Mesenterisk Arterietrombose - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Mesenterisk arterie trombose

Mesenterisk arterietrombose er en krænkelse af blodcirkulationen i de mesenteriske kar. Denne tilstand er i 25% af tilfældene årsagen til udviklingen af akut intestinal iskæmi. Patologi udtrykkes i svær smerte i underlivet, der ledsages af diarré, opkastning med blodig urenheder og chok. For at hjælpe patienten skal han hurtigst muligt udføre en operation.

Den overlegne mesenteriske arterie er ansvarlig for tilførsel af blod til tyndtarmen, den blinde, stigende og tværgående tyktarm. En del af den tværgående tarm, hele tyktarmen, sigmoid og endetarm tilføres fra den ringere mesenteriske arterie. Oftest lider den overordnede mesenteriske arterie, som er ansvarlig for blodtilførslen til fordøjelseskanalen som helhed. Imidlertid kan en blandet læsion af de mesenteriske vener og arterier ikke udelukkes. For det første tilstopper en trombe lumen fra et kar, og derefter udvikles kronisk obstruktion af et andet kar. Mænd over 50 år lider oftest af patologi.

Indtil nu er trombose i mesenterisk arterie stadig et presserende problem for kirurger. Dette forklares ikke kun af vanskelighederne med at diagnosticere en patologisk tilstand, men også af det faktum, at det kan provokeres af mange årsager og ofte fører til patientens død.

Indhold:

• Årsager til mesenterisk arterietrombose
• Symptomer på mesenterisk arterietrombose
• Diagnosticering af mesenterisk arterietrombose
• Behandling af mesenterisk arterietrombose
• Forebyggelse af mesenterisk arterietrombose

Årsager til mesenterisk arterietrombose

Mesenterisk arterietrombose kan skyldes flere grunde, herunder:

• Sygdomme i hjertet og blodkarrene: aterosklerose, hjertesygdomme, gigt, vaskulitis, hypertension, arytmi, abdominal aortaaneurisme.
• Udskudte operationer på hjerte-aorta.
• Tilstedeværelsen i kroppen af en tumor af ondartet karakter.
• Hyperkoagulerbarhed af blod, polycytæmi vera, trombocytose, seglcelleanæmi.
• Perioden med at føde et barn.
• Tager hormonelle lægemidler til prævention.
• Paraneoplastisk syndrom.
• Infektion af organer placeret i bughulen, inklusive diverticulitis, blindtarmsbetændelse osv.
• Levercirrhose med portalhypertension, der fører til venøs overbelastning.
• Kirurgisk indgreb ledsaget af skade på den mesenteriske arterie.
• Implementering af en anastomose.
• Akut betændelse i bugspytkirtlen.
• Dekompenseret sygdom.

Med trombose er den mesenteriske arterie blokeret af trombotiske masser. Som et resultat sænkes blodgennemstrømningen, hvilket fører til patologiske ændringer i organet.

Der er tre mulige muligheder for udvikling af denne patologiske tilstand. I det første tilfælde kan blodgennemstrømningen gendannes spontant eller ved hjælp af lægemidler (trombose med kompensation af blodgennemstrømningen i den mesenteriske arterie). I dette tilfælde vil tarmens funktion ikke blive forstyrret.

I det andet tilfælde vil nedsat blodgennemstrømning føre til forskellige tarmsygdomme (trombose med subkompenseret blodgennemstrømning af den mesenteriske arterie).

I det tredje tilfælde forårsager nedsat blodgennemstrømning purulent peritonitis, sepsis og patientens død (dekompenseret trombose).

Der er kategorier af patienter, der er i fare for at udvikle mesenterisk arterietrombose:

• Ældre mennesker.
• Patienter med ondartede svulster i bukhinden.
• Patienter, der har haft hjerteinfarkt.
• Patienter, der gennemgår atrieflimren.
• Patienter med åreforkalkning.

Symptomer på mesenterisk arterietrombose

Akut mesenterisk arterietrombose optræder pludselig. Alvorlige smerter kommer i forgrunden. De er lokaliseret i maven og fortsætter som sammentrækninger. En person er ikke i stand til at blive på plads, han skynder sig konstant på jagt efter en behagelig kropsposition, der lindrer smerte. Patienten føler sig bedst, når knæene presses tæt mod maven.

Andre tegn på mesenterisk arterietrombose:

• Patienten er kvalm, der kan opkastes. Galde og blod findes i opkastet. Derefter begynder lugten af afføring at komme fra opkastningen.
• Afføringen er flydende, der er blod synligt i den.
• Huden i ansigtet og kroppen bliver cyanotisk.
• Chok kan udvikle sig.
• Blodtrykket stiger, bradykardi observeres.
• Efter 6-12 timer fra starten af udviklingen af den patologiske proces bliver smerten mindre intens. På samme tid får det en klarere lokalisering, det vil sige, at den ikke spredes gennem bughinden, men koncentrerer sig i tarmområdet.
• I området mellem navlen og pubis kan man mærke en tumorlignende forsegling.
• Patientens helbredstilstand forværres: pulsen bliver hurtigere, men blodtrykket vender tilbage til det normale.
• Efter 18-36 timer fra starten af de første symptomer udvikler patienten peritonitis. Hans tilstand forværres kraftigt, smerten bliver utrolig intens, især under fysisk aktivitet. Tegn på kropsforgiftning øges.
• Patienten kan ikke tømme tarmene, da hans lammende obstruktion udvikler sig.
• Kropstemperaturen stiger kraftigt.

