Akut Bihulebetændelse - Hvordan Og Hvad Skal Man Behandle? Årsager, Symptomer Og Behandling Af Akut Bihulebetændelse

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Akut bihulebetændelse - hvordan og med hvad skal man behandle?

Bihulebetændelse er en betændelse i paranasale bihuler. Bihulebetændelse fremkaldes af vira, mykotiske mikroorganismer, bakterier og allergener. Praktiserende læger inden for otolaryngologi er mere tilbøjelige til at opleve bihulebetændelse end andre sygdomme, da bihulebetændelse er meget udbredt.

Bihulebetændelse kan være akut eller kronisk. Akut betændelse refereres til, når sygdommen varer mindre end 2 måneder. En kronisk infektion er indikeret ved en langvarig betændelsesforløb eller hyppige tilbagefald af bihulebetændelse (fra fire eller flere om året).

Enhver paranasal sinus kan inficeres. Ikke desto mindre observeres oftest følgende sekvens hos børn efter syv år og hos voksne: betændelse i den maxillære paranasale sinus, derefter etmoid og frontale bihuler. Nogle gange er sphenoid sinus involveret i infektionsprocessen. Manifestationen af sygdommen i to eller flere hulrum på samme tid er mulig. I dette tilfælde taler de om polysinusitis (pansinusitis, hemisinusitis, maxillary ethmoiditis).

Udtrykket "akut bihulebetændelse" bruges ofte af læger til at henvise til bakteriel betændelse. Imidlertid viser nylige undersøgelser, at 87% af bihulebetændelserne er virale og har tendens til at forsvinde uden nogen antibakteriel behandling. Selvom op til 2% af viral bihulebetændelse kan kompliceres af en bakteriel infektion, kan antibiotika ikke undgås i dette tilfælde.

Indhold:

• Årsager til akut bihulebetændelse
• Hvad sker der under akut bihulebetændelse?
• Symptomer på akut bihulebetændelse
• Diagnosticering af akut bihulebetændelse
• Behandling af akut bihulebetændelse
• Forebyggelse af akut bihulebetændelse
• Hvilken læge behandler bihulebetændelse?

Årsager til akut bihulebetændelse

Årsagerne til akut bihulebetændelse ligger i udviklingen af betændelse forårsaget af en række smitsomme stoffer. Blandt dem er:

• Haemophilius influenzae og Streptococcus pneumoiae sås fra udtværing i 50% af tilfældene eller mere;
• Mindre almindelige patogener er moraxella, hæmolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier og vira;
• Enterobacteriaceae, anaerobe bakterier, Staphylococcus aureus og mykotiske organismer er de vigtigste årsagsmidler til akut bihulebetændelse.

Hvis sygdomsudviklede former for sygdommen hovedsageligt udvikler sig på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, manifesterer nosokomial bihulebetændelse sig med langvarig nasal tamponade på hospitalet såvel som efter nasogastrisk intubation eller nasotracheal intubation.

Andre årsager til akut bihulebetændelse er:

• Forskellige smitsomme sygdomme;
• Allergisk rhinitis;
• Der kan være en krænkelse af dræningen af næsens bihuler på baggrund af dannelsen af polypper i dem og med hypertrofi af næseslimhinden;
• Årsagen til nedsat beluftning og dræning er ofte krumningen i næseseptumet som et resultat af skaden;
• Sygdomme i det dentoalveolære system kan forårsage akut bihulebetændelse, der manifesterer sig i maksillær sinus;
• Den patogene rolle spilles af endo- og eksotoksiner, som har en toksisk virkning på kroppen som helhed.

Hvis fistlerne, ved hjælp af hvilke nasale bihuler kommunikerer med næsen, er blokeret, opstår der negativt tryk i hulrummet. Dette fører til overdreven slimproduktion, til dens stagnation. Som et resultat ændres surheden i næsefloraen, funktionen af det cilierede epitel nedsættes. Cilierne begynder at bevæge sig meget langsomt eller helt stoppe deres arbejde og være omsluttet af slim. Dette fremmer multiplikationen af bakterier i næsehulen, deres penetration i cellerne i slimhinden, ødelæggelse af deres membran og dannelsen af kolonier.

