Lægemidler, Der Anvendes Til Uterine Fibromer

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Lægemidler, der anvendes til uterine fibromer

Mistanke om uterine fibromer bør ikke være grund til panik. Hvis der under undersøgelsen er grunde til bekymring, skal du ikke frarådes, vent på næste menstruation og prøv at gennemgå en ultralydsscanning igen. I dette tilfælde er det ønskeligt, at undersøgelsen udføres ved hjælp af en vaginal sensor. Og selv når diagnosen er bekræftet, er det værd at tjekke den med en anden gynækolog for nøjagtighed.

En uterin fibroid er en godartet tumor, der forekommer i muskellaget og væggene i kroppen eller livmoderhalsen. Det er en samling af knuder af prolifererende glatte muskelceller. Ofte vises celleproliferation flere steder på én gang og når størrelser fra et par millimeter til ti til tyve centimeter. Størrelsen af fibroider måles af gynækologer ikke i det metriske system, men analogt med stigningen i livmoderen under graviditeten - i uger.

I de tidlige stadier (op til 12 uger) med langsom vækst og fravær af symptomer er konservativ behandling af fibromer mulig. Dette lettes især af præmenopausen - overgangsalderen, når de første tegn på overgangsalderen vises. På dette tidspunkt bremses tumorvæksten kraftigt på grund af inhiberingen af naturlige hormonelle processer, indtil den stopper helt. Ikke-kirurgisk behandling af leiomyom består i at tage medicin af forskellige typer, som vil blive diskuteret i de følgende afsnit i denne artikel.

Indhold:

• P-piller (kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler)
• Gonadotropinfrigivende hormonagonister
• Antiprogestogener
• Antigonadotropiner
• Gestagens
• HRT - hormonbehandling
• Intrauterin enhed Mirena med myoma
• Nyere forskning

P-piller (kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler)

Lægemidler i denne gruppe er lægemidler i forskellige doseringsformer baseret på hormoner. For at reducere størrelsen af tumoren skal følgende hormonkombinationer tages:

Ethinyløstradiol med desogestrel

Denne kombination er til stede i præparater:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Ethinyløstradiol og norgestrel

Sammen findes disse hormoner i medicin som:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Ethinyløstradiol med Gestodene

Denne kombination bruges i præparater:

• Logest;
• Lindineth.

Takket være indtagelsen af disse lægemidler er det muligt at stoppe symptomerne på uterine fibromer såsom blødning og smerter i underlivet. Imidlertid er det kun i de fleste tilfælde muligt at reducere tumorer, hvis fibroidens størrelse ikke overstiger en diameter på en og en halv centimeter. På grund af dette er kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler ikke en prioritet i behandlingen af fibromer.

Gonadotropinfrigivende hormonagonister

Virkningsmekanisme: gonadotropinfrigivende hormonagonister initierer midlertidig farmakologisk overgangsalder ved at hæmme syntesen af gonadotropiner. Dette skyldes bindingen af a-GnRH til gonadoliberinreceptorerne i adenohypofysen. Ved kontinuerlig administration forårsager de fuldstændig forsvinden af disse receptorer fra hypofysecellemembranerne, hvilket fremkalder en blokade af gonadotropinsekretion, som er midlertidig og reversibel, selvom den ledsages af amenoré.

Denne gruppe inkluderer midler baseret på sådanne hormoner:

