Laktationsmastitis - Symptomer, Behandling Og årsager

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Lactational mastitis

Lactational mastitis er en betændelse i brystkirtlen, der opstår i postpartumperioden under amning. Statistikker viser, at sygdommen udvikler sig hos 0,5-6% af kvinder, der har født et barn.

Hos mere end 57% af patienterne manifesterer den patologiske proces sig i de første 3 uger efter fødslen. Desuden er omkring 78% af alle tilfælde primære mødre eller kvinder, der anvender en baby på brystet for første gang.

Lactational mastitis provokerer oftest Staphylococcus aureus, den sås hos 90,8% af patienterne. Kun 2,5% af kvinderne forbinder sygdommen med andre mikroorganismer.

Indhold:

• Årsager til ammende mastitis
• Symptomer på mastitis
• Diagnose af ammemastitis
• Behandling af ammende mastitis
• Forebyggelse af mastitis

Årsager til ammende mastitis

Funktioner i brystkirtlenes anatomi og en signifikant stigning i dens funktionelle aktivitet i perioden efter barnets fødsel såvel som forringelsen af immunforsvaret fører til, at risikoen for at udvikle mastitis øges.

Brystkirtlen består af lobuli, den indeholder fedtvæv, der er mange hulrum, kanaler og lymfekar. Derfor spredes betændelsesprocessen ret hurtigt gennem brystvævene, og det serøse indhold og den akkumulerede infiltration bliver purulent på kortest mulig tid. I dette tilfælde tager sygdommen et langvarigt forløb, og risikoen for at udvikle sepsis øges også.

Det blev konstateret, at mastitis i 85,8% af tilfældene blev forud for lactostase, og hvis en kvindes betændelse har et purulent forløb, så blev mælkestagnation inden dens udvikling altid observeret.

Som nævnt er de vigtigste mikroorganismer, der fremkalder udviklingen af mastitis, stafylokokker. Det er dog muligt, at bakterier kommer ind i kirtelvævet med blodgennemstrømning. I dette tilfælde kan mastitis f.eks. Være forårsaget af E. coli eller beta-hæmolytisk streptokokker.

Ud over stillestående mælk kan laktationsmastitis udløses af revner i brystvorterne, hvorigennem infektionen trænger ind. Derfor er forebyggelse af sådanne skader en vigtig faktor i forebyggelsen af sygdomme. Hovedårsagen til revner er forkert fastgørelse af babyen til brystet, når barnet ikke helt fanger brystvorten med læberne. Revner kan forværres af brystpleje af dårlig kvalitet samt tvunget udtryk for mælk med ufuldstændig tømning.

Lokale anatomiske defekter i brystet bidrager også til udviklingen af mastitis.

Blandt sådanne mangler er:

• Flad, omvendt og flipet brystvorte.
• Mastopati.
• Tilstedeværelsen af grove cikatriciale ændringer i brystvortens væv på grund af tidligere kirurgiske operationer på brystet.

I det normale graviditetsforløb undertrykkes kvindens immunologiske system, hvilket er en helt naturlig proces og forklares med den lange sameksistens mellem to organismer. En uge efter den overførte fødsel skal alle indikatorer for immunitet vende tilbage til det normale. Imidlertid oplever 84,4% af kvinder i praksis graviditet eller fødsel med en slags komplikationer. Jo mere alvorlige disse komplikationer er, desto mere lider immuniteten henholdsvis, desto mere alvorlig vil betændelsesforløbet være.

Derfor bør man ikke udelukke sådanne risikofaktorer for udvikling af ammende mastitis som:

• Sen toksicose.
• Truslen om ophør af graviditet.
• For tidlig fødsel.
• Alvorligt blodtab under fødslen.
• Manuel fjernelse af moderkagen, traume under fødslen.
• Postpartum komplikationer (blødning, feber, forværring af eksisterende sygdomme).

Alle disse tilstande påvirker immunsystemets funktion og skaber gunstige betingelser for udvikling af inflammation.

Hvis vi overvejer mulige bærere af Staphylococcus aureus, kan de være voksne, for eksempel ansatte på barselshospital, værelseskammerater, slægtninge til en kvinde. Desuden har de muligvis ikke udtalte symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af stafylokokinfektion i kroppen. Som praksis viser, er 20 til 30% af mennesker bærere af Staphylococcus aureus.

Den nyfødte er også undertiden en kilde til infektion. Han kan have inflammatoriske processer i mundhulen, i svælget, i nasopharynx, hvilket udgør en fare for babyens og mors sundhed.