Hvad sker der under akut bihulebetændelse?

Udledning fra næsepassagerne i den indledende fase af udviklingen af bihulebetændelse har karakter af et serøst ekssudat. Efterhånden som betændelsen vokser, bliver den slim-serøs og efterfølgende purulent, da bakteriefloraen begynder at sejre. I det adskilte indhold findes et øget antal leukocytter, som blev kastet af kroppen for at bekæmpe infektion såvel som detritus. Slimhindens ødem øges på grund af øget kapillærpermeabilitet.

Der er to typer af bihulebetændelse:

1. Akut, som udvikler sig hurtigt og kronisk med et langt forløb. Oftest er denne sygdom en konsekvens af viral penetration i næsehulen. Derfor kan bihulebetændelse elimineres uafhængigt af kroppens egne kræfter.
2. Når en bakteriel infektion er knyttet, øges hævelse, slim øges, blokering af næsepassagerne og reproduktion af patogen flora observeres.

Både viral og bakteriel bihulebetændelse kan vare op til 2 måneder eller mere. Med kronisk proces er ikke irreversible ændringer i næseslimhinden udelukket, hvilket fører til en stigning i tilfælde af ARVI.

En komplikation af bihulebetændelse, osteomyelitis, betragtes som ret sjælden. Imidlertid er alle komplikationer af betændelse i paranasale bihuler farlige for menneskers sundhed og truer hans liv.

Symptomer på akut bihulebetændelse

Symptomer på akut bihulebetændelse udtrykkes i hovedpine, en stigning i kropstemperatur til høje niveauer, generelt svaghed. Betændelsesprocessen afspejles også i blodprøveresultaterne. Imidlertid kan en generel lidelse af tilstanden forekomme med andre sygdomme, og de er ikke karakteristiske udelukkende for bihulebetændelse. Derfor er lokale symptomer af særlig betydning.

De lokale symptomer på akut bihulebetændelse er som følger:

• Overtrædelse af næsepusten på baggrund af svær hovedpine;
• Øget nasal udflåd. Derudover vil slim dræne ned på bagsiden af nasopharynx;
• Overtrædelse af lugtfunktionen opstår på grund af ødem i slimhinden i næsepassagerne eller på grund af deres overlapning med tykke sekreter;
• Hovedpine med lokalisering i templerne og panden. Smerten har tendens til at blive værre, når hovedet bøjes;
• I løbet af en nats hvile kan smertefulde fornemmelser forekomme i midten af hovedet og bag på hovedet. Dette indikerer inddragelse af sphenoid sinus i den patologiske proces;
• Med en uforstyrret udstrømning af ekssudat fra næsebihulerne kan der ikke forekomme hovedpine.

Der er tre former for akut bihulebetændelse afhængigt af sværhedsgraden af sygdommens symptomer:

• Mild bihulebetændelse. I dette tilfælde oplever patienten kun lokale symptomer. Efter røntgen er taget, opdager lægen ikke tegn på bihulebetændelse på røntgenstrålerne. Hvis de findes, udtrykkes de lidt. Hovedpine og bihulebetændelse kan forekomme. Patientens kropstemperatur forbliver inden for normale grænser eller stiger til subfebrile niveauer;
• Bihulebetændelse af moderat sværhedsgrad. I dette tilfælde er smerterne moderate, der er tegn på beruselse af kroppen. Kropstemperaturen kan nå 38,5 ° C. Derudover er lokale symptomer såsom hævelse af øjenlåget og blødt væv omkring de paranasale bihuler mulige;
• Alvorlig bihulebetændelse. En person lider af alvorlig forgiftning i kroppen, hovedpine og andre smerter er meget intense, kropstemperaturen overstiger 38,5. Den alvorlige form for sygdommen fører ofte til udviklingen af komplikationer.

