Iskæmisk Hjerneslag - årsager, Symptomer Og Konsekvenser

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Iskæmisk hjerneslag

Akutte cerebrovaskulære ulykker (ACVI) er almindelige årsager til hospitalsindlæggelse, mens diagnosen iskæmisk slagtilfælde bekræftes hos ca. 70-80% af patienterne over halvtreds år. Mulige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde er for tidlig død, menneskelig handicap. I mange tilfælde kan et slagtilfælde undgås med den korrekte organisering af den daglige rutine, korrektion af arteriel hypertension og forebyggelse af åreforkalkning.

Hvad er iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde (IS) er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, en konsekvens af manglende blodforsyning ledsaget af hjerneområdets død. Et andet navn for iskæmisk slagtilfælde - "hjerneinfarkt" afspejler også essensen af patogenese i hjernen.

Forveks ikke udtrykkene '' hjerneinfarkt '' og '' myokardieinfarkt ''. I sidstnævnte tilfælde udvikler patogenese sig i hjertemusklen og har andre kliniske manifestationer.

Definitionen af den nosologiske form for sygdommen er baseret på tre uafhængige patologier, der karakteriserer en lokal kredsløbssygdom, betegnet med udtrykkene iskæmi, infarkt og slagtilfælde:

Iskæmi er en mangel på blodforsyning i et lokalt område af et organ, væv.

Årsagerne til iskæmi er en krænkelse af passage af blod i karene forårsaget af (krampe, klemning, kolesterolplader, blokering af blodpropper, emboli). Konsekvensen af iskæmi er et hjerteanfald (nekrose) af et vævssted omkring karret og dets bassin (vaskulære grene) foran det sted, hvor blodet stopper.

Slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernen under brud / iskæmi i et af karene ledsaget af hjernevævs død.

Der er fem hovedperioder med afsluttet iskæmisk slagtilfælde:

• skarpest
• spids;
• tidlig genopretning
• sen bedring
• fjern.

Indhold:

• Patogenese af iskæmisk slagtilfælde
• Iskæmiske slagtilfælde symptomer
• Årsager til iskæmisk slagtilfælde
• Typer af iskæmisk slagtilfælde
• Sygdomsprognose
• Konsekvenser og komplikationer
• Behandling og forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde

Patogenesen af det mest akutte stadium bestemmer sværhedsgraden, sygdommens varighed, strategi, behandlingstaktik, prognose for sygdomsudfaldet (død, handicap, delvis eller fuldstændig bedring).

'' Iskæmisk kaskade ''

Den iskæmiske kaskade (IC) i det mest akutte stadium forårsager vævshypoxi, acidose, nedsat metabolisme af lipider og kulhydrater og et fald i syntesen af neurotransmittere. Udviklingen af IC ledsages af dannelsen af en hjerteanfaldskerne, apoptose af hjerneceller og udviklingen af sekundært diffust cerebralt ødem.

To indbyrdes forbundne retninger af den iskæmiske kaskade:

• Dannelse af et hjerteanfald. Det er forårsaget af et fald i blodets rheologiske egenskaber, turbulens i blodgennemstrømningen, aggregering af erytrocytter, blodplader og dannelsen af emboli / tromber. Stop af blodgennemstrømning fører til celleapoptose, dannelsen af et infarktfokus, der efter et stykke tid omdannes til en hjerteanfaldskerne med penumbra - penumbra eller perifokal zone omkring kernen.

• Vaskulære reaktioner i cerebrale blodkar til ændringer i regional cerebral blodgennemstrømning ledsages af fokalt cytotoksisk ødem i form af filtrering perifokalt ødem eller refleks vasodilatation - `` ikke genoprettet blodgennemstrømning ''. Forstyrrelse af den ATP-afhængige natriumpumpe fører til beskadigelse af blod-hjerne-barrieren, sekundær vasogen ødem og diffust cerebralt ødem.

Neuroner - hjerneceller placeret i penumbra bevarer strukturel integritet, udfører ikke funktioner, men har potentialet til at helbrede sig selv. Derfor er en af opgaverne med terapien i den mest akutte periode at genoprette aktiviteten af neuroner placeret i penumbra.