• Triptorelin. Til stede i stofferne Decapeptyl, Dipherelin og Decapeptyl-depot. I den sædvanlige form er det nødvendigt at injicere subkutant en gang dagligt - 0,5 mg i den første uge og 0,1 mg i de næste tre uger. Triptorelinacetat i depotform administreres på 3. dag i menstruationscyklussen med en dosis på 3,75 mg og derefter hver 28. dag i seks måneder.
• Goserelin. Det præsenteres i præparatet Zoladex i depotkapsler med en dosis på 3,6 mg og lignende kapsler med forlænget frigivelse på 10,8 mg. Dyb intramuskulær eller subkutan injektion i skulder, bagdel eller underliv. Kurset starter fra 2-4 dage i menstruationscyklussen, 3,6 mg hver 28. dag. Kursets varighed er fra 4 til 6 måneder.
• Nafarelin. Det bruges som en del af Sinarel endonasal spray i en dosis på 400 til 800 mcg pr. Dag. Daglig insufflation af 200 mcg nafarelinacetat.
• Buserelin. Doseringsformen er Buserelin næsespraydosis indeholdende 2100 mg buserelinacetat, hvilket svarer til 2 g buserelin. Et fuldt tryk på pumpen giver 150 mcg buserelin, en daglig dosis på 900 mcg.
• Leiprorelin. Lægemidlet Lukrin-depot er tilgængeligt i form af et pulver i hætteglas eller to-kammer sprøjter til fremstilling af en suspension. Intramuskulær eller subkutan administration, dosis - 3,75 mg leuprorelinacetat i hver injektion.

Ved behandling med gonadotropinfrigivende hormonagonister observeres et gennemsnitligt fald i fibroidvolumener med 52,6%. I 5-18% af tilfældene giver GnRH-behandling imidlertid ikke synlige resultater. Med flere fibroider er graden af regression af flere tumorer hos en patient ofte forskellig. Forskellige forskere nævner årsagerne til denne variation som patienternes alder og den ujævne fordeling af fibrøse og glatte muskelkomponenter i myom såvel som degenerative ændringer i tumoren og tab af følsomhed over for antiøstrogen virkning.

I de fleste tilfælde observeres den fulde effekt af GnRH-α-behandling ved 3-4 måneders behandling med en langsom udryddelse i den sjette måned. Nogle gange begynder en sekundær stigning i myom efter 50-68% af tumorregression efter 4 måneder med en standard forlængelse af behandlingen op til seks måneder, hvilket fører til et afkast på 80-100% af dets oprindelige størrelse. Den negative side af brugen af agonister er også bivirkninger forbundet med hypoøstrogenisme: depression, labilitet, nedsat libido, hedeture og knogledemineralisering.

Der foreslås forskellige strategier for at bekæmpe bivirkninger:

• Add-back-regimet involverer tilsætning af lavdosis østrogenagonistbehandling, hvilket hæver østradiolniveauerne til en tærskel, hvor fibroidvækst ikke genoptages, men bivirkningerne af hypoøstrogenisme observeres ikke eller reduceres stærkt.

• on-off mode betyder et intermitterende forløb af GnRH agonister - 3/3 måneders optagelse. I 3 måneders pause i behandlingen genoprettes endogen østrogenproduktion fuldt ud, men stigningen i livmodervolumen er minimal i de fleste tilfælde.
• Intervalltilstanden giver dig mulighed for at opretholde en tilstrækkelig hastighed af myomaregression med næsten fuldstændigt fravær af symptomer på hypoøstrogenisme ved gradvist at øge standardintervallet for GnRH a-indtag fra 28 til 70 og 84 dage (10-12 uger).
• Drow-back mode blev opfundet af forskere, der ved dramatisk at reducere dosen af agonisten fra 100 mg / dag til 5-20 mg / dag efter at have nået den grænse, hvor udtalt hypoøstrogenisme vises (fra ca. 2 måneders behandling), opnåede bevarelsen af effekten af reducerende fibromer med delvis restaurering af østrogensyntese i løbet af de næste 18 uger.

Således er gonadoliberinagonister et ret effektivt værktøj til ikke-kirurgisk behandling af uterine fibromer i præmenopausal periode og tidligere, hvis vi bruger innovative metoder til deres anvendelse. Med store tumorstørrelser hjælper de betydeligt med at lette kirurgisk indgriben, hvilket muliggør brug af moderne teknologier til sparsom rekonstruktiv operation.

Det skal bemærkes særskilt de nyttige egenskaber ved agonister til behandling af fibroider hos patienter med anæmi og metrorragi, hvilket kan reducere risikoen for operation, gendanne blodtal og oprette en blodbank med henblik på autodonation.