Diagnosticering af akut bihulebetændelse

Diagnose af akut bihulebetændelse inkluderer næsehornskopi. I dette tilfælde visualiserer lægen en udtalt hævelse af næseslimhinden på den side, hvor der er betændelse. Næsen fistler er indsnævret, vejrtrækning er vanskelig, lugtesansen er svækket. Purulent udflåd findes i alle næsepassager (i midten, fælles, nedre og øvre).

Når sphenoid sinus og ethmoid labyrint er involveret i den patologiske proces, strømmer purulente slimmasser ned på bagsiden af svælget og er synlige under undersøgelsen. Men selvom der ikke er noget purulent indhold i næsehulen, udelukker dette ikke akut bihulebetændelse. Det er muligt, at det patologiske slim er meget tykt, eller fistlerne er helt blokeret.

Ud over rhinoskopi anvender otolaryngologer i deres praksis sådanne metoder som radiografi (muligvis ved brug af et farvestof), computertomografi. Om nødvendigt udføres punktering af paranasale bihuler.

Det radiologiske tegn på akut bihulebetændelse er en krænkelse af pneumatisering af bihulerne. Hvis røntgenpatienten fandt sted i siddende stilling, vil indholdet af sinus have et vandret niveau. Undersøgelsen udføres i to fremskrivninger - nasolabial og nasal-hage.

Computertomografi gør det muligt at diagnosticere ikke kun den inflammatoriske proces i bihulerne, men også at bestemme tilstedeværelsen af komplikationer af sygdommen (intrakraniel og orbital).

Diagnostisk punktering er taget fra sinus maxillary. Det tages gennem den nedre næsepassage. Det er også muligt at udføre trepanopunktur gennem sinus orbital eller forreste væg. Denne metode blev foreslået af M. E. Antonyuk. Det resulterende indhold af bihulerne undersøges for påvisning af bakteriel mikroflora og for dens følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Behandling af akut bihulebetændelse

Behandling af akut bihulebetændelse er baseret på generel eller lokal behandling med antibakterielle lægemidler. Parallelt drænes bihulerne, og kroppens immunforsvar styrkes.

Behovet for indlæggelse bestemmes af sværhedsgraden af den akutte bihulebetændelse. Hvis sygdommen er mild eller moderat, er ambulant behandling mulig under opsyn af en lokal ØNH-læge. Et alvorligt sygdomsforløb og undertiden endda moderat sværhedsgrad kræver hospitalsindlæggelse af patienten i otolaryngology-afdelingen på hospitalet.

Narkotikabehandling

Det primære mål med lægemiddelterapi er at fjerne den patogene mikroorganisme fuldstændigt og normalisere bihulernes mikroflora. For at behandlingen skal være så effektiv som muligt, skal du vide, hvilket patogen der fremkaldte betændelsen. På trods af de brede muligheder, som moderne medicin har, er det muligt nøjagtigt at etablere et smitsomt middel kun 5-7 dage efter afsendelse af materialet til forskning. Selvom der er data for, hvilken slags patogen der fremkaldte sygdommen, er det umuligt at forudsige nøjagtigt, om det har følsomhed over for et bestemt lægemiddel. Dette kræver også yderligere tests.

For ikke at udsætte behandlingen bruger specialister de lægemidler, som bakterier har minimal resistens over for. Lægen har valget af lægemidlet, som efter hans mening (baseret på det kliniske billede af sygdommen og det påståede patogen) vil være mest effektivt.

Der er tegn på, at pneumokokker og Haemophilus influenzae, som forårsager akut bihulebetændelse i Rusland, er følsomme over for lægemidler fra penicillin-gruppen. Disse er lægemidler som Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Også effektive til eliminering af disse bakterier er lægemidler fra gruppen af anden og tredje generation af cephalosporiner. Desuden har 40% af pneumokokker og 22% af Haemophilus influenzae høj modstandsdygtighed over for co-trimoxazol.

