Paratonsillar Abscess - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 09:50

Symptomer og behandling af paratonsillar abscess

Akut purulent betændelse i mandelvævet er en paratonsillar abscess, det sidste og mest alvorlige stadium af paratonsillitis. Oftest forekommer denne sygdom i aldersgruppen 15-35. Både kvinder og mænd lider af paratonsillar abscess med samme frekvens. Synonymer til sygdommen er akut paratonsillitis, phlegmonous tonsillitis. Forekomsten af sygdomme stiger i perioder uden for sæsonen - om vinteren og efteråret.

Indhold:

• Årsager til sygdommen
• Patogenese
• Klassifikation
• Symptomer
• Komplikationer af paratonsillar abscess
• Diagnostik
• Behandling
• Forebyggelse af paratonsillar abscess

Årsager til sygdommen

Dannelsen af en paratonsillar abscess fremkaldes i de fleste tilfælde af introduktionen af patogene mikrober i mandlens væv. Sygdommen er næsten altid en sekundær læsion, en komplikation af kronisk tonsillitis.

Årsagerne til dannelsen af en byld:

• Bakteriel infektion i svælget - udvikler sig som en komplikation af kronisk tonsillitis, akut tonsillitis eller pharyngitis.
• Tandsygdomme - karies, periostitis i det alveolære væv, kronisk betændelse i tandkødet og tandkødspapiller (tandkødsbetændelse);
• Skader på mundhulen, halsen, svælget, inficerede sår, forbrændinger;
• Indtrængning af infektion gennem mellemøret;
• Purulent proces i spytkirtlerne.

Alle disse grunde kunne ikke bidrage til udviklingen af en paratonsillar abscess, hvis patienten ikke havde nedsat generel og lokal immunitet. Patienter med diabetes mellitus og patienter med anæmi i anamnesen, onkologiske patologier og HIV er i høj risiko. Fedme, rygning, anatomiske abnormiteter i svælget og mandler, hypotermi øger risikoen for at udvikle en paratonsillar abscess.

Patogenese

Sygdomsfremkaldende stoffer er streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, echshiria og klebsiella, en svamp af slægten Candida. Uddybning af mandlerne (krypter) i kronisk tonsillitis er fyldt med purulent udledning. De er dybt inde i den øvre del af mandlerne - i stedet for den mest udtalt betændelse.

Efter flere tilfælde af akut betændelse erstattes mandlernes væv med arvæv. På grund af ar forstyrres udstrømningen af pus fra dybe krypter, de ryddes ikke helt. Infektionen, koncentreret i mandlerne, trænger dybt ind i mandlerne, ind i det paratonsillære rum omkring mandlerne.

Hyppig lokalisering af en byld i den øvre del af mandlerne bidrager til vævets løshed. Med nedsat lokal immunitet trænger infektionen let ind i de dybe lag af væv.

Klassifikation

Former for byld, afhængigt af udviklingsstadiet:

• Ødemøst stadium - vævene omkring mandlerne svulmer op, der er ingen betændelse såvel som de kliniske symptomer på sygdommen.
• Infiltrationstrin - den berørte amygdala er hyperæmisk, der er smerte, feber.
• Abscessstadiet - 4-7 dage efter dannelsen af infiltratet dannes et stort svingende fremspring.

Lokaliseringsklassifikation:

• Anterior eller anterior-superior abscess - diagnosticeret i 75% af tilfældene dannes over amygdala;
• Posterior abscess - diagnosticeret i 10-15% af tilfældene i den bageste bue eller mellem kanten af amygdalaen og buen.
• Lavere byld - diagnosticeret i 5% af tilfældene mellem den nedre kant af amygdala og den laterale svælgvægg.

symptomer

Lateral eller ekstern byld - diagnosticeret i 5% af tilfældene mellem svælget og mandlens laterale kant, det er meget vanskeligt.

Symptomer

I alle tilfælde begynder sygdommen med en skarp smerte ved indtagelse. Da paratonsillar abscess oftest forekommer på den ene side, er smerten ensidig. Bilateral byld forekommer meget sjældnere - i kun 10% af tilfældene. Intensiteten af smerten øges hurtigt, og snart bliver det vanskeligt for patienten at sluge ikke kun mad, men også spyt. Dens mængde stiger, hypersalivation registreres, spyt strømmer fra mundhjørnet.

Visuelt ser bylden ud som en rund dannelse af en lys rød farve. Dens overflade er anspændt, hvidgult indhold skinner igennem det. En del af abscessen ved palpation har et udsvingfokus - et stykke væv blødgjort på grund af purulent fusion. Farynxens tunge forskydes til den modsatte side af patologien, palatinestanden skubbes tilbage.

De vigtigste symptomer på en paratonsillar abscess:

• Bestråling af smerter i øret, i underkæben
• Symptomer på forgiftning med affaldsprodukter fra patogene bakterier vises - hovedpine, hypertermi op til 38,5 °, feber, svaghed, søvnløshed:
• Regionale lymfeknuder er hypertrofierede;
• En beskidt lugt fra mundhulen er fast;
• Med udviklingen af sygdommen opstår trisme - en krampe i tyggemusklerne;
• Talen er brudt, den får en næsetone;
• På grund af indtrængen af flydende mad i strubehovedet og nasopharynx kvæler patienten;
• Han tager en tvungen kropsholdning med en hældning til den berørte side eller med en fremad hældning af hovedet på grund af overdreven salivation.

