Abdominal Aortaaneurisme - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Abdominal aortaaneurisme

En abdominal aortaaneurisme er en udbulende eller diffus udvidelse af væggen i aorta placeret i bughinden. Aorta er det største kar i menneskekroppen. Dens diameter i abdominalområdet varierer fra 15 til 32 mm. Patologisk udvidelse af aorta kan forekomme af flere årsager, hvoraf den største er aterosklerose.

Ifølge statistikker forekommer aneurisme af abdominal aorta hos mænd over 60 år i 2-5% af tilfældene. Hos børn er denne patologi mindre almindelig og er overvejende medfødt. Generelt er forekomsten af denne sygdom ret høj. Ved åbning af en aortaaneurisme i bughulen diagnosticeres hos mennesker af begge køn i 0,6-1,6% af tilfældene (for mennesker over 55-60 år). Desuden sker en persons død ikke altid netop på grund af denne defekt i aortavæggen. Men på trods af dette anbragte læger abdominal aortaaneurisme på 15. plads blandt de mest almindelige dødsårsager blandt befolkningen.

Problemet med udviklingen af en aneurisme i den abdominale aorta er ret akut i kardiologi og angiokirurgi, da sygdommen truer med alvorlige komplikationer, indtil og med døden. Indtil det øjeblik, hvor aneurismen brister, har personen ofte ikke engang mistanke om, at han har et sådant problem. Faktum er, at aneurismen ikke giver sig ud på nogen måde og kan eksistere asymptomatisk i flere år. Brud på aneurismen ender oftest med døden, som selv med rettidig hospitalsindlæggelse når 40%. I den postoperative periode er dette tal 60% eller mere. Sådanne høje risici for dødsfald hos patienter bestemmer behovet for kirurgisk fjernelse af aneurismen umiddelbart efter påvisning.

Indhold:

• Klassifikation
• Hvad kan provokere udviklingen af en peritoneal aortaaneurisme?
• Hvordan manifesterer peritoneal aortaaneurisme sig?
• Diagnostik
• Behandling af peritoneal aortaaneurisme
• Sygdomsprognose

Klassifikation

Der er flere klassifikationer, der overvejer forskellige typer peritoneal aortaaneurisme, afhængigt af dets placering, størrelse, kliniske forløb osv.

På placeringen af den peritoneale aortaaneurisme kan der være:

• Suprarenal eller total. Denne aneurisme er placeret over placeringen af nyrearterierne.

• Infrarenal. Denne aneurisme er placeret i aorta, nedenunder hvor nyrearterierne forgrener sig. Som regel er det disse abdominale aneurismer, der diagnosticeres i 95% af tilfældene.

Størrelsen på aortaaneurismen kan være:

• Lille - ikke mere end 5 cm i diameter.
• Medium - højst 7 cm i diameter.
• Stor - mere end 7 cm i diameter.
• Kæmpe - meget større end selve skibets diameter.

Ved sin form kan en aneurisme, der er placeret i bughulen, være af to typer:

• Fusiform aneurisme. I dette tilfælde buler aortaens væg ud næsten langs hele dens diameter.
• Sakkulær aneurisme. En sådan bule er placeret på den ene side af aorta på stedet for dens defekt. I form ligner det en taske med en smal hals og en bred bund. Denne sæk er fyldt med blod.
• Afhængig af sygdomsforløbet kan en aortaaneurisme af bughinden være:

• Ikke kompliceret

• Kompliceret af brud, trombose eller delaminering

Ifølge strukturen af fremspringets væg skelnes sådanne aneurismer som:

• En ægte aneurisme er en, der er repræsenteret af selve skibets væg.
• En pseudo-aneurisme er en, der er repræsenteret af arvæv. Det erstatter aortaens normale væv, efter at defekten er opstået.
• En dissekerende aneurisme er en defekt, der skyldes afføring af den vaskulære væg, der er fyldt med blod.

Hvad kan provokere udviklingen af en peritoneal aortaaneurisme?

Åreforkalkning over hele verden anses for at være den førende årsag til dannelse af abdominal aortaaneurisme. Aterosklerotisk vaskulær sygdom tegner sig for 80-90% af alle tilfælde.

Mindre ofte fungerer forskellige inflammatoriske processer som årsagerne til dannelsen af en aneurisme. En defekt kan forekomme på baggrund af patogene mikroorganismer (bakterier, der forårsager syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose), der kommer ind i karvæggen. Reumatisk sygdom og uspecifik aortoarteritis fungerer undertiden som etiologiske faktorer i udviklingen af aneurisme.