Andre kriterier for valg af et eller andet antibakterielt middel er:

• Alvorligheden af sygdommen
• Lægemidlets sikkerhed for patientens tilstand
• Ingen toksisk virkning på kroppen
• Det mindste sæt bivirkninger.

Til mild bihulebetændelse ordineres orale antibakterielle midler. I dette tilfælde er det muligt at bruge Cefuroxim, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycyclin, Phenoxylmethylpenicillin, Fusafungin. Behandlingen udføres i løbet af ugen, nogle gange kan kurset forlænges op til 10 dage.

Med et moderat forløb ordineres cephalosporiner af anden og tredje generation, b-lactam penicilliner, og det er også muligt at bruge lægemidler fra gruppen fluoroquinoloner. Disse er antibiotika såsom Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Høj effektivitet og lave toksiske egenskaber for den menneskelige krop af lægemidler fra gruppen af cephalosporiner og penicilliner gør dem til førende blandt andre antibakterielle midler.

Amoxicillin i kombination med clavulansyre (Panklav-lægemiddel) er i stand til at eliminere infektionsårsagen og tolereres godt af både voksne og børn. Denne kendsgerning er bevist ved talrige undersøgelser. Absorptionen af lægemidlet påvirkes ikke af madindtagelse. Begge komponenter absorberes hurtigt af kroppen, distribueres godt i vævsceller og trænger ind i paranasale bihuler såvel som udskillelsen, de producerer. En enkelt dosis til en voksen er en 250 mg / 125 mg tablet. Det antibakterielle lægemiddel tages op til 3 gange om dagen.

Kun effektiviteten af et lægemiddel som f.eks. Cefuroxim afhænger af fødeindtagelse. Det skal tages sammen med måltiderne. Oftest bruges alle de anførte lægemidler to gange hver 24 timer, og administrationsforløbet er designet til 10-12 dage.

Allergi er den mest almindelige komplikation fra at tage medicin fra penicillin- og cephalosporingrupperne. Det er også muligt at undertrykke immuniteten under behandlingen. Fluoroquinoloner har ikke sådan en bivirkning, hvilket fører til en stigning i deres anvendelse til behandling af bihulebetændelse.

Ved svær bihulebetændelse (eller med udvikling af komplikationer) er intravenøs og intramuskulær administration af antibakterielle lægemidler indiceret.

I dette tilfælde skal du udpege:

• Penicilliner (inhibitorbeskyttet);
• Cephalosporiner af tredje og fjerde generation (Cefotaxime, Cefpir, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin);
• Carbapenemer (Imipenem).

Hvis en person lider af en allergisk reaktion på b-lactam antibakterielle midler, er intravenøs fluoroquinoloner indiceret. Imidlertid er lægemidler i denne gruppe ikke ordineret til børn og ældre, da negative bivirkninger er mulige. Fluoroquinoloner er forbudt for patienter med nedsat lever- og nyrefunktion i dekompensationsstadiet.

Lægemidler såsom Meropenem og Imipenem fra carbapenem-gruppen har en høj grad af aktivitet mod forskellige patogene stoffer. Disse lægemidler anvendes ekstremt sjældent, da de betragtes som lægemidler, som bakteriefloraen ikke har resistens over for. Carbapenemer ordineres kun til svære infektioner. Med nosokomial sinusitis ordineres lægemidler fra denne gruppe først.

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af anaerob flora ud over de anførte antibiotika, anvendes Metronidazol. Dette lægemiddel har et bredt spektrum af handlinger, er aktivt mod anaerobe bakterier. Lægemidlet tilhører gruppen af imidazoler.

Undertiden begynder det terapeutiske regime med intravenøs (intramuskulær) lægemiddeladministration, og efter 4 dage skifter de til oral administration af lægemidler. Dette er den såkaldte trinvise behandlingsregime.

