jo større blodproppen er, desto mere globale er de patologiske ændringer. Omfattende lungelæsioner fører til nekrose i store områder. Denne tilstand kaldes et lungeinfarkt. I fremtiden udvikler patienten respirations- og hjertesvigt, som bliver dødsårsagen. Derfor er forebyggelse af tromboembolytiske komplikationer i den postoperative periode en vigtig opgave for læger.

Det skal bemærkes, at tromboembolisme ikke kun kan udvikles efter operation i venerne i underekstremiteterne. I fare er patienter indlagt på hospitalets urologiske, traumatologiske og gynækologiske afdelinger. Det vil sige, dette er alle patienter, for hvem der er planlagt operation, eller det er allerede udført.

Andre komplikationer ved den overførte venøs trombose inkluderer trombose i den ringere vena cava, flebothrombose i benene. De kan også forårsage PE, men er i sig selv livstruende forhold.

Indhold:

• Årsagerne til tromboembolisme
• Hvilke risici er der for at udvikle tromboembolytiske komplikationer?
• Symptomer på tromboembolytiske komplikationer
• Sådan genkendes tromboembolytiske komplikationer
• Behandling af tromboembolytiske komplikationer
• Hvordan undgår man udvikling af tromboembolytiske komplikationer?

Årsagerne til tromboembolisme

Tromboembolytiske komplikationer udvikler sig både med nedsat blodgennemstrømning i karene i underekstremiteterne og på baggrund af andre disponerende faktorer.

Der er tre hovedårsager, der fører til dannelsen af en blodprop. De kaldes Virchow-triaden. Så der dannes tromber, når blodstrømmen gennem venerne sænkes, når vaskulærvæggens integritet overtrædes, og når blodpropper øges. Alle disse tre faktorer udvikler sig hos patienter i den tidlige periode efter operationen.

De farligste kirurgiske indgreb med hensyn til risikoen for tromboembolytiske komplikationer inkluderer:

• Operation på maveorganerne. Desuden garanterer selv moderne laparoskopi, udført til terapeutiske og diagnostiske formål, ikke fraværet af risikoen for komplikationer såsom tromboembolisme. De udvikler sig hos 19% af det samlede antal opererede patienter.
• Operationer på de indre kønsorganer i det lille bækken. Dette kan omfatte livmoderkurettage og kejsersnit. Risikoen for at udvikle tromboembolisme er lig med 11,2%.
• Urologiske operationer, herunder prostata-resektion. Risikoen for komplikationer når op på 7,1%.
• Operationer udført i neurokirurgiske afdelinger. Risikoen for at udvikle komplikationer kan være op til 24%.
• Fjernelse af en ondartet tumor fra kroppen uanset dens placering. Risikoen stiger til 30%.
• Operationer for den resulterende skade i underekstremiteterne samt interventioner udført i løbet af proteser i hofte- eller knæleddet. Hvis patienten er immobiliseret i lang tid, stiger sandsynligheden for at udvikle tromboembolytiske komplikationer til 84%.

Risikofaktorer:

• Tilhører det kvindelige køn. Det er bevist, at der ofte dannes blodpropper hos kvinder, hvilket hovedsageligt skyldes hormonelle udsving i deres krop.
• Senil alder. Når kroppen ældes, øges risikoen for dannelse af blodpropper i blodkarrene.
• Stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde. Disse faktorer bidrager til stagnation af blod i venerne.
• Åreknuder, som fører til afbrydelse af deres ventilapparat, til en afmatning i hastigheden af blodgennemstrømning, til en stigning i blodpladeaggregering.
• At tage hormonelle præventionsmidler. Disse lægemidler påvirker de rheologiske egenskaber i blodet og fortykner det.
• Arvelig disposition for trombofili og øgede blodpropper.

Hvilke risici er der for at udvikle tromboembolytiske komplikationer?

Afhængig af arten og volumenet af det kirurgiske indgreb varierer graden af risiko for komplikationer forbundet med tromboembolisme:

• Hvis operationen ikke er massiv, f.eks. Udføres patienten laparoskopi eller transurethral intervention på prostata, overstiger risikoen for tromboembolytiske komplikationer ikke 0,2%. I dette tilfælde ender ikke mere end 0,002% af alle sager med døden. Sådanne risici betragtes som lave.
• Operationer med et stort volumen af intervention, for eksempel resektion af galdeblæren, fjernelse af blindtarmsbetændelse, kejsersnit, resektion af livmoderen, operationer i mave og tarm, fjernelse af prostata adenom - alle disse procedurer er forbundet med en gennemsnitlig risiko for tromboembolytiske komplikationer. De udvikler sig i ca. 5% af tilfældene.
• Fjernelse af en ondartet tumor, kirurgi for brud i underekstremiteterne med ledudskiftning samt neurokirurgiske indgreb bærer en høj risiko for at udvikle komplikationer af tromboembolisme. Hos patienter dannes i 80% af tilfældene en dyb venetrombose i benet, i 40% af tilfældene udvikles trombose i den ringere vena cava, i 10% af tilfældene udvikler lungeemboli. I dette tilfælde dør nogle af patienterne.

