DIC Syndrom - årsager, Symptomer Og Behandling Af DIC Syndrom

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

DIC syndrom: årsager, symptomer og behandling

DIC-syndrom er en forstyrrelse i hæmostaseprocessen, som bidrager til dannelsen af blodpropper såvel som udviklingen af forskellige hæmoragiske og mikrocirkulationsforstyrrelser. Sygdommens fulde navn er formidlet intravaskulær koagulation; du kan også finde en sådan syndrombetegnelse som trombohemorragisk syndrom.

DIC-syndrom er karakteriseret ved hæmoragisk diatese med øget blodkoagulation inde i karene, hvilket fører til dannelsen af blodpropper, der stopper dem. Dette medfører igen udvikling af patologiske ændringer i organerne af dystrofisk-nekrotisk og hypoxisk karakter.

DIC-syndrom udgør en trussel mod patientens liv, da der er risiko for blødning. De er omfattende og vanskelige at stoppe. Også indre organer kan være involveret i den patologiske proces, hvis funktion vil blive fuldstændig forstyrret. Nyrerne, leveren, milten, lungerne og binyrerne er primært i fare.

Syndromet kan forekomme med en række patologier, men det fører altid til fortykkelse af blodet, afbrydelse af dets cirkulation gennem kapillærerne, og denne proces er ikke kompatibel med det normale liv i menneskekroppen.

DIC-syndrom kan føre til både lynets hurtige død af patienten og til langvarige latente dødelige former for lidelser.

Statistikken over DIC-syndrom kan ikke beregnes, da syndromet forekommer med forskellige frekvenser for forskellige sygdomme. Nogle patologier ledsages altid af formidlet intravaskulært koagulationssyndrom, mens det i andre sygdomme er mindre almindeligt. Dette syndrom kan betragtes som en unormal beskyttende reaktion i kroppen, som den producerer for at undertrykke blødningen, der opstår, når karene er beskadiget. Således søger kroppen at beskytte sig mod de berørte væv. Thrombohemorrhagic syndrom findes ofte i praksis af læger med forskellige specialiteter. Gynækologer, kirurger, resuscitatorer, traumatologer, hæmatologer osv. Kender ham.

Indhold:

• Årsager til formidlet intravaskulær koagulation
• Hvad sker der med DIC?
• Symptomer på DIC
• Komplikationer af formidlet intravaskulær koagulation
• Diagnose af formidlet intravaskulær koagulation
• Behandling af formidlet intravaskulær koagulation

Årsager til formidlet intravaskulær koagulation

Årsagerne til DIC-syndrom er forskellige sygdomme, der ledsages af skader på væv, blodkar og blodlegemer. Samtidig mislykkes hæmostase i kroppen med en stigning i blodkoagulation.

Følgende patologiske processer kan føre til udvikling af thrombohemorrhagic syndrom:

