Dislokation Af Hofteleddet

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Dislokation af hofteleddet

Dislokation af hofteleddet er en traumatisk lemskade. Det er ret sjældent på grund af særegenhederne i den anatomiske struktur af knoglerne og leddene i bækkenet. Årsagen til forskydning af hofteleddet er i de fleste tilfælde trafikulykker. Folk står normalt over for denne patologi under forskellige sammenbrud, eksplosioner, falder fra højden. Et fælles karakteristisk træk ved hofteforflytning er den indirekte virkning af den skadelige faktor.

Af helt forskellige årsager og med en anden frekvens findes forskydning af hofteleddet hos nyfødte børn. Dette er en ret udbredt ortopædisk patologi hos nyfødte, som kan være forårsaget af både ukorrekt dannelse af ledbåndsapparatet og leddene i den prænatale periode og et kompliceret forløb af fødslen. I modsætning til traumatisk bækkenlidning hos voksne er medfødt hoftedislokation hos børn meget bedre behandlingsbar.

Indhold:

• Anatomiske træk ved hofteleddets struktur
• Typer af traumatisk dislokation af hofteleddet
• Symptomer på en forvredet hofte
• Diagnose af dislokation af hofteleddet
• Førstehjælp til traumatisk forvridning af hoften
• Dislokation af hofteleddet
• Dislokation af hofteleddet hos nyfødte

Anatomiske træk ved hofteleddets struktur

Hofteleddet har to store store artikulationsoverflader: bækkenbenets acetabulum og lårbenets hoved (med den større og mindre trochanter). Kongruens eller med andre ord stabiliteten af leddet tilvejebringes af den fibrocartilaginøse læbe placeret ved den ydre kant af acetabulum. Styrken af knogleforbindelsen tilvejebringes af et kraftigt ligamentapparat repræsenteret af både indre og eksterne store ledbånd.

Hofteleddet er et af de mest kraftfulde i kroppen, da naturen har fået et stort ansvar for at sikre en persons lodrette (stående) stilling og normale bevægelse. I dette led udføres følgende typer bevægelser: bortførelse - adduktion, bøjning - forlængelse, ekstern og intern rotation.

Typer af traumatisk dislokation af hofteleddet

1. Posterior dislocation er mest almindelig i bilulykker. Lemmets position før skaden: fuld adduktion til bagagerummet eller let indadgående rotation. I denne type skade bevæger lårbenet sig tilbage og let opad i forhold til leddet.

2. Anterior forskydning opstår normalt, når et fald falder på et udadvendt ben. Samtidig går ledkapslen i stykker, og lårbenets hoved bevæger sig fremad med et let nedadgående skift. Nogle gange kan det endda skifte til området for pubic artikulation. Derefter taler de om skam (suprapubisk) forvridning. Hvis hovedet bevæger sig til obturatoråbningen, er dette obturator dislokation af hofteleddet.
3. Central forskydning er kendetegnet ved fremspring på lårbenshovedet og tilbagetrækning af større trochanter. Acetabulum er ødelagt. Dette er en meget alvorlig skade.

Der er en anden klassifikation af hofteforskydning:

• bageste overlegen (iliac),
• bageste (iskias),
• anteroposterior (palle),
• anteroinferior (obturator).

Ifølge denne klassificering er iliac dislokation mest almindelig.

Symptomer på en forvredet hofte

Dislokation af hofteleddet ledsages af svær smerte, da låret har rig innervation. I området med dette led passerer de største skibe og nerver, hvis skade kan føre til alvorlige konsekvenser. Hvis nerveender er revet eller komprimeret, kan følsomheden af fødder og underben forsvinde. Uafhængige bevægelser af det skadede lem er umulige. Når man prøver at flytte offeret, øges smerten i hofteleddet markant.

Den tvungne unormale position af lemmen bestemmes visuelt afhængigt af typen af skade og leddeformation:

• Med en forreste hofteforskydning roterer lemmen udad (ser på knæleddet), let bøjning og bortførelse til siden. Ved kønsforskydning vil alle disse tegn blive udtrykt moderat og med obturator dislokation - mere tydeligt.
• I tilfælde af posterior dislokation, tværtimod, drejes knæet indad, flexion af hoften og adduktion af lem til kroppen udtrykkes. Med iskiasdislokation, jo lavere hovedet går, jo mere udtalt vil symptomerne være. Ofte, med en bageste (især forskudt opad) hoftedislokation, observeres forkortelse af lemmer.
• Ved central dislokation vil det vigtigste karakteristiske symptom være svær smerte, deformation af hofteleddet, forkortelse af lemmen. Mild indad- eller udadrotation af knæet kan observeres.

