Lungabcess - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Lungabcess: hvad er det, og hvordan man behandler det?

Betændelse i lungevævet af en uspecifik karakter, der fremkalder dets smeltning i form af et fokus med klare grænser og dannelsen af hulrum med purulent-nekrotisk indhold, er en lungeabscess. Det forekommer som et resultat af en infektion, der får nekrotisk væv til at danne og akkumulere pus. I de fleste tilfælde sker det på grund af indtagelse af indholdet af mundhulen i lungerne, mens en person er i en bevidstløs tilstand.

Behandling af patologi udføres med antibakterielle lægemidler fra gruppen af beta-lactam-antibiotika. Hos 7-10 patienter ud af hundrede, efter 2 måneder efter sygdommens indtræden, bliver lungeabcessen kronisk. Cirka 5% af tilfældene af den akutte form af sygdommen og 15% af alle tilfælde af kronisk lungeabces er dødelige.

Indhold:

• Årsager til dannelsen af en byld
• Patogenese af den akutte form af sygdommen
• Klassificering af lungeabcesser
• Lungabcess symptomer
• Diagnostik
• Lungabcessbehandling
• Kronisk lungeabces

Årsager til dannelsen af en byld

Patogene mikroorganismer kommer ind i lungerne gennem den bronchogene vej. Det er yderst sjældent, at en byld i lungerne fremkaldes af patogener, der er nået der hæmatogent gennem kredsløbssystemet.

Årsager til sygdommen:

• Anaerobe bakterier - gram-positive og gram-negative baciller;
• Cocci (stafylokokker, streptokokker);
• Aerobe bakterier - gram-positive og gram-negative baciller;
• Svampe;
• Parasitter (forårsagende stoffer til echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis).

Årsagerne til udseendet af en byld:

• Aspiration af sekreter fra mundhulen hos patienter med en historie med tandkødsbetændelse, tonsillitis, periodontal sygdom, der ikke følger reglerne for pleje af mundhulen, mens de tager alkohol, stoffer, beroligende midler, opioider.
• Indtagelse af indholdet af mundhulen i lungerne hos ældre patienter og hos patienter med neurologiske patologier, der fremkalder en hjælpeløs tilstand.
• Komplikation af nekrotiserende lungebetændelse i form af såning af lungerne med septisk emboli som et resultat af purulent tromboemboli, intravenøs lægemiddelinjektion. Den hæmatogene infektionsvej fremkalder flere lungeabcesser.
• Skader på brystet;
• Infektion i lungen som et resultat af hans hjerteanfald på grund af lungeemboli.
• Aspiration af opkast eller fremmedlegemer.
• Bakteræmi (sepsis).
• Tilstedeværelsen af en kræft i lungerne, Wengers granulomatose, nodulær silikose i anamnese.

Patogenese af den akutte form af sygdommen

I begyndelsen af infektionen gennemgår lungevævet betændelse, der dannes en begrænset infiltration. Med udviklingen af sygdommen gennemgår infiltreringen fra centrum til periferien purulent fusion. Der dannes et hulrum, foret med granuleringsvæv, der dannes et område med pneumosklerose.

Området, der har gennemgået nekrose, omdannes til en byld. Hvis det bryder ind i bronkien, ryddes det purulente indhold af bylden. Det resterende hulrum er fyldt med væske og luft. I tilfælde af et ugunstigt resultat, når den purulente proces bliver kronisk, opretholdes infektionen i hulrummet i meget lang tid, det inflammatoriske fokus ryddes ikke.

Komplikationer af kronisk lungeinfektion:

• pyopneumothorax;
• sepsis
• lungeblødning
• bakteræmisk chok;
• lungehindets empyem;
• åndedrætssyndrom.

Lungeblødning opstår som et resultat af beskadigelse af bronchialarterierne. I dette tilfælde frigives fra 50 til 500 ml blod. Tegn på lungeblødning er sekretion, når man hoster eller spontant sputum blandet med skumrød blodrødt blod. Patienten bliver bleg, han har en hurtig puls og et fald i blodtrykket. I alvorlige tilfælde forårsager blødning af bronchiale arterier patientens død.

Klassificering af lungeabcesser

Når man klassificerer en sygdom efter etiologi, lægges der vægt på patologens forårsagende middel.