• Eventuelle stødforhold i kroppen. Stød kan opstå på grund af en skade på baggrund af en forbrænding. Udvikling af hæmoragisk, anafylaktisk, septisk, kardiogent shock er mulig. Jo længere chokket er, desto stærkere er det, jo lysere bliver DIC. (læs også: Anafylaktisk chok - årsager, symptomer og behandling)
• Septiske tilstande, som er en komplikation af en viral eller bakteriel infektion. Septisk chok provokerer altid udviklingen af dette syndrom.
• Generaliserede infektioner. I dette tilfælde forekommer syndromet oftest hos nyfødte.
• Obstetriske patologier - svær gestose, for tidlig placenta-afbrydelse eller dets præsentation, fosterdød inde i livmoderen, manuel adskillelse af moderkagen, uterin blødning, kejsersnit, emboli med anatomisk væske.
• Kirurgiske indgreb ledsaget af en øget risiko for patientskade. Oftest er disse operationer, der udføres for at fjerne ondartede neoplasmer, interventioner udført på organer, der hovedsageligt består af parenkym og vaskulær kirurgi. Hvis patienten samtidig har brug for en massiv blodtransfusion, eller hvis han udvikler sammenbrud eller blødning, øges risikoen for at udvikle trombohemorragisk syndrom.
• Enhver terminal tilstand i menneskekroppen fører til udvikling af DIC-syndrom af varierende sværhedsgrad.
• Med en 100% sandsynlighed vil DIC udvikle sig hos mennesker på baggrund af intravaskulær hæmolyse. Ødelæggelsen af blodlegemer forekommer oftest, når en person transfunderes med blod, der ikke tilhører hans gruppe (inkompatibel transfusion).
• Risikofaktorer for udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom er sådanne kirurgiske procedurer som organtransplantation, implantation af en protese af en hjerteklaff eller blodkar og behovet for kunstigt at starte blodcirkulationen.
• At tage visse lægemidler øger din risiko for at udvikle syndromet. Disse er diuretika, orale svangerskabsforebyggende midler, lægemidler fra gruppen af fibrinolysehæmmere og Ristomycin (antibakterielt lægemiddel).

• Kæmpe angiomer med deres mangfoldige udseende.
• Bid af giftige slanger og anden akut forgiftning af menneskekroppen er i stand til at provokere udviklingen af DIC-syndrom.
• I nogle tilfælde bliver allergiske reaktioner årsagen til udviklingen af en farlig tilstand.
• Immunsygdomme som rheumatoid arthritis, glomerulonephritis, systemisk lupus erythematosus osv.
• Vaskulære patologier, herunder medfødte hjertefejl, hjerteinfarkt, hjertesvigt osv.

Ikke desto mindre er hovedårsagen til udviklingen af DIC sepsis (virologisk og bakteriologisk) og chok af enhver etiologi. Disse patologier tegner sig for op til 40% af alle registrerede DIC-syndromer. Når det kommer til nyfødte babyer, stiger dette tal til 70%. Men i stedet for udtrykket DIC-syndrom bruger lægerne betegnelsen "ondartet purpura af nyfødte."

Hvad sker der med DIC?

Med dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) er der en fiasko i et kompleks af kropsreaktioner, der udløses for at forhindre blødning. Denne proces kaldes hæmostase. I dette tilfælde er funktionen, der er ansvarlig for blodkoagulation, overstimuleret, og det antikoagulerende (antikoagulerende) og fibrinolytiske system, som afbalancerer det, er tværtimod hurtigt opbrugt.

Enzymer produceret af bakterier, der er kommet ind i kroppen, toksiner, immunkomplekser, fostervand, fosfolipider, lav hjerteeffusion i blodbanen, acidose og andre faktorer, der er patogene for kroppen, er i stand til at påvirke manifestationen af DIC-syndrom. I dette tilfælde vil de cirkulere enten i blodbanen eller virke på det vaskulære endotel ved hjælp af mediatorer.

DIC udvikler sig altid efter bestemte mønstre og gennemgår flere successive faser:

• På det første trin starter processen med overdreven blodkoagulation såvel som aggregering af celler inde i karene. En overskydende mængde thromboplastin eller et stof med en lignende virkning frigives i blodet. Dette starter foldningsprocesserne. Tidspunktet for den indledende fase kan variere meget og tage fra et minut til flere timer, hvis syndromet udvikler sig akut. Fra flere dage til flere måneder fortsætter den patologiske proces, hvis syndromet er kronisk.
• Den anden fase er kendetegnet ved starten af processen med koagulopati. Samtidig øges en mangel på fibrogen, blodplader og andre plasmafaktorer, der er ansvarlige for blodkoagulationsprocessen.
• Den tredje fase er kritisk. På dette tidspunkt forekommer sekundær fibrinolyse, blodkoagulation når et maksimum op til et fuldstændigt stop for denne proces. I dette tilfælde er hæmostase stort set ubalanceret.
• Gendannelsesstadiet er kendetegnet ved normalisering af hæmostase. Restdystrofisk-nekrotiske ændringer observeres på organer og væv. En anden ende af DIC-syndromet kan være akut svigt i et eller andet organ.