Om emnet: Kirurgi for at fjerne livmoderfibre - er det nødvendigt? Komplikationer og konsekvenser

Antiprogestogener

Mifepriston - blokerer effekten af progesteron ved at binde til gestagenreceptorer. Fås i 200 mg tabletter, 3-6 stykker pr. Pakke. Lægemidlet er et lægemiddel til medicinsk afslutning af graviditet (op til 9 uger), et hjælpemedicin til at udvide livmoderhalsen under abort op til 12 uger og forstærke prostaglandins arbejde til abort fra 13 til 22 uger. Med uterin myoma fremmer det kortvarig regression af tumorknuder og eliminering af symptomer, derfor bruges det til præoperativ terapi.

Antigonadotropiner

De bruges kun, hvis andre farmakologiske midler er magtesløse. Gruppen inkluderer lægemidler med sådanne aktive ingredienser som:

• Danazol. Indeholdt i præparaterne Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Grundlaget for lægemidlet Nemestran.

Antigonadotropiner anvendes ekstremt sjældent, da de kun kan udjævne symptomerne på fibromer, men ikke påvirker størrelsen af selve tumoren. Derudover fremkalder stoffer fra denne klasse acne og hypertrichosis (overdreven hårvækst) med stemmeforandringer.

Gestagens

Relativt effektive og billige midler, som de stadig bruges i gynækologi, selv om denne effektivitet i mange tilfælde ikke er bevist.

Handlingsmekanisme: Tages for at blokere syntesen af østrogen fra æggestokkene. I sammenligning med a-GnRH observeres en utilstrækkelig grad af inhibering af østrogenproduktion. For at forbedre handlingen kræves et stærkt overskud af progesteron i blodet i cyklusens luteale fase, som blokerer processen for hyperplasi med hypertrofi af biogene elementer i fibroider, hvilket stimulerer cellegeneration i den centrale del af tumorknuder.

• Norkolut - 5 mg tabletter norethisteron. Dosis skal beregnes af lægen under hensyntagen til lægemidlets tolerabilitet og observerede effektivitet. Standardforløbet består af en daglig indtagelse af 1 tablet af lægemidlet på dag 5-25 i cyklen i seks måneder.
• Duphaston - tabletter med 10 mg dydrogesteron. En tablet ordineres 2-3 gange om dagen, enten fra 5 til 25 dage af cyklussen eller konstant. Kurset varer fra 3 måneder til seks måneder - i slutningen skal der være en udtalt terapeutisk effekt - tumorregression og fravær af fibroid symptomer.
• 17-OPK er et præparat baseret på 17-hydroxyprogesteron caproat. Fås i 1 ml ampuller som en del af en olieopløsning med en koncentration på henholdsvis 12,5 og 25% (0,125 og 0,25 g). Til udvikling af endometrieatrofi med efterfølgende regression af fibroider anvendes dyb intramuskulær injektion af 500 mg af lægemidlet i to tilgange om ugen i en periode på 3 til 6 måneder.

Desværre er håb om en komplet eller i det mindste signifikant reduktion af leiomyomknuder under behandling med progesteronanaloger ikke fuldt ud berettigede. I nogle tilfælde blev patientens tilstand endda forværret. Det er videnskabeligt fastslået, at progestiner på grund af en stigning i mitotisk indeks i cyklusens luteale fase endda kan bidrage til spredning af fibromer.

HRT - hormonbehandling

Hormonerstatningsterapi kan hjælpe med at lindre symptomerne på overgangsalderen hos kvinder, reducere sandsynligheden for hjertesygdomme og forhindre knogledestruktion og vaginal atrofi. Hormonbehandling reducerer kvindernes samlede dødelighed i overgangsalderen og korrigerer lidelser forbundet med overgangsalderen.