Muligheder for at fuldføre patogenesen af den mest akutte periode med iskæmisk infarkt:

1. positiv dynamik - et fald i cerebrale og fokale neurologiske symptomer (op til 16 point på NIHSS-skalaen);
2. stabilisering - fraværet af en klar positiv dynamik;
3. negativ dynamik - en klar forringelse (mere end 16 point på NIHSS-skalaen).
4. Død (åndedræts- / hjertestop).

Yderligere patogenese er forskellig afhængigt af indikatorerne for patientens patogenesetilstand.

De vigtigste faktorer, der påvirker sværhedsgraden af patogenesen:

• størrelsen af den beskadigede hjernearterie og involvering i patogenesen af dens bassin;
• patientens tilstand (alder, tidligere kroniske sygdomme);
• tid til at starte genoplivning efter de første symptomer;
• lokalisering af et hjerteanfald og dybden af beskadigelse af nerveforbindelser;
• tilstanden af en persons psyko-emotionelle sfære på tærsklen til sygdommen.

Iskæmiske slagtilfælde symptomer

Tegn på akutte sygdomme i hjernecirkulationen er en grund til, at en person søger lægehjælp.

Bestem slægtninge til patienten ved hans udseende, opførsel, reaktion på irritation:

• bevidsthedsforstyrrelser (fra mild sløvhed til koma);
• reduktion / tab af smertefølsomhed i kropsdele;
• fald / tab af motor, stemmefunktioner;
• hovedpine, opkast.

Nemme tests er udviklet til bestemmelse af en patients slagtilfælde derhjemme.

Symptomer på akut cerebrovaskulær ulykke (ACVI) er en årsag til en persons indlæggelse.

Symptomer på slagtilfælde bestemmes af lægen fra ambulanceteamet til genoplivning. Bruger Face-Hand-Speech-testen i tilfælde af en koma-patient - GCS-testen (Glasgow Coma Scale). Lægen bekræfter de kliniske konklusioner med resultaterne af blodtryksmålinger (op til 80% højt blodtryk detekteres), et elektrokardiogram (bruges til at differentiere lignende sygdomme).

Efter bekræftelse af slagtilfælde føres patienten straks til hospitalet. Jo hurtigere patienten leveres til hospitalet til akutbehandling, jo større er chancerne for et gunstigt resultat!

Inpatient iskæmiske slagtilfælde symptomer

Ekskluder sygdomme, der efterligner et slagtilfælde - migræne, epilepsi, myokardieinfarkt, omfattende blødning, aspirationspneumoni, hjerte, nyresvigt. Umiddelbar neuroimaging (CT) udføres for at bestemme typerne af slagtilfælde eller dets forløber, et forbigående iskæmisk angreb. Andre instrumentale metoder anvendes, der udføres en laboratorieblodprøve.

Symptomer på forbigående iskæmiske anfald (TIA)

De går ofte forud for iskæmisk slagtilfælde, og undertiden er TIA en fortsættelse af slagtilfælde. Symptomerne på TIA ligner de fokale symptomer på et mindre slagtilfælde. De vigtigste forskelle mellem TIA og slagtilfælde afsløres ved CT / MR-undersøgelse ved kliniske metoder:

• der er intet (ikke visualiseret) fokus for cerebralt vævsinfarkt;
• varigheden af neurologiske fokale symptomer er ikke mere end 24 timer.

TIA-symptomer bekræftes af laboratorieundersøgelser.

• Blod med det formål at bestemme dets reologiske egenskaber;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Ultralyd - dopplerografi af hovedene og halsens kar;
• Ekkokardiografi (EchoCG) af hjertet - afslører de reologiske egenskaber af blod i hjertet og det omgivende væv.

Symptomer på det mest akutte stadium af iskæmisk slagtilfælde

De karakteristiske tegn på forstyrrelser i hjerneblodgennemstrømningen verificeres i hjernestudier ved hjælp af kombinerede MR-studier ved hjælp af magnetisk resonans (MR) diffusion og magnetisk resonans (MR) perfusion (MR-muligheder).

Begge metoder til MR-tomografi har prioritet til at vurdere dynamikken i cerebrovaskulære ulykker i det akuteste stadium af iskæmisk slagtilfælde.