Diagnose af dislokation af hofteleddet

Normalt er det ikke vanskeligt at visuelt bestemme tilstedeværelsen af en forvridning af hofteleddet. Altid i første omgang er den tvungne position af lemmen slående. Også i lårområdet kan store hæmatomer observeres. Fraværet af aktiv og skarp ømhed ved passive bevægelser tjener som en yderligere bekræftelse på diagnosen.

En røntgen i frontal og lateral projektion hjælper med at bestemme typen af forskydning. I henhold til positionen af lårhovedet i forhold til acetabulum klassificeres skader. I tilfælde af kontroversielle sager udføres MR. Billederne viser også tilstedeværelsen af komplikationer såsom revner, chips, krænkelse af det neurovaskulære bundt osv. Ofte ledsages traumatisk forvridning af hoften af en brud i lårbenets nakke eller krop.

Vanskeligheder opstår normalt ved diagnosen kroniske hofteforstyrrelser. Over tid ophører smerter med at plage patienten. Forkortelsen af lemmer kompenseres ved at vippe bækkenet og bøje rygsøjlen til den berørte side. Følgelig ændres gangart, en halthed vises på det syge lem. I dette tilfælde kan en diagnose kun foretages umiskendeligt efter en grundig undersøgelse af røntgenstrålen.

Førstehjælp til traumatisk forvridning af hoften

Det er meget vigtigt at ringe til en ambulance med det samme. Det er bedre ikke at flytte offeret før ankomsten af lægeteamet. Du kan uafhængigt forsøge at immobilisere det skadede lem ved at anvende en skinne fra armhulen til ankelleddet. Offeret skal varmes op med rigeligt med drikke. For at undgå udvikling af smertefuldt chok kræves smertelindring. En person skal transporteres til hospitalet vandret på en hård overflade.

Dislokation af hofteleddet

Den tidligste og mest effektive behandling af hoftedislokation er reduktion. Proceduren udføres kun på hospitaler under generel anæstesi (anæstesi eller epidural anæstesi). Lokalbedøvelse anvendes ikke, da der ikke er tilstrækkelig afslapning af det muskulo-ligamentapparat i det beskadigede område, hvilket forstyrrer manipulationens effektivitet. Det er nødvendigt at rette dislokationen straks så hurtigt som muligt. Selvreduktion er forbudt!

Der er to hovedteknikker til at omplacere et forskudt hofteledd:

• Ifølge Janelidze. Denne metode anvendes i de fleste tilfælde (undtagen suprapubisk dislokation). Under proceduren placeres patienten med forsiden nedad på bordet. Det skadede lem skal hænge frit. Vent 10-15 minutter, indtil benet er i en position i en ret vinkel i forhold til kroppen. Derefter foretager traumakirurgen en række præcise bevægelser i knæ- og hofteleddet, hvorved lårbenets hoved vender tilbage til acetabulum. Denne proces ledsages af et karakteristisk klik i hofteleddet, der er ubehageligt for øret. Et tegn på en vellykket justeret forskydning er evnen til at udføre passive bevægelser i alle retninger.
• Ifølge Kocher. Det sker, at Dzhanelidze-metoden ikke korrigerer forvridningen, så bruges den mere traumatiske Kocher-metode. Patienten ligger i vandret stilling på bordet med forsiden opad. Kirurgen tager det skadede lem i hænderne ved underbenet, på dette tidspunkt fikser assistenten bevægelsen bevægeligt, så foretager kirurgen en række skarpe bevægelser og drejninger, takket være hvilken ledets integritet genoprettes.