Spørgsmålet om brugen af lægemidler til hormonbehandling hos kvinder i overgangsalderen er kontroversielt: i overgangsalderen stopper væksten af godartede tumorer, og uterine fibromer skrider ikke frem, men kroppens reaktion på hormonelle lægemidler er uforudsigelig.

Ifølge kliniske observationer af A. Senez ændrede diameteren af myomatøse knuder under behandling med konjugeret østrogen (0,625 mg) og medroxyprogesteron (2,5 mg) sig ikke i løbet af året. Men når dosis af gestagen blev fordoblet, blev nodernes størrelse større. Således påvirker behandling med progesteronlægemidler væksten af godartede tumorer i større grad end østrogenlægemidler. Andre forfattere bemærker, at væksten af myomatiske knuder såvel som ændringer i livmoders størrelse og volumen ikke blev påvist under brugen af cykliske lægemidler.

Forskelle i effekten af progestiner i cyklisk hormonerstatningsterapi afhænger af lægemidlernes farmakologiske egenskaber. Det anbefales at ordinere gestagener med en antiproliferativ virkning som HMG (hormonbehandling) til kvinder i klimakteriet. Disse inkluderer stoffer som Trisequencing og Cliogest.

Om emnet: Borovaya livmoder og rød børste med uterine fibromer

Intrauterin enhed Mirena med myoma

De fleste af de intrauterine enheder bruges ikke til at behandle nogen sygdom. Men en af dem, Mirenas hormonspiral, viste sig at have egenskaber, der hjælper med at klare et antal symptomer, der er karakteristiske for uterine fibromer.

Mirena virker lokalt og frigiver gradvist levonorgestrel i lave doser kun i livmoderen. Dagligt indtag af dette hormon hjælper med at reducere mængden af blod, der udskilles under menstruation, og lindre smerter i underlivet. På grund af det faktum, at det praktisk talt ikke kommer ind i blodbanen, ændres kroppens generelle tilstand ikke i alle 5 år, at det er muligt at bære denne spiral.

Mirena intrauterine terapeutiske system forhindrer desuden uønskede graviditeter uden at forringe fertiliteten. Et år efter fjernelse af spiralen udviklede 80% af de kvinder, der ønskede at få børn, en graviditet.

Nyere forskning om lægemiddelbehandling

Forskere fra Belgien har gjort betydelige fremskridt med at løse problemet med behandling af uterine fibromer. De var interesserede i forskningsdata, som viste, at ikke kun østrogen, men også progesteron er ansvarlig for den hurtige vækst og udvikling af uterine fibromer. Dette fik forskere til at undersøge egenskaberne ved lægemidler, der kan blokere effekten af gestagener. Bruxelles-teamet af forskere på St. Luke Hospital fandt de presserende p-piller indeholdende ulipristalacetat særligt interessante.

Som det viste sig, er dette aktive stof en modulator af progesteronreceptorer. På basis heraf blev stoffet Esmya oprettet.

Det første kliniske forsøg (dobbelt randomiseret placebo) involverede 550 kvinder, der forberedte sig på operation for at fjerne livmoderfibre. Efter tre måneder i gruppen, der tog Esmya-tabletter, var der en signifikant reduktion i størrelsen af tumoren såvel som at slippe af med symptomer på fibromer.

Afslutningsvis offentliggjorde forskerne følgende resultater:

• Hos 90% af kvinderne faldt blødningsintensiteten og volumenet af leiomyom.
• 50% af patienterne fik mulighed for at afvise operation.
• De opnåede resultater kan i princippet sammenlignes med terapi med hormonblokkere, men i modsætning til dem forårsager Esmya ikke hedeture og degeneration af knoglevæv.
• Efter et 6-måneders forløb af blokkere vender tumoren normalt delvist eller fuldstændigt tilbage til sin størrelse, hvilket ikke blev observeret selv seks måneder efter indtagelse af Esmiya.

Forskning udført af belgiske forskere har givet en reel mulighed for at løse problemet med behandling af uterine fibromer med et middel uden bivirkninger og komplekse procedurer.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.