Ved patogenese styres de af infektionsstien:

• Bronkogen,
• Traumatisk,
• Hæmatogen.

Efter placering i lungevævet er der:

• Central byld
• Perifer byld.

I optælling:

• Enhed,
• Flere bylder.

En lungeabces kan være placeret i en eller begge lunger (bilateral proces).

Lungabcess symptomer

Før abscessens gennembrud i bronkierne skelnes mellem følgende patologiske symptomer:

• Dryppende sved;
• Alvorlig hypertermi med høje værdier;
• Tegn på åndedrætssvigt (manglende evne til at trække vejret dybt, åndenød, åndedrætsbesvær)
• Tør hoste;
• Brystsmerter ved hoste forekommer på den berørte side;
• Når man lytter med et fonendoskop, adskilles svækket hård vejrtrækning, dæmpede hjertelyde;
• Med percussion - forkortelse af lyden over abscessområdet;
• Cyanose i huden;

• Patientens ønske om at tage en tvunget stilling;
• Hyppig arytmisk puls;
• Sænket blodtryk med chok - et kraftigt fald i blodtrykket.

Efter at bylden bryder igennem bronkialhulen, begynder patienten et hosteanfald, der slutter med frigivelsen af en stor mængde purulent sputum med en ubehagelig lugt. I gennemsnit frigøres 100 til 150 ml.

Symptomer efter abscess gennembrud:

• Fald i temperatur
• Forbedring af den generelle tilstand
• Når du lytter - fine boblende rales;
• Med percussion - forkortelse af lyden over abscessområdet.

Efter 1,5-2 måneder vises symptomerne på sygdommen ikke. Hvis dræning af lungen er vanskelig, forbliver symptomer på den inflammatoriske proces. Patienten har problemer med at hoste op følig slim, han har følgende karakteristiske symptomer:

• Dyspnø;
• Dryppende sved;
• Kulderystelser;
• De sidste falanger af fingrene har form af "trommestikker";
• Fingernegle bliver som "urbriller".

Det ekspektorerede sputum, når det opbevares i en beholder, er opdelt i fraktioner:

• Den nederste er et tykt tæt lag af vævsdetritus;
• Medium - flydende pus med spyt;
• Øvre - skummende serøs væske.

Patienten kan aflade op til en liter sputum om dagen. Dens mængde afhænger af volumen af hulrummet dannet af bylden.

Diagnostik

Den mest informative metode til diagnosticering af lungeabscess er radiografi. Før abscessens gennembrud er en infiltration i lungevævet synlig i billedet; efter gennembruddet af en purulent formation er et lyspunkt med et vandret væskeniveau fastgjort. Denne test hjælper med at stille en nøjagtig diagnose og skelne den fra andre lungesygdomme.

Yderligere instrumentelle metoder:

• MR, CT i lungerne - udføres, hvis der er mistanke om lungekavitation, eller hvis bronkierne er komprimeret af en stor formation;
• Spirografi;
• Bronkoskopi - giver dig mulighed for at udelukke ondartede lungetumorer;
• Peakfluometry;
• EKG.

For at udelukke pleurisy, når lignende symptomer opstår, udføres en pleural punktering.

Laboratoriediagnostik - metoder og indikatorer, der bekræfter sygdommen:

• Komplet blodtælling - i det første trin, leukocytose, øget ESR-niveau, et skift i leukocytformlen, i det andet trin nærmer indikatorerne sig normale, under overgangen til det kroniske stadium - tegn på anæmi, ESR-niveauet er stabilt.
• Generel urinanalyse - mikrohematuri, albuminuri, tilstedeværelse af protein;
• Biokemisk blodprøve - en stigning i mængden af fibrin, haptoglobin, β-globulin.
• Generel analyse af sputum - tilstedeværelsen af atypiske celler, fedtsyrer, mycobacterium tuberculosis, elastiske fibre;
• Sputum bakterioskopi - identifikation af patogenet;
• Bakteriekultur af sputum - bestemmelse af patogenets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Baseret på resultaterne af den diagnostiske undersøgelse bestemmer lægen behandlingens taktik med fokus på sværhedsgraden af patientens tilstand.

