Endotoksæmi - Et Syndrom Med Endogen Forgiftning

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Endotoksæmi

Endogent forgiftningssyndrom (endotoksæmi) er ophobning af endotoksiner i blod og kropsvæv.

Endotoksiner er stoffer, der har en toksisk virkning på kroppen. De kan igen være affaldsprodukter fra selve organismen, eller de kan komme ind i det udefra.

Syndromet med endogen forgiftning er et af de mest akutte problemer i intensiv pleje, da det ledsager et stort antal patologiske tilstande, herunder shock, pancreatitis, peritonitis osv. Et udtalt syndrom med endogen forgiftning kan føre til menneskelig død.

Indhold:

• Endotoksinklassificering
• Symptomer på syndromet med endogen forgiftning
• Endogene beruselsesgrader
• Diagnostik af syndromet med endogen forgiftning
• Behandling af syndromet med endogen forgiftning

Årsager til syndromet med endogen forgiftning

Årsagerne til endogent russyndrom kan være meget forskellige. Ikke desto mindre udvikler denne proces sig altid, når endotoksiner kommer ind i blodbanen fra de steder, hvor de dannes. Via blodet fordeles endotoksiner til organer og organsystemer såvel som til alle kroppens væv. Når mængden af aggressive komponenter og endotoksiner overstiger kroppens naturlige evner i deres biotransformation, opstår endogent russyndrom.

Der er følgende årsager til endogent forgiftningssyndrom:

• Sygdomme, der opstår med en purulent-inflammatorisk reaktion i kroppen. Dette inkluderer cholecystitis, akut lungebetændelse, peritonitis, pancreatitis osv.
• Alvorlige og komplekse skader: crash syndrom.
• Nogle kroniske sygdomme i det akutte stadium, for eksempel diabetes mellitus, tyrotoksisk struma.
• Forgiftning af kroppen.

De primære mekanismer for endogent forgiftningssyndrom er som følger:

• Resorptionsmekanisme. I dette tilfælde forekommer resorptionen af giftige stoffer (nekrotiske masser, inflammatorisk ekssudat) fra et begrænset infektionsfokus i hele kroppen. Denne proces kan startes med tarmobstruktion, med bylder, med phlegmon af blødt væv osv.

• Den metaboliske mekanisme for udviklingen af syndromet med endogen forgiftning. Det er forårsaget af overdreven produktion af giftige stoffer. Denne udviklingsmekanisme er karakteristisk for lungebetændelse, akut pancreatitis, diffus peritonitis.
• Fastholdelsesmekanisme. Ifølge denne type udvikler syndromet med endogen forgiftning, hvis selve processen med at fjerne toksiner fra kroppen lider, det vil sige, at afgiftningsorganernes arbejde forstyrres.
• Reperfusionsmekanisme. Indtrængningen af endotoksiner i blodet sker fra væv, der har været i iskæmi i lang tid, mens kroppens antioxidante barriere har mistet sin solvens. Dette kan forekomme i tilfælde af stød under operation ved hjælp af AIC osv.
• Mekanismen for sekundær toksisk aggression, hvor væv reagerer med en toksisk reaktion på eksponering for endotoksiner.
• En infektiøs mekanisme, hvor patogene mikroorganismer fra fokus for invasiv infektion fungerer som endotoksiner.

Endotoksinklassificering

Endotoksiner er de stoffer, der fører til dannelse af endotoksæmi og syndromet med endogen forgiftning.

Følgende endotoksiner skelnes afhængigt af mekanismen for deres dannelse:

• Enzymer, der, efter at være aktiveret ved en eller anden patologisk proces, begynder at beskadige væv. Disse kan være proteolytiske og lysosomale enzymer såvel som aktiveringsprodukter af kallikrein-kininsystemet.
• Produkterne fra kroppens naturlige aktivitet kan fungere som endotoksiner, hvis de akkumuleres i høje koncentrationer. Dette inkluderer urinstof, bilirubin osv.
• Alle biologisk aktive stoffer, der findes i menneskekroppen. Disse kan være inflammatoriske mediatorer, cytokiner, prostaglandiner osv.
• Aggressorer, der opstår under nedbrydning af fremmede antigener og immunkomplekser.
• Toksiner frigivet af mikrober eller andre patologiske stoffer.
• Medium molekylære stoffer (vira, allergener, kolesterol osv.).
• Produkter, der stammer fra lipidperoxidering.
• Produkter, der vises som et resultat af nedbrydning af celler, når deres membraner beskadiges af destruktive processer. Disse kan være proteiner, myoglobin, lipaser, phenol osv.
• Høje koncentrationer af komponenter i reguleringssystemer.

Endotoksiner kan have en direkte og indirekte virkning på kroppen, de kan påvirke mikrocirkulation, syntese og stofskifte i væv.

Symptomer på syndromet med endogen forgiftning

Et af de førende symptomer på endotoksæmi er depression af bevidsthed. Dens fuldstændige tab eller delvise reduktion er mulig. Parallelt udvikler patienten svær hovedpine, muskelsvaghed vises, og myalgi er karakteristisk.

Efterhånden som kroppens forgiftning skrider frem, slutter kvalme og opkastning sig. Da patientens krop mister væske, bliver slimhinderne tørre.

Takykardi eller bradykardi udvikler sig. Kropstemperaturen kan stige og omvendt gå ned.

Da endogen forgiftning ofte forekommer på baggrund af en choktilstand, kommer symptomerne på endotoksisk chok frem. Under alvorlige forhold hos en person vil visse endotoksiner af bakteriel karakter helt sikkert være til stede i blodet, selv i fravær af bakteriæmi. Dette afhænger ikke af, hvad der fremkaldte syndromet med endogen forgiftning: traume, forbrændinger, vævsiskæmi osv. Kun sværhedsgraden af personens tilstand er vigtig.