Symptomer på mastitis

Da det er lactostase, der er udløseren, der fremkalder mastitis, bør du kende dens vigtigste symptomer. Følgende tegn indikerer det: en stigning i brystvolumen, komprimering af knopper, en let stigning i kropstemperatur. Hvis mælkestagnation ikke elimineres om tre dage, vil antallet af mikrober i brystkirtlen stige til høje værdier, hvilket i sidste ende vil føre til udvikling af mastitis.

Symptomer på udvikling af mastitis er som følger:

• Akut sygdomsudbrud med udseendet af en følelse af tyngde i brystkirtlen og smerter. Disse symptomer opstår i de første par timer efter sygdommens begyndelse.
• Kvindens helbred forværres, kropstemperaturen stiger til 37,5-38 grader.
• Generel svaghed opstår.
• Brystkirtlen øges i størrelse, huden på den bliver rød. Hyperæmi kan være mild eller næppe mærkbar.
• Når hun rører ved brystet, føler kvinden smerte.
• At fodre en baby er ubehageligt.
• Ekspression af mælk giver ikke lindring, selvom mælkevolumen reduceres. Mens hun udtrykker, oplever kvinden smerte.
• Hvis en kvinde ikke modtager rettidig behandling, begynder en smertefuld forsegling - infiltration - at dannes i brystkirtlen. Ved palpering palperes dens klare grænser. Samtidig bliver brystkirtlen ikke mere hyperæmisk, hævelse udvikler sig ikke.
• Efter 3-4 dage manifesterer sig purulent mastitis.

Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Betydelig forringelse af sundheden
• Stigende svaghed
• Nedsat appetit;
• Søvnforstyrrelse
• Forøgelse af kropstemperatur til 39-40 ° C;
• Kulderystelser;
• Øget svedtendens;
• Bleg af huden;
• Udseendet af svær brystsmerter
• Hævelse af kirtlen;
• Alvorlig rødme i brysthuden
• Øget infiltration i størrelse;
• Vanskeligheder med at udtrykke mælk;
• Tilstedeværelsen af pus i mælk.

Hvis purulent mastitis ikke behandles, vil den udvikle sig hurtigt og føre til byld og koldbrand i brystvævet.

Former for ammende mastitis

Skel mellem akut postpartum mastitis, som udvikler sig på baggrund af fraværet af symptomer på mælkestagnation. Hvis det har en ikke-infektiøs natur, er spontan opsving mulig. Klumpen opløses, smerten aftager.

Ikke-purulent mastitis har to former: serøs og infiltrativ. Den serøse fase er kendetegnet ved mælkestagnation, udseendet af tyngde i brystet. På samme tid forstyrres ikke kvindens generelle tilstand, kropstemperaturen stiger ikke.

Den infiltrative form er kendetegnet ved udseendet af en smertefuld induration. Hvis du ikke slipper af med mastitis på dette stadium, bliver sygdommen til en purulent form (destruktiv fase).

Der er følgende former for purulent mastitis:

• Absolut mastitis. Pus-fyldte hulrum dannes i brystvævet. Ved palpering af infiltratet mærkes væsketransfusion.
• Flegmonøs. Brystet svulmer meget, øges i størrelse, bliver smertefuldt. Brystkirtelens hud bliver rød, brystvorten kan trækkes tilbage.
• Infiltrativ abscessemastitis. En tæt infiltrat med små zoner med bylder i forskellige størrelser dannes i brystet. Denne form for mastitis har et alvorligt forløb.
• Gangrenøs mastitis. Kvindens tilstand forværres kraftigt, kropstemperaturen stiger til høje niveauer. Brystet bliver smertefuldt, hævelse, nekrotiske områder og bobler fyldt med blødende ekssudat vises på huden. Ødemet er ikke fastgjort i et begrænset område af brystet, men spredes over hele dets overflade.

Diagnose af ammemastitis

Diagnose af ammende mastitis er ligetil. Fokus for betændelse i brystkirtlen er normalt godt palperet. Selve brystet øges i størrelse, bliver smertefuldt, og de regionale lymfeknuder kan svulme op. Udsving er et symptom på, at en læge vil kontrollere, om der er mistanke om en purulent proces. Udsving kaldes også et hævende symptom. Ved hjælp af pres på brystet og rykkede bevægelser i hånden bestemmer lægen svingningerne i væsken i brystet.