Medfødte sygdomme som fibromuskulær dysplasi og Marfan syndrom, når de udvikler sig, kan provokere dannelsen af en aneurisme.

Undertiden lider abdominal aorta på grund af traumatiske virkninger på den udefra. En person kan modtage sådanne skader under en angiografi under en vaskulær operation. Det er muligt, at der dannes en abdominal aortaaneurisme, når der modtages alvorlige blå mærker i underlivet eller lænden.

Der er risikofaktorer, der indirekte påvirker dannelsen af en defekt i karvæggen.

Disse inkluderer:

• Tobaksrygning. Det blev konstateret, at 75% af patienterne med diagnosticeret peritoneal aortaaneurisme er rygere. Desuden er jo længere en person ryger og jo mere han ryger cigaretter om dagen, jo større er risikoen for, at han udvikler denne patologi.
• At tilhøre det mandlige køn og alderen over 55-60 år kan også tilskrives risikofaktorer for udviklingen af denne patologi.
• Hvis en abdominal aortaaneurisme er blevet diagnosticeret hos nære slægtninge, øges risikoen for dens udvikling 5 gange.
• På baggrund af HIV-infektion øges risikoen for svampeinfektion i aortavæggen med den efterfølgende dannelse af en aneurisme.
• Sepsis er farlig i denne henseende, når patogene mikroorganismer kommer ind i blodbanen.
• Yderligere risikofaktorer er hyppig stress, fedme, diabetes, usund kost.
• Separat er det værd at bemærke race som en risikofaktor for dannelse af aneurisme. Det er blevet fastslået, at denne patologi oftest diagnosticeres hos repræsentanter for den kaukasiske race.
• Hypertensiv sygdom ledsaget af hypertensive kriser bidrager til det faktum, at aortavæggen gradvist slides som et resultat af overstrækning. Som et resultat kan der dannes en defekt på den, der omdannes til en aneurisme.

Hvordan manifesterer peritoneal aortaaneurisme sig?

Hvis aneurismen har et ukompliceret forløb, vil personen på ingen måde have mistanke om, at han har en sådan mangel. Dette er sygdommens vigtigste snigende. En aneurisme kan detekteres tilfældigt under undersøgelse for tilstedeværelse af andre sygdomme.

Hvis aneurismen når en stor størrelse, kan den give sig ud med smerter og trækkende smerter, som er lokaliseret i venstre side eller i maven (hovedsageligt i dens nedre del). Sådanne smerteoplevelser forklares med det faktum, at aneurismen begynder at lægge pres på nerverødderne i organerne i bughulen. I dette tilfælde kan smerten udstråle til ryg, nedre ryg, lyske. Nogle gange når det topværdier og ligner den smerte, der opstår på baggrund af akut pancreatitis eller et angreb af radiculitis.

Ofte er en aneurisme af abdominal aorta forklædt som sygdomme i mave-tarmkanalen. Det kan periodisk manifestere sig med tyngde og oppustethed, forstoppelse, hævelse, kvalme og endda opkastning.

Hvis urinlederen klemmes af aneurismen, har patienten blod i urinen, og der opstår en række urinveje. Store fremspring kan føre til forskydning af nyren.

Nederste ekstremiteter lider af tilstedeværelsen af en aortaaneurisme i bughulen. En person udvikler iskæmisk bensygdom, som udtrykkes i trofiske læsioner i blødt væv og i intermitterende claudicering. Det er nødvendigt at være opmærksom på afkøling af ekstremiteter, uberettiget af eksterne faktorer, følelsesløshed i benene ledsaget af smerter i lændeområdet.

Tegn på bristet aneurisme. På baggrund af en brudt aortaaneurisme i maven er indre blødninger meget alvorlige og fører ofte til offerets hurtige død.

Tre hovedsymptomer, der indikerer en vaskulær katastrofe, der er opstået:

• Alvorlige mavesmerter og lændesmerter.
• Udtalt pulsation i peritoneal regionen.
• Et kraftigt fald i blodtrykket er et sammenbrud.

Samtidig stiger symptomerne på massiv indre blødning meget hurtigt. Personen bliver bleg, kold sved bryder igennem ham, svaghed øges øjeblikkeligt, pulsen høres knap, åndenød slutter sig til. Hvis sådanne symptomer blev bemærket, er det nødvendigt straks at ringe til en ambulancegruppe. Kun i dette tilfælde er der en chance for at redde en persons liv.