• MR perfusion er en teknik til at identificere zonen for perfusionsforstyrrelser på få minutter, hjerteanfaldets kerne en time efter iskæmisk slagtilfælde.
• MR-diffusion er en teknik til at forudsige volumen af det dannede fokus for iskæmisk slagtilfælde.

Hovedindikatorerne for cerebral blodgennemstrømning (perfusion) - CBV, CBF, MTT i zoner i infarktkernen, iskæmisk penumbra - i penumbra eller perifokal zone - er diagnostiske retningslinjer til bestemmelse af mulige muligheder for at genoprette blodgennemstrømning, fastlæggelse af en behandlingsstrategi for den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde.

Disse indikatorer karakteriserer:

• cerebral blodgennemstrømningshastighed (CBF ml / min / 100 g.);
• cerebral blodgennemstrømning (CBV ml / 100 g.);
• hastigheden for passage af kontrastmidlet (MTT, sek).

Andre metoder til instrumental forskning anvendes i vid udstrækning, som, når de udfører visse opgaver, er af stor værdi i sammenligning med metoder til forskning i perfusion og diffusion.

De vigtigste varianter af cerebral blodgennemstrømningssyndrom efter afslutningen af det akutte stadium:

• Normoperfusionsblodgennemstrømning - fraværet af forstyrrelser i blodgennemstrømningen omkring hjerteanfaldskernen i hjernen;
• Postiskemisk (reaktiv) hyperæmi - vedholdenhed af cerebral blodgennemstrømningsforstyrrelser, en let stigning i hjerteanfaldskernen;
• Vedvarende kronisk iskæmi - bevarelse af volumen af perfusionsforstyrrelser på baggrund af et lidt stigende volumen af hjerteanfaldskernen;
• Akut patologisk hyperperfusion - en stigning i blodgennemstrømningshastighed, konservering eller let fald i blodgennemstrømning på baggrund af et stigende kernevolumen, en stigning i zonen for et dannet infarkt;
• Uudvindet perfusion - fraværet af positiv dynamik i genoprettelsen af blodgennemstrømningen, en katastrofal stigning i irreversibel iskæmi.

Symptomerne på avancerede slagtilfælde afhænger af mange faktorer, der diskuteres nedenfor.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Ikke alle årsager til iskæmisk slagtilfælde kan klassificeres. Mange kliniske eksempler på uklare kardiovaskulære patologier, især hos mennesker under halvtreds år. Ifølge forskellige kilder har op til 40% af alle slagtilfælde i en ung alder ikke en fastlagt årsag. Ikke desto mindre er der foreslået flere klassifikationer af årsager, hvoraf den ene antager en betinget opdeling af årsager i to hovedkomponenter.

Ukorrekt årsager til iskæmisk slagtilfælde

• alder;
• etage;
• arvelig disposition;
• stressfaktorer;

Ukorrektionsårsager gives ved fødslen eller skyldes tilfældige faktorer.

Årlig risiko for iskæmisk slagtilfælde i alderen:

• 20 år er 1/3000 mennesker.
• 84 år og derover - 1/45 personer.

En signifikant stigning i sandsynligheden for slagtilfælde, der forekommer efter 45 år.

Hos kvinder under 30 år og efter 80 år er risikoen for iskæmisk slagtilfælde signifikant højere end hos mænd i samme alder, og fra 30 til 80 år har mænd flere årsager til slagtilfælde. Denne erklæring gælder for forskellige alders- og kønsgrupper uden historie med kroniske sygdomme, der har vist sig at påvirke cerebral blodgennemstrømning. En række forskere har bevist en høj familiær disposition for hjerneinfarkt.

Korrigerbare årsager til iskæmisk slagtilfælde

Korrigerbare årsager i faldende rækkefølge af betydning:

• aterosklerose;
• arteriel hypertension
• hypodynami;
• osteochondrosis i skeletets cervikale region;
• fedme
• diabetes;
• alkohol misbrug;
• rygning
• brugen af orale svangerskabsforebyggende midler.

Korrigerbare årsager er resultatet af kroniske sygdomme eller dårlige vaner.