Lungabcessbehandling

Denne sygdom behandles indlæggende i pulmonologisk afdeling. I det akutte stadium vises patienten sengeleje. Flere gange om dagen i 10 til 30 minutter placeres den i en dræningsposition for at stimulere udløbet af sputum.

Mulige manipulationer og behandlingsprocedurer:

• Behandling med antibiotika, der er effektive mod den type patogene bakterier, der har ramt lungen - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-clavunalat;
• Blodtransfusion, autohemotransfusion - aktiverer patientens immunitet;
• Ordination af antistaphylococcal globulin og gammaglobulin om nødvendigt
• Bronchoalveolær skylning - vask af abscesshulrummet med antiseptiske midler;
• Transtorecal punktering på store perifere bylder;
• Trakeotomi og sputumaspiration hos svækkede patienter;
• Perkutan eller kirurgisk dræning af bylder;
• Dræning af samtidig empyem;
• Lungeresektion med ineffektiviteten af konservativ terapi, multiple abscesser, gangrenøs vævsskade.

Den gennemsnitlige behandlingsvarighed for en lungeabscess er 3-6 uger, med store formationer og flere læsioner forlænges den til 6-8 uger.

Kronisk lungeabces

De forårsagende stoffer i den kroniske form af sygdommen er de samme som i den akutte form for patologi - svampe, gramnegative og grampositive baciller, forskellige stammer af stafylokokker.

Det er ikke let at diagnosticere overgangen af sygdommen til en kronisk form, fordi dens symptomer kan være minimale, være i remission. Forbedring af metoder til diagnose og behandling af akut lungeabsces førte til et fald i antallet af dens overgange til en kronisk form.

Kliniske manifestationer af den kroniske form:

• Beruselsessymptomer (hovedpine, svaghed, hurtig træthed)
• Hyppig hoste
• Brystsmerter på den berørte side;
• Følelse af åndenød
• Forstyrrelse af arbejdet med andre organer med ukendt etiologi.

Årsager til overgangen af sygdommen til en kronisk form:

• Tilstedeværelsen af flere eller for store bylder;
• Med ineffektiv dræning blev der dannet en fibrøs kapsel dækket med bindevæv, hvilket gør det vanskeligt at reducere abscesshulen;
• Tilstedeværelsen af sekvestre i abscesshulen, som forhindrer fuld dræning;
• Efter behandling blev der dannet et tørt resterende hulrum;
• Nedsat immunitet, utilstrækkelig reaktion fra kroppen til behandling
• Tilstedeværelsen af pleurale adhæsioner i lungen, hvilket forhindrer ødelæggelsen af abscesshulen.

Tilstedeværelsen af en kronisk inflammatorisk proces påvirker kroppens funktion negativt. Kronisk hypoxi og forgiftning med affaldsprodukter fra patogene bakterier, ubalance i det endokrine og nervesystems aktivitet fører til farlige konsekvenser:

• Dannelse af pulmonal hypertension;
• Overtrædelse af mikrocirkulation i væv i forskellige organer;
• Udseendet af immundefekt;
• Overtrædelse af protein og energimetabolisme.

Kronisk lungeabces kan kompliceres af lungeblødning, udvikling af sepsis, sekundær bronchiectasis, parenkymal amyloidose.

Kronisk abscessbehandling. Den eneste effektive behandling er kirurgi for at fjerne et hulrum med pus fra lungen. Da patienterne er væsentligt svækkede, er det nødvendigt med omhyggelig forberedelse til operationen.

Fremstillingsmetoder:

• Sanering af det purulente hulrum med antiseptika;
• Bekæmpelse af konsekvenserne af rus;
• Korrektion af patientens krops generelle tilstand for at øge immuniteten og reservekapaciteter.

Efter operationen er det vigtigt at være særlig opmærksom på patientens rehabilitering for at forhindre postoperative komplikationer.

Ved genoplivning lægges særlig vægt på genopretning af blodcirkulationen og åndedrætsfunktionen, forebyggelse af infektiøse læsioner. Efter at have rettet den opererede lunge, gendannet normal blodtælling og patientens evne til at rejse sig og gå alene, kan det overvejes, at operationen blev gennemført med succes.

For at forhindre dannelsen af en lungeabscess er det nødvendigt at behandle sygdomme i luftvejene i rette tid, desinficere mundhulen og foci ved kronisk infektion.

Artikelforfatter : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Generel medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".