Efter at dislokationen er reduceret, placeres patienten på en fast seng (skjold), og skeletets trækkraft placeres. En uge senere, når de akutte smerte fornemmelser aftager og hævelsen aftager, begynder en let opvarmende massage af lår- og underbenmusklerne samt passive bevægelser. Det er vigtigt at genoprette normal blodcirkulation i vævene. Efter yderligere 2 uger får patienten gå på krykker. Fuld opsving sker normalt med 5-6 uger.

Det sker også, at det ikke er muligt at korrigere dislokationen ved hjælp af begge ovennævnte metoder, så ty de til kirurgisk behandling. Under generel maskebedøvelse foretages et lille snit i fællesområdet, lårbenets hoved indsættes i acetabulum, og derefter genoprettes integriteten af ledkapslen.

Efter brug af den kirurgiske metode til behandling af traumatisk dislokation af hofteleddet tager patientens bedring længere tid. Principperne for postoperativ terapi er de samme som efter konventionel reduktion, men postoperativ suturpleje tilføjes. Der udføres daglig termometri, og antibiotika ordineres.

Rehabilitering

Gendannelsen af fællesfunktioner fuldt ud kan påbegyndes 1 - 1,5 måneder efter skade (du skal nøje overholde anbefalingerne fra den behandlende læge). Ordineret med en massage af musklerne i underbenet og låret, derefter vist fysioterapi og terapeutiske øvelser. Rehabiliteringsperioden afhænger hovedsageligt af patientens alder og sværhedsgraden af skaden. I gennemsnit er det 1 måned. Yngre patienter heler og genopretter hurtigere end ældre patienter.

Dislokation af hofteleddet hos nyfødte

På en anden måde kaldes denne sygdom hoftedysplasi. Årsagen til dets forekomst er en krænkelse af dannelsen af leddet selv i perioden med intrauterin udvikling. Dislokation kan være både ensidig og bilateral.

Der er 3 typer medfødt hoftedysplasi:

• Pre-dislokation, hvor den anatomiske integritet af leddet er kompromitteret. Dog forlader lårbenshovedet ikke acetabulum-området.
• Subluxation er, når knoglehovedet forskydes til siden i forhold til acetabulum. Forskydningen kan være af forskellig sværhedsgrad.
• Den egentlige forskydning - lårbenets hoved er uden for fællesområdet.

Alle disse ændringer er forbundet med underudviklingen af hofteleddets ligamentapparat. I fremtiden fører dette til en krænkelse af bendannelse og vækst af lemmerne.

Det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af dysplasi hos et barn allerede før det første besøg hos lægen. Vær opmærksom på symmetrien af folderne i glutealområdet til længden af lemmerne i forhold til hinanden. Hvis du lægger babyen på ryggen og bøjer begge ben ved knæleddet i en vinkel på 90 ° C og forsøger at sprede dem fra hinanden, vil bortførelse være vanskelig med dysplasi.

Det anbefales at starte behandling af medfødt hoftedislokation så tidligt som muligt, da det i fremtiden vil være vanskeligt for babyen at begynde at gå, hvilket vil føre til bagud efter jævnaldrende i fysisk udvikling. Et sådant barns gangart bliver en "and" (bækkenet er afslappet, med et trin beskriver det ømme ben en lille cirkel). I alvorlige tilfælde (med fuldstændig forskydning) kan handicap forekomme, eller der kan være behov for kirurgisk indgreb.

Normalt rådes forældre til en sådan baby til at bruge en bred svøb. Det er også nyttigt at bære barnet i en "kenguryatnik", på grund af hvilken den rigtige position af lemmen opnås for at omplacere forvridningen (bøjning med samtidig bortførelse). I svære tilfælde skal du bruge specielle afstandsdæk. Hvis barnet allerede går, skal du med kirurgens tilladelse bruge skinner til at gå. Massage af det berørte lem og daglige gymnastikøvelser har en god effekt.

Normalt, forudsat at behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger startes tidligt, er det muligt at opnå succes på kortest mulig tid på 2-3 måneder. Barnet kan begynde at gå til tiden som alle børn. Den videre udvikling finder sted uden afvigelser. Vær ikke foruroliget, hvis et barn født med dysplasi og har gennemført behandlingsforløbet senere. Dette er ikke en grov afvigelse, da hver baby har individuelle udviklingsegenskaber. Det vigtigste er ikke at gå i panik og gennemgå en ortopæd til tiden.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.