Symptomer på tromboemboliske komplikationer

Med dyb venetrombose i benene oplever en person smerter i ankel og fod. Huden på dette sted ændrer sin naturlige farve, bliver lilla eller blå. Koaglet tilstopper venerne og forårsager svær smerte og utilstrækkelig blodforsyning til væv i underekstremiteterne. Derfor, hvis en patient, der blev opereret, klager over smerter i underekstremiteterne, bør de ikke ignoreres.

Lungeemboli manifesterer sig på forskellige måder. Hvis et lille skib blev blokeret, kan komplikationen forblive udiagnosticeret indtil et bestemt tidspunkt. Som et resultat lider lunge- og hjertesystemerne. Ofte udvikler disse patienter kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

Det vil blive angivet med sådanne sundhedsforstyrrelser som:

• Paroxysmal tør hoste.
• Udskillelse af slim med blod under hoste.
• Smerter i brystet.
• Pludselig udvikler åndenød, som muligvis ikke ledsages af fysisk aktivitet.
• Følelse af mangel på luft.
• Episoder med bevidsthedstab.

Hvis lungeemboli er massiv, udvikler patienten svær smerte i brystbenet, åndenød øges, og blod er til stede i sekretionen adskilt fra lungerne. Huden på nakke, ansigt og øreflipper bliver cyanotisk. En vandret linje vises mellem brystvorterne, som også bliver blå. Klinisk død kan udvikle sig hurtigt, hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, dør patienten. Nogle gange kommer døden meget hurtigt: en person står bare op og falder. Efter et par minutter slutter hans liv.

Sådan genkendes tromboembolytiske komplikationer

En af de informative metoder til diagnosticering af venetrombose i underekstremiteterne er vaskulær ultralyd.

Lungeemboli med trombotiske masser kan påvises ved radiografi, men hvis der ikke er nogen globale ændringer i lungevævet, kan sygdommen forblive udiagnosticeret. Samtidig hjælper anamnese og vurdering af patientens tilstand med at bestemme tromboembolisme.

Blodprøve for D-dimer for dets reologiske egenskaber (fibrin niveau, INR, APTT, PTT, PTI) - alle disse tests gør det muligt at afklare diagnosen. Behandlingen startes umiddelbart efter, at problemet er opdaget.

Behandling af tromboembolytiske komplikationer

Hvis en patient med lungeemboli ikke modtager lægehjælp, forekommer hans død i 90% af tilfældene. Derfor bør terapi udføres så tidligt som muligt.

Lægen bør lede bestræbelserne på at opløse blodproppen samt øge blodets fluiditet. Derfor vises patienten intravenøs administration af følgende lægemidler:

• Hepariner med lav molekylvægt. I 5-7 dage administreres patienten Heparin i en dosis på 31-33.000 enheder pr. Dag. Eller udskift Heparin med Enoxaparin i en dosis på 180 mg pr. Dag.
• Trombolytiske lægemidler: Streptokinase (250.000 IE i den første halve time og derefter 100.000 IE i de første 24 timer) og Alteplase (100 mg i de første 24 timer).

Til oral administration kan Warfarin 10 mg være indiceret i en uge.

Om nødvendigt installeres et cava-filter i en patient med trombose. Det injiceres i lumen i den ringere vena cava.

Operationen for tromboembolytiske komplikationer udføres i følgende tilfælde:

• Gentagelse af lungeemboli i nærvær af tilstrækkelig antikoagulantbehandling.
• Massiv trombose af den ringere vena cava.
• Tidligere overført eller planlagt operation hos en patient med lungeemboli.

Hvordan undgår man udvikling af tromboembolytiske komplikationer?

For at forhindre udviklingen af tromboembolytiske komplikationer træffes følgende forebyggende foranstaltninger:

• Hvis en person er blevet opereret, skal de rejses så hurtigt som muligt.
• Patienten skal bære et kompressionstøj, der forhindrer blod i at stagnere i venerne. Hvis en person bruger elastiske sokker, reduceres risikoen for trombose til 8,6%, og hvis han bærer strømper, falder sandsynligheden for dets dannelse til 3,2%. Hvis sådant undertøj bruges af en person med gennemsnitlige og minimale risici for at udvikle komplikationer, bliver sandsynligheden for deres forekomst nul. Derfor skal kompressionstøj være til rådighed for alle patienter, der har været opereret.
• Intermitterende pneumatisk kompression bruges til at forbedre blodgennemstrømningen gennem venerne i underekstremiteterne. Til dette anvendes en luftpumpemanchet, der påføres låret og anklen under et tryk på 20 mm. rt. Kunst. og på låret under tryk på 35 mm. rt. Kunst.
• Til profylaktiske formål injiceres patienten med Heparin selv før operationen. Injektionen udføres subkutant i en dosis på 5000 enheder. Efter operationen vises et syv-dages injektionsforløb i en dosis på 5000 IE 3-4 gange om dagen.
• Warfarin ordineres til alle patienter, der ikke har kontraindikationer over for dets anvendelse. Doseringen er 2,5 mg / dag. Behandlingen varer 30-45 dage.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.