I fuldt omfang afhænger udviklingen af DIC-syndrom (dens sværhedsgrad og udviklingsmekanisme) af graden af svækkelse af blodmikrocirkulationen og af graden af skade på organer eller deres systemer.

Symptomer på DIC

Symptomerne på DIC vil blive bestemt af de kliniske manifestationer af den lidelse, der provokerede dens udvikling. De afhænger også af, hvor hurtigt den patologiske proces udvikler sig, i hvilken tilstand er de mekanismer, der er ansvarlige for at kompensere for hæmostase, og også på hvilket stadium af DIC-syndromet patienten er.

Symptomer på akut spredt intravaskulær koagulation

• I den akutte form af DIC spredes den patologiske proces hurtigt i hele kroppen. Oftest sker dette om få timer.
• En person er i en choktilstand, hans blodtryk falder til grænsen på 100/60 og derunder.
• Patienten mister bevidstheden, symptomer på akut respirationssvigt og lungeødem observeres.
• Blødning øges, kraftig og massiv blødning udvikler sig. Denne proces involverer sådanne systemer og organer i menneskekroppen som: livmoderen, lungerne, fordøjelseskanalens organer. Udviklingen af næseblod er mulig.
• På baggrund af akut dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom observeres destruktiv ødelæggelse af væv i bugspytkirtlen med udviklingen af funktionel organsvigt. Mulig tiltrædelse af gastroenteritis af erosiv og ulcerativ karakter.
• I myokardiet vises foci for iskæmisk dystrofi.

Med fostervandemboli udvikler DIC-syndrom lynhurtigt. På få minutter går patologien igennem alle tre faser, hvilket gør kvinden i fødsel og fosteret kritisk. Patienter gennemgår hæmoragisk og kardiopulmonært chok, som er vanskelige at stoppe. I denne henseende er prognosen for livet ugunstig, og døden forekommer i 80% af tilfældene.

Symptomer på subakut spredt intravaskulær koagulation

• Syndromets forløb er i dette tilfælde mere gunstigt.
• Hæmosyndrom udtrykkes i forekomsten af blødningsudslæt.
• Blå mærker og store blå mærker kan forekomme på huden.
• Sårede områder, injektionssteder er karakteriseret ved øget blødning.
• Slimhinderne er også tilbøjelige til blødning. Blodurenheder kan være til stede i sved og tårer.
• Huden er kendetegnet ved overdreven bleghed, op til marmorering. Huden føles unaturligt kold, når den berøres.
• De indre organer svulmer op, fyldes med blod, nekroseområder, blødninger vises på dem. Organerne i mave-tarmkanalen, leveren og nyrerne samt binyrerne og lungerne er genstand for patologiske ændringer.

Med hensyn til den kroniske form for DIC findes den ikke kun oftere end andre, men i de fleste tilfælde er den skjult. Patienten på grund af fravær af symptomer er muligvis ikke engang opmærksom på udviklingen af patologier i det hæmostatiske system. Efterhånden som sygdommen skrider frem, hvilket fremkaldte DIC, vil dens symptomer blive mere udtalt.

Andre symptomer

Andre symptomer, der kan indikere udviklingen af DIC-syndrom i et kronisk forløb:

• Forringelse og forlængelse af regenereringsprocessen for eventuelle sår.
• Forværring af astenisk syndrom med et tilsvarende symptomkompleks.
• Tiltrædelse af en sekundær purulent infektion.
• Dannelse af ar på huden steder, hvor der var skader.

Komplikationer af formidlet intravaskulær koagulation

Komplikationer af DIC-syndrom er normalt meget alvorlige og truer ikke kun helbredet, men også patientens liv.