Patienten er mentalt overbelastet på grund af søvnløshed, manglende evne til at spise på grund af udmattende smerte.

Efter 4-7 dage opstår en spontan åbning af den paratonsillar abscess. Patientens generelle trivsel forbedres kraftigt og signifikant, kropstemperaturen falder, og symptomerne på sygdommen falder. Pus vises i spyt, trismus minimeres.

Med et kompliceret forløb af en paratonsillar abscess bryder den ud efter 2-2,5 uger. Hvis purulente masser trænger dybt ind i vævene i det periopharyngeale rum, kan bylden muligvis ikke åbne. Ved et lignende forløb af sygdommen øges sværhedsgraden af patientens tilstand.

Komplikationer af paratonsillar abscess

Med tilstrækkelig behandling slutter sygdommen med bedring. Med ukvalificeret terapi eller ingen behandling spreder den purulente proces sig til svælget. Sådanne komplikationer kan fremkalde skade på svælget under en operation for at åbne en byld, et spontant gennembrud af en byld til dybt placerede væv.

Mulige komplikationer:

• Cellulitis i nakkevævet, periopharyngealt væv;
• Parafaryngeal abscess;
• Sepsis;
• Asfyksi på grund af strubehovedet i strubehovedet (kompression af svælget indefra);
• Purulent mediastinitis eller betændelse i mediastinum - purulent skade på væv i hjertet, aorta, vena cava og lungevene;
• Tromboflebitis i hjernens kavernøse sinus;
• Hjerneacess
• Meningitis;
• Encefalitis;
• Arrosiv blødning på grund af purulent fusion af arterierne i det periofaryngeale rum.

Diagnostik

Det kliniske billede af en paratonsillar abscess er så levende, at en diagnose af en øre-hals-svulst ikke er vanskelig. Til ekspresdiagnostik er der nok data opnået som følge af pharyngoscopy, der studerer patientens anamnese.

Grundigt diagnostisk undersøgelsesprogram:

• Undersøgelsen af anamnese - der kræves særlig opmærksomhed for tilstedeværelsen af skader i mundhulen og svælget, infektiøse processer i dem;
• Visuel undersøgelse - lægen er opmærksom på hovedets hældning, hypertrofierede lymfeknuder, dårlig ånde, hypertermi;
• Faryngoskopi - en afrundet formation med en hyperæmisk overflade og en udsvingningszone bestemmes visuelt;
• Undersøgelse af data fra en generel blodprøve (øget erytrocytsedimenteringshastighed, leukocytose), bakteriel inokulering af en abscessudledning fra hulrummet for at bestemme patogenet;
• Differentiel diagnose af paratonsillar abscess ved hjælp af ultralyd og CT i nakken, røntgen af nakke og hoved fra mediastinal abscess, parapharyngeal abscess, difteri, aneurisme, svulster i svælget og mundhulen, aortaaneurisme.

Behandling

På grund af den høje risiko for komplikationer udføres behandlingen af paratonsillar abscess udelukkende på hospital. Kirurgen udfører en øjeblikkelig dissektion af dannelsen under lokalbedøvelse (Dikan, Lidocaine). På den fremspringende del af abscessen laves et snit med en skalpel, abscessens hulrum udvides med svælgetang, og pus rengøres.

Driftssåret vaskes grundigt med en antiseptisk opløsning, dræning er installeret for at fjerne ekssudat.

Med kirurgi udført på baggrund af hyppig tonsillitis er det muligt at fjerne mandlerne. Hvis ondt i halsen sjældent forekommer, anbefaler lægen at udføre en sådan operation tidligst 1,5-2 måneder efter åbning af bylden. I genopretningsperioden anbefales patienten lægemiddelbehandling.

Grupper af stoffer:

• Intramuskulære og intravenøse antibiotika (Amoxicillin, Ceftriaxone, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxim), hvis valg afhænger af det forårsagende middel til den paratonsillar abscess;
• Infusionsadministration af Gemodez til afgiftning af kroppen;
• Lokal behandling - gurglende med antiseptiske opløsninger (Miramistin, Furacillin);
• Forebyggelse af candidiasis med introduktion af antibakterielle lægemidler (Intraconazol);
• Antihistaminer;
• NSAID'er til lindring af smerte og betændelse.

Da patienten oplever en akut ondt i halsen, administreres stofferne hovedsageligt i form af injektioner, rektale suppositorier.

Hvis behandlingen af abscessen startes til tiden efter 2-3 uger, opstår fuldstændig helbredelse. Med tilføjelsen af komplikationer, inflammatoriske processer, der påvirker hjernen og mediastinum, er prognosen for genopretning tvivlsom, og et dødbringende resultat er muligt.

Forebyggelse af paratonsillar abscess

For at forhindre forekomst af en byld i mundhulen er det nødvendigt straks at behandle angina, tandkødsbetændelse, betændelse i adenoiderne, rense karies hulrum i tænderne. Styrkelse af immunitet gennem brug af fysisk træning, tilstrækkelig hærdning og brug af store mængder frisk frugt og grøntsager hjælper med at modstå sygdommen.

Forfatteren af artiklen: Lazarev Oleg Vladimirovich | ØNH

Uddannelse: I 2009 modtog han et eksamensbevis i specialet "General Medicine" ved Petrozavodsk State University. Efter at have afsluttet en praktikplads på Murmansk Regional Clinical Hospital, modtog han et eksamensbevis i Otorhinolaryngology (2010)