Det skal huskes, at diagnosen purulent mastitis på baggrund af overdreven amning kan være vanskelig. Derfor vises en ultralyd af brystkirtlerne, ved hjælp af hvilke bylder, zoner af nekrose, områder med betændelse med udvidelse af mælkekanalerne og fortykkelse af det subkutane væv perfekt visualiseres. Infiltratet ligner et afgrænset område, og efterhånden som det skrider frem, vises et “bikagemønster”.

I nogle tilfælde hjælper bakteriologisk analyse af mælk fra den berørte kirtel med at bekræfte diagnosen. Infektiøs mastitis er angivet med niveauet af bakterier i mælk, der overstiger 10 til 3 grader pr. Ml væske.

Andre tests, der gør det muligt at afklare diagnosen:

• Generel blodanalyse
• Generel urinanalyse
• Cytologisk undersøgelse af mælk med tælling af antallet af erytrocytter i den;
• Måling af mælkens ph-niveau
• Bestemmelse af graden af aktivitet af reduktase osv.

Tvivlsomme ultralydsfund kræver ultralydsstyret finnål aspiration brystbiopsi. Som regel anvendes punktering til slimhindede og abscesserede former for ammende mastitis.

Behandling af ammende mastitis

Konservativ terapi er effektiv i de tidlige stadier af mastitis.

Betingelser for gennemførelsen:

• Varigheden af sygdommen er ikke mere end 3 dage;
• Patientens tilfredsstillende tilstand
• Normal eller let forhøjet kropstemperatur
• Infiltrere størrelser, der ikke overstiger en brystkvadrant
• Ingen tegn på suppuration;
• Uændrede blod- og urinprøver.

Behandling med konservative metoder består af følgende punkter:

• Udtryk mælk regelmæssigt fra et sundt og betændt bryst (hver 3. time).
• Intramuskulær injektion af Drotaverin (2 ml, 3 gange om dagen) i 3 dage. Injektioner gives et kvarter, før du begynder at udtrykke mælk.
• Indstilling af retromammær novokainblokade en gang om dagen med tilsætning af antibiotika.
• Intramuskulær administration af bredspektret antibiotika. De valgte lægemidler er: Amoxicillin, Augmentin, Cefalexin.
• Udfør desensibiliserende terapi med intramuskulær injektion af 1 ml Diphenhydramin-opløsning 3 gange om dagen.
• Indtagelse af vitaminer i gruppe B og vitamin C.
• Påføring af kompresser på brystkirtlen indeholdende halvalkoholimprægnering.
• Hvis kvindens tilstand forbedres efter en dag fra behandlingsstart, ordineres hun sådanne lokale procedurer som ultralydsterapi eller UHF-behandling.
• Med overdreven amning ordineres medicin til at undertrykke det.

Opvarmning af salvekompresser og lokal anvendelse af kolde kompresser er forbudt. Som regel forsvinder serøs mastitis inden for 2-3 dage fra behandlingsstart, og infiltratet forsvinder inden for en uge.

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik fra konservativ behandling i 2 dage, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb. En purulent form for mastitis kræver altid kirurgisk behandling. Fokus åbnes og drænes.

Den progressive form af sygdommen, udnævnelsen af antibiotika, purulent mastitis - alt dette er en kontraindikation for yderligere amning, da mælken er inficeret eller forkælet af stoffer. Dette kan føre til dysbiose hos babyen, forstyrrelse af organerne i hans fordøjelsessystem.

Men hvis læger finder det muligt at fortsætte med at amme, bør amning opretholdes med al sin magt.

Forebyggelse af mastitis

Jo hurtigere en kvinde henvender sig til en specialist for hjælp, jo mindre er risikoen for komplikationer af mastitis og behovet for operation.

De vigtigste tiltag til forebyggelse af laktationsmastitis er:

• Iført høj kvalitet og behagelig undertøj til ammende kvinder.
• Etablering af amning efter anmodning fra babyen.
• Ekspression af mælk, når den er i overskud.
• Korrekt låsning af babyen til brystet med fuld lås på brystvorten.
• I løbet af nattesøvnen skal du ligge på din side eller ryg.
• Du skal beskytte brystet mod forskellige former for skader og hypotermi.
• Tag ikke lange pauser i fodring.
• De mindste revner i brystvorterne kræver kvalitetsbehandling.

Hygiejniske foranstaltninger designet til at holde brysterne rene skal følges fuldt ud.

Forfatteren af artiklen: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplom i obstetrik og gynækologi modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). I 2013 afsluttede postgraduate studier ved N. N. N. I. Pirogova.