Oftere end andre udvikler følgende forhold:

• Hæmokoagulativt chok. Organer og væv begynder at opleve iltmangel, da mikrocirkulation af blod forstyrres i de små kar, der er ansvarlige for deres ernæring. Derudover øges mængden af toksiner i selve blodet. Som et resultat falder patientens tryk kraftigt, både arteriel og venøs, organsvigt, chok osv. Slutter sig sammen.
• Akut åndedrætssvigt. Det er en grænsetilstand, der bærer en direkte trussel mod patientens liv. Efterhånden som hypoxi intensiveres, opstår bevidsthedstab, kramper udvikles, og hypoxisk koma begynder.
• Akut nyresvigt er en anden almindelig komplikation af DIC. Patienten stopper med at urinere, indtil fuldstændig fravær af urinproduktion. Vand-saltbalancen er forstyrret, niveauet af urinstof, nitrogen, kreatinin stiger i blodet. Denne tilstand er potentielt reversibel.
• Levernekrose.
• Fra fordøjelseskanalen: mavesår, tarminfarkt, pancronecrosis.
• Fra siden af det kardiovaskulære system - iskæmisk slagtilfælde.
• Fra siden af det hæmatopoietiske system - hæmoragisk anæmi i akut form.

Diagnose af formidlet intravaskulær koagulation

Diagnose af dissemineret intravaskulær koagulation er baseret på patientundersøgelse, anamnese og laboratorietest.

Patienten skal bestå følgende tests:

• UAC;
• OAM;
• Blodudstrygning
• Blod på et koagulogram som den vigtigste metode til diagnosticering af hæmostase (blodplader, fibrogener og andre vigtige indikatorer tælles);
• ELISA (bestemmelse af PDP, RFMK, D-dimer, som de vigtigste markører for blodkoagulation inde i karrene):
• Blod til parakoagulationstest (giver dig mulighed for at bekræfte eller nægte diagnosen).

Lægen finder ud af årsagen, der førte til udviklingen af DIC, bestemmer dets fase og karakter.

Hvis syndromets forløb er latent, kan hyperkoagulation udelukkende bestemmes ved laboratorietest. I dette tilfælde vil fragmenterede erytrocytter være til stede i blodudstrygningen, tromboseret tid, og aPTT vil stige, koncentrationen af PDP vil stige. En blodprøve vil indikere en mangel på fibrinogen og blodplader i det.

Hvis syndromet bekræftes, undersøges de mest sårbare organer nødvendigvis: nyrer, lever, hjerte, hjerne, lunger, binyrerne.

Behandling af formidlet intravaskulær koagulation

Behandling af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) er en ret kompliceret proces; patienten kommer ikke i alle tilfælde. Hvis der diagnosticeres en akut form af syndromet, forekommer døden i 30% af tilfældene, hvilket er en ret høj indikator. Ikke desto mindre er det ikke altid muligt at bestemme den nøjagtige årsag til, at patienten døde. Blev den formidlede intravaskulære koagulation en kritisk tilstand, eller døde patienten som et resultat af de negative virkninger af den underliggende sygdom?

Læger, der observerer DIC-syndrom, bestræber sig først og fremmest på at eliminere eller minimere den faktor, der førte til udviklingen af syndromet og stimulerer dets progression. Det er vigtigt at eliminere purulent-septiske tilstande, som ofte fremkalder en krænkelse af hæmostase. Samtidig giver det ingen mening at vente på resultaterne af bakteriologiske studier, terapi udføres i overensstemmelse med de kliniske tegn på sygdommen.

Antibiotikabehandling på baggrund af dissemineret intravaskulær koagulation er indiceret i følgende tilfælde:

• Udskudt abort
• For tidlig udledning af fostervand, især når de ikke er gennemsigtige, og der er uklarhed i dem;
• Forøgelse af kropstemperaturen
• Symptomer, der indikerer betændelse i lunger, urinveje og maveorganer;
• Tegn på meningitis.