De førende faktorer - aterosklerose og arteriel hypertension er forårsaget af en krænkelse af lipid kulhydratmetabolisme. Risikoen for at udvikle aterosklerotiske plaques begynder i en alder af tyve år.

Opretholdelse af normale blodtryksniveauer inden for (120/80) med ca. 40% reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde efter fyrre år.

Brugen af orale svangerskabsforebyggende midler hos unge kvinder øger risikoen for slagtilfælde markant, nemlig: risikoen for slagtilfælde - 13/100000 i tilfælde af at tage svangerskabsforebyggende midler, versus 3/100000 hos kvinder, der ikke tager disse lægemidler. En af de mulige årsager til dette fænomen er hyperkoagulation af blodlegemer under påvirkning af stoffer.

Typer af iskæmisk slagtilfælde:

Akut iskæmisk slagtilfælde

Akut er kendetegnet ved en pludselig debut, sjældent en gradvis stigning i kliniske manifestationer. Symptomer bemærkes på den ene side, bevidstheden er normalt normal eller svagt nedsat.

De vigtigste neurologiske lidelser opdaget i den akutte periode:

• dysfasi - tale lidelse;
• dysartri - forvrænget udtale af individuelle ord;
• hemianopi - tab af halvdelen af synsfeltet
• svaghed;
• ataksi - nedsat koordinering af bevægelser, en følelse af balance;
• tab af følsomhed på den ene side af kroppen.

I de fleste tilfælde er diagnosen iskæmisk slagtilfælde med undtagelse af dens usædvanlige indtræden hos nogle patienter, nemlig: gradvis indtræden, manglende bevidsthed, nervøs anfald. I dette tilfælde stilles en differentieret diagnose.

Følgende mulige patologier er udelukket:

• migræne
• postictal parese;
• hypoglykæmisk koma;
• subkortisk hæmatom;
• hjerne svulst.

I nogle tilfælde overvejes lignende diagnoser:

• dissekere aneurisme af halspulsåren;
• infektiøs endokarditis;
• kæmpe cellearteritis
• atrieflimren,
• hypertensiv encefalopati.

I klinisk praksis anvendes forskellige metoder til at identificere neurologiske underskud. Den mest almindelige NIHSS-skala. Nøjagtig påvisning af hjerneinfarkt udføres hos alle patienter ved hjælp af CT eller MR i hjernen. Begge metoder er meget følsomme. I nogle tilfælde er CT en mere overkommelig metode. Valget af metoder overlades imidlertid til lægerådet.

Laboratorieblodprøver i den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde inkluderer bestemmelse af:

• generelle blodtal
• blodsukkerniveauer (hypoglykæmi ledsages af lignende symptomer);
• protrombintid;
• aktiveret delvis tromboplastintid.

Større iskæmisk slagtilfælde

Proksimale okklusioner af større cerebrale arterier er karakteriseret ved omfattende områder med perfusionsforstyrrelser. Omfattende slagtilfælde er det generiske udtryk for massive hjerneinfarkter. De opstår, når blodforsyningen til store arterier er utilstrækkelig. Massivitet bestemmes på baggrund af infarktets volumen og størrelsen af det neurologiske underskud, konsekvensen af slagtilfælde, bestemt ved CT- eller MR-metoder. De karakteristiske mængder af halspulsinfarkt er blevet fastslået:

• aterotrombotisk slagtilfælde (åreforkalkning af store arterier) - 115 cm ³
• kardioembolisk (blokering af en arterie ved en embolus) - 62 cm ³
• hæmodynamisk (nedsat blodgennemstrømning) - 32 cm ³
• lacunar (nederlag for små tilstødende arterier) - 2 cm ³
• reologisk slagtilfælde (reologiske ændringer i fibrinolysin) 1,5 cm ³.

Omfattende hjerneinfarkt forekommer i halspulsbassinet (halspulsårerne) og vertebral-balisyarbassinet.

Karotisbassin:

• intern halspulsåren
• midterste hjernearterie
• forreste hjernearterie
• posterior cerebral arterie

Vindbasil bassin:

• vertebral arterie;
• basilær arterie

De kliniske symptomer på omfattende iskæmisk slagtilfælde i venstre / højre halvkugle i hjernen skyldes et fald i hjernecirkulationen, hjernehypoxi. I dette tilfælde udvikler en patologisk proces sig med en udtalt krænkelse på den modsatte side af kroppen.