Ud over antibiotika involverer kompleks terapi udnævnelse af mucolytika, antiinflammatoriske og antiallergeniske lægemidler. For at lindre betændelse fra slimhinden i næsebihulerne anvendes Fenspirid (NSAID-gruppe).

En fytopræparation som Sinupret har vist sig godt i behandlingen af luftvejene. Det er i stand til at lindre betændelse, flyde en viskøs hemmelighed, have en slimhindrende effekt og bekæmpe vira. Således udelades ikke et enkelt led i den patologiske proces. Sinupret anbefales at tage allerede i de indledende faser af sygdommens udvikling. I dette tilfælde fungerer det som et lægemiddel til forebyggelse af bihulebetændelse.

Hvis patienter har kontraindikationer for at tage syntetiske stoffer, er det i de tidlige stadier af sygdommens udvikling muligt at bruge homøopatiske piller.

Disse kan være stoffer som:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Influenza hel;
• Tilstødende
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumodoron 1P og 2P;
• Edas under numrene 904, 903, 801, 131, 117 osv.

Brugen af disse lægemidler i de tidlige stadier af sygdommens udvikling gør det muligt at reducere symptomerne på en begyndende ARVI.

Antihistaminer

Det skal forstås, at det er upassende at tage antihistaminer sammen med antibiotika og sputumfortyndere. Antihistaminer kan gøre det vanskeligt at dræne og rense foringen af dine bihuler. Disse medikamenter bør kun bruges, når hævelse og betændelse er af allergisk karakter. I dette tilfælde kan antihistaminer lindre den eksisterende forhindring.

Det er umuligt at overveje den komplekse behandling af bihulebetændelse undtagen lokal terapi. Det skal først og fremmest reduceres til en direkte virkning på næsens bihuler. Reduktion af ødem, normalisering af dræning og gendannelse af beluftningens funktion tillader vasokonstriktormidler. Disse kan være præparater baseret på Oxymetazolin, Xylometazolin, Naphazolin osv.

I dette tilfælde er nøjagtig dosering af midlet vigtig. Ofte bruger patienter, for at forbedre effekten, store mængder vasokonstriktorlægemidler og oftere end anbefalet i instruktionerne. Dette truer igen udviklingen af alvorlige bivirkninger. Derfor anbefaler læger at bruge sådanne midler i form af en aerosol eller bruge doseringsmedicin, for eksempel et pumpe-virkende Xymelin.

Også et sådant vasokonstriktor, antiinflammatorisk og mucolytisk lægemiddel som Rinofluimucil har fundet udbredt anvendelse. Ud over den komplekse effekt på næseslimhinden er lægemidlets positive egenskab, at det ikke irriterer det. Det tilrådes at bruge de samlede midler til purulent bihulebetændelse. Hvis patienten lider af allergi, er udnævnelsen af Polydexa mulig.

Isofra i form af en spray har en antibakteriel virkning. For at øge lokal immunitet, lindre betændelse og eliminere vira er det muligt at bruge midler som Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punktering bruges til at evakuere patologisk indhold fra næsebihulerne. Punkteringsmetoden kan bruges både på en ambulant klinik og under indlæggelsesbehandling. Under punkteringen vaskes næsehulen, og derefter injiceres lægemidler i den: opløsninger af antibiotika eller antiseptika (Dioxidin, Peloidin, Octenisept osv.).

Hvis ekssudatet inde i nasal sinus er tyktflydende og indeholder pus, anvendes proteolytiske enzymer (Trypsin, Lidase, Chymotrypsin). Under lokal administration flyder enzymer det viskøse indhold af bihulerne, nedbryder nekrotiske masser såvel som blodpropper. Blandt andet kan enzymer reducere inflammation.

Opnå en mucolytisk virkning, eliminere bakteriefloraen og lindre betændelse ved at indføre Fluimucil i bihulerne i kombination med et antibakterielt middel.

Som regel er 5 eller 7 punkteringer tilstrækkelige til behandling af purulent bihulebetændelse. Hvis det ved hjælp af et sådant antal vaske ikke er muligt at klare sygdommen, er det tilrådeligt med kirurgisk indgreb.