Endogene beruselsesgrader

Læger skelner mellem tre grader af sværhedsgrad af endogent russyndrom, som hver har sine egne kriterier:

Den første grad af endotoksikation Kroppens reaktion opstår som reaktion på dannelsen af et fokus på ødelæggelse eller på en modtaget skade: Pulsen overstiger ikke 110 slag i minuttet. En persons bevidsthed er ikke særlig overskyet, han er i en let eufori. Huden ændres ikke, deres farve er normal. Tarmmotilitet er nedsat og defineres som træg. Åndedrætsfrekvensen overstiger ikke 22 vejrtrækninger i minuttet. Volumen urin udskilt pr. Dag overstiger 1000 ml.

Anden grad endotoksikation Den anden grad af endogen forgiftning er kendetegnet ved indtrængning af endotoksiner i blodet, som kommer ind i det fra forgiftningskilden. Med blodstrømmen spredes de gennem kroppen og akkumuleres i alle væv: Pulsen bliver hurtigere og kan nå 130 slag i minuttet. Patientens bevidsthed hæmmes, eller tværtimod observeres psykomotorisk agitation. Denne parameter afhænger af årsagen til det endotoksiske shock-syndrom. Åndedrætsfrekvensen stiger, antallet af vejrtrækninger pr. Minut er fra 23 til 30. Patientens hud er bleg. Den daglige mængde urin falder og varierer fra 800 til 1000 ml. Tarmperistaltik er fraværende.

Tredje grad af endotoksicitet Denne grad af endotoksicitet er kendetegnet ved forstyrrelse af alle organer. Den patologiske proces skrider frem til udviklingen af funktionel multiorgan dysfunktion: Patientens puls overstiger 130 slag i minuttet. Patientens bevidsthed er nedsat, alt fra en mørk bevidsthed og slutter med koma. Denne tilstand kaldes forgiftning delirium. Åndedrættet stiger markant og overstiger 30 vejrtrækninger i minuttet. Huden kan have en cyanotisk eller jordfarvet nuance. Dermis hyperæmi er ikke udelukket. Det daglige urinvolumen overstiger ikke 800 ml. Tarmene fungerer ikke, der er ingen peristaltik.

Diagnostik af syndromet med endogen forgiftning

Diagnostik af syndromet med endogen forgiftning er baseret på en vurdering af sværhedsgraden af en persons tilstand i henhold til karakteristiske symptomer (hudskygge, åndedræts- og puls osv.). Derudover kræves blodprøver.

De opnåede resultater behandles og ifølge dem ændres indikatorer som:

• En signifikant stigning i antallet af leukocytter i det venøse blod.
• Overskydende leukocyt og nuklear forgiftningsindeks. Selvom disse indikatorer undertiden kan undervurderes, hvilket indikerer svigt i det hæmatopoietiske system og afgiftning af kroppen.
• Øget rusindeks. Hvis det overstiger mærket 45, indikerer dette tydeligt en forestående død.
• En vurdering af koncentrationen af det totale protein i blodplasma er påkrævet.
• Øgede bilirubinniveauer.
• Øget kreatinin- og urinstofniveau.
• En stigning i koncentrationen af mælkesyre.
• Forøgelse af koefficienten for ikke-specifikke forsvarsceller i forhold til specifikke forsvarsceller. Patientens alvorlige tilstand er angivet med en koefficient, der overstiger 2,0.
• Det mest følsomme tegn på endotoksikation er en stigning i niveauet af et middelvægtmolekyle.

Behandling af syndromet med endogen forgiftning

Behandling af syndromet med endogen forgiftning involverer fjernelse af toksiske komponenter fra kroppen og fra blodet med et indledende fald i deres koncentration. Aktiv afgiftning ordineres, når sværhedsgraden af det patologiske syndrom er 2 eller 3.

Biologisk forgiftning er altid baseret på følgende mekanismer:

• Biologisk transformation af endotoksiske komponenter i leveren. For at starte denne mekanisme udføres hæmo-iltning, kemisk oxidation af blod (indirekte) og dets fotomodificering. Det er muligt at udføre perfusion gennem cellulære suspensioner eller xenoorganismer.
• Binding og fortynding af endotoksiske komponenter. Til dette formål er det muligt at udføre sorptionsforanstaltninger, der sigter mod at fjerne endotoksiske komponenter fra blod, plasma, lymfe og cerebrospinalvæske.
• Fjernelse af endotoksiske komponenter. For at implementere denne mekanisme er lever, nyrer, mave-tarmkanalen, hud og lunger involveret. Patienten gennemgår tarmdialyse, hæmodialyse, enterosorption, plasmaferese, hæmo- og ultrafiltrering, blodudskiftning, diurese er tvunget.

I perioden med akut forgiftning skal det samlede daglige vandvolumen, der injiceres gennem en dråber, være på niveauet 4-5 liter. Desuden skal 2,5-3 liter være krystalloide opløsninger, og resten - kolloidale og proteinblodpræparater: plasma, albumin, protein.

Tvunget diurese betragtes som en enkel og almindeligt anvendt behandling af endointoxication, som er baseret på brugen af den naturlige proces til fjernelse af toksiner fra kroppen.

Prognosen for endogent forgiftningssyndrom afhænger direkte af sværhedsgraden af patientens tilstand og af den grundlæggende årsag, der førte til udviklingen af patologi.

Forfatter af artiklen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Uddannelse: Fra 2010 til 2016 Praktiserende på det terapeutiske hospital på den centrale medicinske-sanitære enhed nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun arbejdet i diagnosticeringscenter nr. 3.