Til behandling anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt handlingsspektrum med inkludering af γ-globuliner i behandlingsregimet.

Til lindring af chokforhold anvendes injektioner af saltopløsninger, plasmatransfusion med Heparin, Prednisolon (intravenøst) og Reopolyglucin. Hvis choksyndromet elimineres rettidigt, er det muligt at stoppe udviklingen af DIC-syndromet eller væsentligt afbøde dets manifestationer.

Med hensyn til Heparin er der risiko for blødning med dets introduktion. Det har ingen positiv effekt, hvis det bruges sent. Det bør indføres så tidligt som muligt under nøje overholdelse af den anbefalede dosis. Hvis patienten er i tredje fase af udviklingen af DIC, er introduktionen af heparin en direkte kontraindikation. Tegn, der indikerer et forbud mod brugen af dette lægemiddel, er: et fald i tryk, blødning (det kan være skjult), blødende kollaps.

Hvis syndromet lige er begyndt at udvikle sig, vises introduktionen af a-adrenerge blokkere: Dibenamin, phentolamin, thioproperazin, Mazheptil. Lægemidlerne administreres intravenøst i den krævede koncentration. De bidrager til normaliseringen af mikrocirkulation i organer, modstår dannelsen af blodpropper inde i karene. Brug ikke medicin med adrenalin og noradrenalin, da de kan forværre situationen.

Med dannelsen af nyre- og leversvigt i de tidlige stadier af udviklingen af DIC er det også muligt at bruge stoffer som Trental og Curantil. De administreres intravenøst.

I tredje fase af udviklingen af DIC-syndrom er det nødvendigt at administrere lægemidler til proteasehæmmere. Det valgte lægemiddel er Contrikal, indgivelsesvejen er intravenøs, dosen er ikke mere end 100.000 IE ad gangen. Om nødvendigt kan infusionen gentages.

Lokale effekter reduceres til behandling af blødende erosioner, sår og andre områder ved hjælp af Androxon i en koncentration på 6%.

Sammenfattende kan det bemærkes, at den komplekse behandling af DIC reduceres til følgende punkter:

• Eliminering af grundårsagen, der provokerede udviklingen af syndromet.
• Anti-shock terapi.
• Genopfyldning af blodvolumener med transfusion af plasma beriget med Heparin, hvis der ikke er kontraindikationer til dette.
• Tidlig brug af adrenerge blokkere og lægemidler, der hjælper med at reducere antallet af blodplader i blodet: Curantil, Trental, Ticlodipin.
• Introduktion Kontral, blodpladetransfusion for at normalisere hæmatokrit på baggrund af svær blødning.
• Ordination af plasmacytaparese, hvis det er angivet.
• For at normalisere mikrocirkulation i de berørte organer anvendes nootropika, angiobeskyttere og andre post-syndromiske lægemidler.
• Med udviklingen af akut nyresvigt udføres hæmodiafiltrering og hæmodialyse.

Patienter med dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom indlægges uden fejl og er under tilsyn døgnet rundt af læger. De er placeret enten på intensivafdelingen eller på intensivafdelinger.

Med hensyn til prognosen er den meget variabel. I højere grad afhænger det af, hvad der forårsagede udviklingen af DIC, af graden af hæmostaseforstyrrelse, af hvor hurtigt førstehjælp blev ydet, og hvor tilstrækkelig den var.

Et dødbringende resultat kan ikke udelukkes, da det kan forekomme på baggrund af voldsomt blodtab, chok, organsvigt.

Læger bør være særlig opmærksomme på patienter, der tilhører risikogrupper - ældre, gravide, nyfødte, mennesker med underliggende sygdomme.

Forfatter af artiklen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Uddannelse: Fra 2010 til 2016 Praktiserende på det terapeutiske hospital på den centrale medicinske-sanitære enhed nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun arbejdet i diagnosticeringscenter nr. 3.