"Gøgemetoden" eller "bevægelsesmetoden" ifølge Proetz er en ikke-funktionel metode til behandling af sinusbetændelse. Ved hjælp af kirurgisk sug fjernes det purulente indhold fra bihulerne, og medicinske opløsninger træder i stedet.

For at fjerne patologiske sekreter kan der også anvendes et sinuskateter "YAMIK", som blev udviklet af VS Kozlov og GI Markov. Takket være dette kan metoden bruges til at suge det patologiske indhold af bihulerne og desinficere dem med stoffer. Det anbefales at bruge et sinuskateter til behandling af ekssudative former for bihulebetændelse, eller hvis flere bihuler påvirkes samtidigt. For at opnå maksimal sterilitet i nasal sinus efter rensning ved hjælp af en hvilken som helst tilgængelig metode er det nødvendigt at injicere Gepons opløsning, hvilket forbedrer lokal beskyttelse.

Fysioterapeutisk behandling af bihulebetændelse er mulig:

• Laserterapi;
• Magnetoterapi;
• UHF;
• Impulsstrømme;
• Mikroovn;
• Magnetisk laserterapi.

Hvis patienten lider af svær smerte, anbefales det, at han gennemgår en procedure med diadynamiske strømme eller sinusformede modulerede strømme. Inden du går til en fysioterapiprocedure, er det imidlertid nødvendigt at befri sinussen fra de patologiske sekreter ved hjælp af en punktering.

Forebyggelse af akut bihulebetændelse

Forebyggelse af gentagelse af akut bihulebetændelse kræver overholdelse af følgende forebyggende foranstaltninger:

• Eliminering af eksisterende defekter af anatomisk art i tilfælde af at de interfererer med den naturlige passage af luft gennem næsepassagerne;
• Tandbehandling af tænderødderne ved siden af gulvet i den maxillære sinus;
• Styrkelse af lokal og generel immunitet i kroppen.

Også effektiv er introduktionen af bakterievacciner, som muliggør immunisering af befolkningen.

I stigende grad bruger moderne otolaryngologer stoffet IRS-19. Det indeholder lysater i dets sammensætning, som kæmper mod bakterielle midler, der provokerer ARVI. Værktøjet produceres i form af en spray, der har til formål at aktivere den specifikke og uspecifikke immunitet af ENT-organernes slimhinde. Tilgængelige kliniske undersøgelser indikerer, at lægemidlet reducerer antallet af gentagelser af bihulebetændelse og andre sygdomme i luftvejene med 2,5-4 gange. For at opnå den maksimale effekt tilrådes det at udføre dobbeltimmunisering med et interval på 4-5 måneder.

Derudover har probiotika, for eksempel Normoflorin B og L, Lactofiltrum, en forebyggende og terapeutisk virkning. De skal bruges både under behandling med antibakterielle lægemidler og efter et terapeutisk forløb. Parallelt bør tilstanden af patientens tarmmikroflora overvåges.

Brug af aromaterapi til forebyggelse af sygdom er ikke udelukket. De mest almindeligt anvendte aromatiske olier af tea tree, mynte, lavendel, eucalyptus osv. Du kan også bruge blandinger baseret på olier, for eksempel Citrosept, Karmolis, Eka osv. De har en lokal vasokonstriktoreffekt, har en positiv effekt på nerveender, lindrer betændelse og kæmper med vira.

Hvilken læge behandler bihulebetændelse?

Bihulebetændelse behandles af en otolaryngolog.

Forfatteren af artiklen: Lazarev Oleg Vladimirovich | ØNH

Uddannelse: I 2009 modtog han et eksamensbevis i specialet "General Medicine" ved Petrozavodsk State University. Efter at have afsluttet en praktikplads på Murmansk Regional Clinical Hospital, modtog han et eksamensbevis i Otorhinolaryngology (2010)