Generelle cerebrale symptomer:

• bevidsthedsforstyrrelser i varierende grad,
• opkast
• skarp hovedpine
• vestibulære forstyrrelser (svimmelhed, ustabil gang).

Fokale neurologiske symptomer

• bevægelsesforstyrrelser (parese og lammelse)
• synkeforstyrrelser
• vision
• taler
• kognitiv svækkelse
• som afhænger af lokaliseringen af fokus og læsionens vaskulære område.

Lacunar iskæmisk slagtilfælde

Der er ingen perfusionsforstyrrelser i iskæmiens kerne og penumbra. Denne type iskæmi visualiseres ikke den første dag. Der er ingen cerebrale lidelser.

Det er kendetegnet ved højt blodtryk ved starten. Patogenesen af lacunar iskæmi (LI) er forskellig og bestemmes i faldende rækkefølge af hyppigheden af forekomst af patogenetiske undertyper af lacunar slagtilfælde:

• en historie med hypertension hos en patient med lacunar iskæmi;
• aterosklerotiske ændringer i karene;
• emboli i de perforerende arterier i hjernen.

Bestemmelse af den patogenetiske undertype af LI påvises ved kliniske metoder, MR-diffusion (MRI-variant), Dopplerovervågning af hjernearterierne og laboratorieblodprøver.

1. Lacunar iskæmi med en historie med hypertension:

• en historie med en patient indlagt på klinikken med kronisk hypertension med en krise karakter af forværringer;
• højt blodtryk;
• instrumentelle studier afslører ikke kilder til hjerteemboli, aterosklerotiske plaques i hovedets arterier;
• normale kolesterolniveauer i blodet
• Dopplerovervågning af mikroemboli i hjernens arterier detekteres ikke;
• MR-diffusion afslører et enkelt lille ca. 15 mm LI-fokus eller dets fravær.

2. Lacunar iskæmi med en historie med vaskulær aterosklerose:

• øget blodkolesterol og / eller lipoproteinniveauer med lav densitet;
• aterosklerotiske plaques i hjernens kar;
• MR-diffusion afslører lacunar foci på en 15 mm og flere eller flere små mindre end 15 mm.

3. Lacunar-iskæmi forårsaget af emboli i kraniale kar:

• i historien om den indlagte patient, tidligere overførte hjerne- eller myokardieinfarkter, tilstedeværelsen af potentielle kilder til embolier fra hulrummet i hjertet og hjerneskibene;
• ved starten og tre uger efter afsløres et alvorligt neurologisk underskud i henhold til NIHSS-skalaen;
• Dopplerovervågning afslører tilstedeværelsen af mikroemboli i cerebrale arterier;
• MR-diffusion afslører flere lacunar foci i flere vaskulære bassiner, en til tre store foci mere end 15 mm i bassinet eller en kombination af lacunar og territoriale foci.

Sygdomsprognose

I praksis anvendes flere muligheder for den kliniske vurdering af patientens tilstand efter et slagtilfælde, herunder vurderingen af patientens neurologiske tilstand udføres i dynamik efter indlæggelse og udskrivning af patienten i henhold til tre uafhængige skalaer (NIHSS, Rankin, Bartel). Disse skalaer bruges mest til forskningsformål.

1. NIHSS-skala

NIHSS-skalaen er en punktvurdering af sværhedsgraden af neurologiske lidelser i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde. Det er beregnet til en objektiv vurdering i dynamik, patientens tilstand, prognosen for resultatet af iskæmisk slagtilfælde.

Summen af point, scoret på resultatet af undersøgelsen:

• mindre end 10 point - patientgenopretning inden for et år med en sandsynlighed på op til 70%;
• mere end 20 point - patientens bedring inden for et år med en sandsynlighed på op til 16%.
• mere end 3-5 point - en indikation for terapi med det formål at resorption af en trombe i hjerteanfaldet;
• mere end 25 point - en kontraindikation til trombolytisk behandling.