Diagnostik

Nogle gange er det muligt at diagnosticere den eksisterende defekt under undersøgelsen af patienten ved hjælp af palpation af bukhinden. I dette tilfælde famler lægen efter en smertefuld og bankende forsegling. Påvisning af en sådan formation kræver en øjeblikkelig og mere grundig undersøgelse af patienten. Instrumentelle metoder, der gør det muligt at identificere en aneurisme af aorta i bukhulen, er som følger:

• Ultralyd af abdominal aorta. I dette tilfælde kan du se fremspringet, bestemme dets nøjagtige placering, diagnosticere aterosklerotiske ændringer i vaskulærvæggen og tilstedeværelsen af blodpropper.
• CT og MR i bughinden. Disse to metoder gør det muligt at afklare placeringen af aneurismen og give information om, hvorvidt datterens aortaarterier har gennemgået patologiske ændringer.
• Hvis det ikke er muligt at stille en nøjagtig diagnose ved hjælp af ultralyd og MR, henvises patienten til angiografi. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel intravenøst til ham, som bliver synlig under påvirkning af røntgenstråler.
• En abdominal røntgen kan være informativ, når der afsættes calciumsalte på væggene i aneurismen. I dette tilfælde vises en karakteristisk mørkfarvning på billedet.

Behandling af peritoneal aortaaneurisme

Det er umuligt at slippe af med en abdominal aortaaneurisme ved hjælp af stoffer. Ikke desto mindre anbefaler læger deres profylaktiske indtag for at forhindre udvikling af komplikationer og først og fremmest brud på aneurismen.

Derfor kan følgende lægemidler ordineres, indtil personen opereres:

• Lægemidler med kardiotropisk aktivitet - Recardium, Verapamil, Prestarium osv.
• For at forhindre dannelse af blodpropper kan Warfarin, Cardiomagnyl, Clopidogrel osv. Ordineres.
• For at normalisere kolesterolniveauerne i blodet anbefales det at tage Atorvastatin og Rosuvastatin.

Andre hjælpestoffer er lægemidler til behandling af diabetes mellitus, NSAID-lægemidler, antibiotika, antimykotika osv. Deres udnævnelse afhænger af, om patienten har ledsagende patologier.

Med hensyn til det kirurgiske indgreb kan det udføres rutinemæssigt, indtil personen begynder at udvikle komplikationer af aortaaneurismen. Indikationen for dens implementering er tilstedeværelsen af en aneurisme mere end 5 cm i diameter. Nødoperation udføres, hvis en patient indlægges på hospitalet med bristet aneurisme.

Begge operationer kræver generel anæstesi. Patienten skæres gennem bukhinden for at få adgang til aorta. Derefter lægger kirurgen klemmer på den øvre og nedre del af aneurismen, udskærer det patologiske område og erstatter det med en protese. Selve det kunstige kar er et rør lavet af syntetiske materialer. Det tager rod godt i kroppen og kræver ikke udskiftning før slutningen af patientens liv. Dette er en kompleks, mange timers operation, hvorefter patienten sendes til intensivbehandling.

Højteknologiske kirurgiske indgreb inkluderer endovaskulær stentprocedure. I dette tilfælde kræves der ikke et abdominalt snit, og selve stenten indsættes inde i aorta og overlapper den eksisterende defekt indefra. Stenten kommer ind i karret gennem lårarterien. Hele proceduren udføres under kontrol af røntgen-tv. Denne metode er ikke udbredt i Rusland på grund af de høje omkostninger og behovet for at lave en skræddersyet stent.

Sygdomsprognose

Hvis aortaaneurismen i bukhulen efterlades ubehandlet, truer det udviklingen af alvorlige komplikationer, der helt sikkert vil føre til patientens død. Her er de hårde statistikker: brud på en aneurisme 5-9 cm i diameter forekommer hos 75% af patienterne inden for et år. Hvis aneurysmens størrelse ikke når 5 cm, falder risikoen for dets brud inden for et år til 5%. Desuden dør 100% af patienterne uden brud på aneurismen uden medicinsk hjælp, og efter operationen forbliver ikke mere end 10% af patienterne i live efter de første to måneder.

Hvis operationen gennemføres som planlagt, er den fem-årige overlevelsesrate for sådanne patienter ca. 70%, hvilket er meget opmuntrende for mennesker med en diagnosticeret aneurisme.

Forfatteren af artiklen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Uddannelse: Diplom i kardiologi modtaget på PMGMU. IM Sechenov (2015). Her afsluttede jeg postgraduate studier og modtog eksamensbeviset "Kardiolog".