Så i sin udvikling går mesenterisk arterietrombose gennem tre faser: den hyperaktive fase (de første 6-12 timer), den lammende fase (12-18 timer) og shock (18-36 timer).

Diagnosticering af mesenterisk arterietrombose

Under undersøgelsen af en patient, der blev indlagt i en medicinsk institution i de første timer efter trombosens begyndelse, vil lægen finde en blød mave, hvor peritonealvæggen deltager i vejrtrækningen. Der er ingen symptomer på indre irritation af bughinden, det vil sige, at patologiens sværhedsgrad ikke svarer til de oprindelige symptomer på sygdommen. Dette er en af de faktorer, der komplicerer den korrekte diagnose. En stigning i kropstemperatur og tegn på irritation af bughinden vises kun på stadium af peritonitis, når det vil være svært for patienten at hjælpe.

Det er bydende nødvendigt at undersøge, om patienten tidligere havde haft et angina pectoris-angreb med mavesmerter, der ville opstå efter at have spist. Som regel giver ca. 50% af patienterne med mesenterisk arterietrombose et positivt svar på dette spørgsmål. Da processen med at fordøje mad bidrager til en stigning i tarmperfusion, kan patienten lide af udmattelse, da sådanne patienter ofte udvikler en frygt for at spise, og mæthed forekommer meget hurtigere.

Sådanne tilstande i den medicinske historie som koronararteriesygdom, åreforkalkning, udslettelse af endarteritis såvel som kirurgiske indgreb på aorta kan antyde en mesenterisk arterietrombose.

Hvad du skal være opmærksom på:

• På baggrund af udviklingen af tarmnekrose kan smerten aftage noget. Patienter tager dette som en forbedringstendens, hvilket er en falsk tro.
• Narkotiske smertestillende medicin reducerer ikke intensiteten af smertefulde fornemmelser. I begyndelsen af udviklingen af symptomer på trombose er antispasmodika meget mere effektive.
• Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges forgiftningen af kroppen.
• Symptomerne på trombose svarer ofte ikke til sværhedsgraden af iskæmisk tarmsygdom.

For at udføre diagnostik af høj kvalitet er det nødvendigt at udføre følgende undersøgelser:

• Tarm røntgen. Man skal være opmærksom på indikatorer som: overdreven strækning af tarmen, dens fortykkede væg osv. Metodens specificitet overstiger ikke 30%.
• CT-scanning af tarmen. Tegn på mesenterisk arterietrombose: hævelse af tarmvæggen, blødning i visse dele af tarmen. Denne metode muliggør visualisering af en trombe. Imidlertid er CT med vaskulær angiografi mere specifik. Denne undersøgelse afslører trombose i 94% af tilfældene.
• Tarmangiografi. Giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose i 88% af tilfældene.
• UZGD har specificitet i 92-100% af tilfældene. Men hvis tromben er placeret uden for de store skibe, vil undersøgelsen ikke tillade, at den opdages. Derfor tages denne metode ikke som grundlag, og betragtes som en hjælpemetode.
• Andre metoder, der gør det muligt at afklare diagnosen: MR (ulemper: dyre undersøgelser, mangel på nødvendigt udstyr i mange klinikker, men høj specificitet af metoden), ekkokardiografi (gør det muligt at afklare kilden til tromben), EKG osv.

Patienten skal tage blod til biokemisk og generel analyse såvel som til et koagulogram.

Behandling af mesenterisk arterietrombose

Efter indlæggelse på hospitalet placeres patienten på intensivafdelingen.

Han får vist følgende behandling:

• Gendannelse af kroppens vand-saltbalance.
• Korrektion af elektrolytniveauer.
• Iltbehandling.
• Hvis der er beviser, får patienten en blodtransfusion.
• Kontrol af tryk og urinudgang.
• Placering af et nasogastrisk rør.
• Normalisering af hjertemusklens arbejde.
• Smertelindring.
• Ordinering af bredspektret antibakterielle lægemidler.

Brug af medicin:

• Introduktion af Papaverine gennem et kateter i den berørte del af tarmen. Lægemidlet administreres hele dagen (dette er minimumsperioden for lægemiddelindgivelse). Det er umuligt at kombinere brugen af Papaverine og Heparin.
• Introduktion af trobolytika med kateter, forudsat at patienten endnu ikke har udviklet peritonitis eller tarmnekrose. Det er vigtigt at udføre denne procedure senest 8 timer efter symptomdebut. Hvis patientens trivsel ikke forbedres efter 4 timer, anbefales operation.
• Introduktion af Heparin efterfulgt af skift til Warfarin.

Kirurgisk indgreb:

• Tarmresektion er ordineret, forudsat at patienten udvikler peritonitis.
• Revaskularisering med yderligere anastomose kan også betragtes som en metode til kirurgisk behandling af mesenterisk arterietrombose.

Ifølge forskellige forfattere kan dødsfaldet hos patienter med mesenterisk trombose nå 50-100%. En mere nøjagtig prognose afhænger af hastigheden for at søge lægehjælp. Det forværres af det faktum, at mange patienter går til lægen med allerede udviklet tarmnekrose eller med peritonitis. Hvis patienten nægter operationen, forekommer døden i 100% af tilfældene.

Forebyggelse af mesenterisk arterietrombose

Forebyggelse af mesenterisk arterietrombose reduceres til at opretholde en sund livsstil og holder op med at ryge. Det er også vigtigt at overvåge kropsvægt for at undgå fedme.

Det er bydende nødvendigt at behandle alle sygdomme, der udgør en trussel mod dannelsen af en blodprop. Vi taler om åreforkalkning, gigt, arytmi osv.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.