NIHSS-skalaen forudsætter en vurdering af den neurologiske tilstand ved anvendelse af konventionelle metoder til klinisk undersøgelse af reflekser, sensoriske organer og patientens bevidsthedsniveau. Resultaterne varierer fra minimumsindikatorerne - hul eller tæt på det normale, til det maksimale - hvilket afspejler graden af neurologisk skade.

Patientens tilstand bestemmes af indikatorerne:

• bevidsthedsniveau - udføre enkle handlinger efter forskerens anmodning, meningsfuldt besvare enkle spørgsmål;
• okulomotoriske reaktioner (reflekser) - evnen til at udføre enkle koordinerede bevægelser af øjnets pupiller;
• vision - sporing af et bevægeligt objekt med et blik;
• mobilitet af ansigtets muskler - udfører efterligningshandlinger (smil, lukning af øjnene);
• kontrol af bevægelsen af øvre og nedre ekstremiteter - evnen til passivt at sænke armen (10 sek.), benene (5 sek.) fra armens position, benet indstillet af forskeren;
• kontrol af koordinationen af bevægelser i ekstremiteterne - evnen til at udføre finger-næse og hæl-knæ test;
• smertefølsomhed - et svar på en let stikkende hud
• talefunktion - evnen til meningsfuldt at beskrive billedet i det præsenterede billede, navngive objekterne på billedet, læse sætninger fra den foreslåede liste;
• opmærksomhed - evnen til at opfatte information.

Undersøgelsen udføres i samme tempo, patienten informeres ikke om formålet med undersøgelsen, og patienten er ikke forberedt på testene. Testen udføres af en uddannet neurolog.

2. Rankin skala - RS (modificeret)

Designet til at bestemme patientens funktionelle kapacitet efter et slagtilfælde. Det bruges til at opnå objektiv information om symptomernes dynamik, til at vurdere effektiviteten af rehabiliteringsforanstaltninger, behovet for at bruge hjælpemidler til bevægelse.

Rankin-skalaen er rangeret efter fem svækkelsesgrader:

• Ingen overtrædelser.
• Den første grad er et mindre tab af juridisk kapacitet. Persistens af neurologiske lidelser i nogen tid efter et slagtilfælde (se NIHSS-skalaen). Hovedkriteriet til bestemmelse af den første grad af overtrædelser, svaret er spørgsmålet: `` Hvilke sædvanlige handlinger gjorde jeg før slagtilfælde, men nu kan jeg ikke? '' (Sædvanlige anliggender er dem, der udføres oftere end en gang om måneden).
• Anden grad - let handicap. Hovedkriteriet er, at patienten kan blive hjemme uden opsyn i mere end en uge.
• Tredje grad - Medium handicap. Hovedkriteriet er, at patienten bevæger sig uafhængigt, kontrollerer mere end en gang om ugen til udførelse af handlinger rundt i huset, der kræves psykologisk, intellektuel rådgivning (udfører økonomiske anliggender, lignende).
• Fjerde grad - moderat til svær handicap. Hovedkriteriet er, at patienten bevæger sig uafhængigt, har brug for konstant pleje i løbet af dagen.
• Femte grad - svær handicap. Hovedkriteriet er, at patienten ikke kan bevæge sig, ikke er i stand til at tjene sig selv.

3. Bartel-indeks (IB)

Det bruges til at vurdere resultaterne af behandlingen af patienter efter et slagtilfælde.

Der tages hensyn til indikatorer, der afspejler evnen hos patienter, der har lidt slagtilfælde, til uafhængigt at udføre enkle husholdningshandlinger på bedringsstadiet (spise, transplantere i sengen, tage et bad, påklæde sig, kontrollere vandladning og afføring osv.). Resultaterne er rangeret 100 point. Maksimum 100 point er normen, minimumet er 60 og derunder - uafhængig eksistens er umulig.

Konsekvenser og komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

Anbefalinger til reduktion af risikoen for iskæmisk slagtilfælde

Anbefalingerne er baseret på '' Retningslinjer for håndtering af patienter med iskæmisk slagtilfælde og forbigående iskæmiske angreb '', 2008, udarbejdet af holdet i eksekutivkomitéen for den europæiske slagorganisation (ESO)

• Patienter med diabetes mellitus anbefales at opretholde blodtrykket på niveauet (130/80), korrektion heraf skal udføres med `` Statiner '' - farmakologiske lægemidler, der bruges til at reducere niveauet af kolesterol og aterogene lipoproteiner i blodet (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar og andre). Alle lægemidler fra den farmakologiske gruppe - statiner - har begrænsninger og kontraindikationer.
• Rygning fordobler risikoen for iskæmisk slagtilfælde, rygestop reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde markant med 50%
• Alkohol, høje (60 g / dag og mere), moderate (12 til 24 g / dag) doser øger risikoen, mens lave doser (12 g / dag) tværtimod reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde. Alkoholmisbrug er forbundet med hypertension.
• Moderat fysisk aktivitet, fysisk aktivitet i fritiden fra arbejde (2-5 timer / uge) reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde markant.
• Kropsmasse. Masseindeks er mere end 25 enheder. Det er en lige årsag til slagtilfælde for mænd og kvinder i betragtning af hypertension og risikoen for at udvikle diabetes i denne kategori. En stor mave hos mænd øger risikoen for slagtilfælde; hos kvinder er der ikke identificeret nogen afhængighed. Vægttab reducerer betydeligt risikoen for hjerte-kar-lidelser, men ikke slagtilfælde.
• Postmonausal og østrogenerstatningsterapi hos kvinder. Det er bevist, at risikoen for slagtilfælde øges hos kvinder, der tager substitutionsbehandling i lang tid (mere end fem år).

Iskæmisk slagtilfælde er en af årsagerne til handicap blandt borgerne. Hvordan får jeg et handicap?

Listen over dokumenter, der kræves til undersøgelse ved Bureau of Medical and Social Expertise (MSE):

1. Ansøgning fra en statsborger i Den Russiske Føderation / hans juridiske repræsentant (notariseret fuldmagt).
2. Identitetsdokument - pas fra en statsborger i Den Russiske Føderation.
3. Henvisning til medicinsk og social undersøgelse (underskrevet af overlægen, certificeret af institutionens segl);
4. En kopi af arbejdsbogen (certificeret på arbejdsstedet).
5. Medicinske dokumenter, der bekræfter en borgeres sundhedstilstand (ambulant kort, hospitalsuddrag, konklusioner fra konsulenter, undersøgelsesresultater).
6. For arbejdende borgere - professionelle og produktionsegenskaber fra det sidste arbejdssted (i henhold til den godkendte form).

Behandling og forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Algoritmen for medicinsk taktik inkluderer: diagnose af slagtilfælde, forudsigelse af konsekvenser. Baseret på dette udføres valget af optimal terapitaktik. Det mest lovende behandlingsområde for iskæmisk slagtilfælde er:

• aktiv reperfusion - gendannelse af blodgennemstrømning
• neurobeskyttelse - forhindrer ødelæggelse af nerveceller i penumbra.

Liste over lægemidler til behandling af den mest akutte periode med iskæmisk slagtilfælde:

• Rekombinant vævsplasminogenaktivator rt-PA (Aktilize)
• Enzymhæmmere (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Angiotensin II-receptorblokkere (Losartan, Condesartan)
• Blodpladeantablettestoffer (Aspirin, Ticlopidin, Clopidopel, Dipyridamol, Pentaxifyllin);
• Dextrans med lav molekylvægt (Rheopolyglucin);
• Antagonister af glutamat og dets receptorer (Glycin, Rizulol, Lubeluzole);
• Calciumantagonister (Nimodipin);
• Antioxidanter / antioxidantforløbere (Mexidol, Alpha-tocopherol, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Lægemidler, der påvirker vævsmetabolisme (Inosie-F, Riboxin, Cytochrome C);
• Diuretika (furosemid).

Om emnet: folkemusik til at hjælpe

I nogle tilfælde anvendes kirurgiske behandlingsmetoder til effektiv behandling af iskæmisk slagtilfælde, herunder rekanalisering (fjernelse) af en vaskulær trombe, halspulsendereterektomi (CEAE), angioplastik og stentning af halspulsårerne.

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Uddannelse: I 2005 afsluttede en praktikplads ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 afsluttede postgraduate studier i specialet "Nervøse sygdomme".