Trombolyse: Beskrivelse, Hvor Den Bruges, Indikationer Og Komplikationer

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Trombolyse: indikationer og komplikationer

Karret i menneskekroppen er ældet på samme måde som andre væv. Metabolismen sænkes, på grund af aldersrelaterede ændringer øges blodpropper. Tilstedeværelsen af somatiske sygdomme forværrer situationen. Som et resultat udvikler en ældre trombose - dannelsen af blodpropper i karene, der helt eller delvist blokerer blodgennemstrømningen.

En blodprop kan fremkalde myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjerneinfarkt, andre lige så alvorlige problemer. For at give en sådan patient effektiv hjælp er der udviklet en trombolyseteknik eller trombolytisk terapi (TLT). Essensen af den teknik, hvormed du kan redde et liv og udføre en fuldstændig genopretning, er at fjerne en blodprop på den mest radikale måde.

Trombolytiske lægemidler anvendes til behandling af myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, dyb venetrombose, lungeemboli.

Typer af trombolytisk behandling:

• Selektiv trombolyse. Et lægemiddel injiceres i puljen af den beskadigede arterie, der opløser blodpropper. Metoden kan anvendes senest 6 timer fra det øjeblik, fartøjet er blokeret af en trombe.
• Ikke-selektiv (intravenøs) trombolyse. Metoden anvendes senest 3 timer efter den vaskulære ulykke.

Indhold:

• Trombolyse ved hjerneinfarkt
• Hjerte og trombolyse
• Trombolysemetoder
• Hvad bruges til trombolyse
• Komplikationer efter trombolytisk behandling
• Trombolyse inden indlæggelse

Trombolyse ved hjerneinfarkt

Et slagtilfælde eller en akut cerebrovaskulær ulykke, der forårsager massive neurologiske komplikationer, lyder som en sætning for mange patienter. Indtil for nylig døde mindst 50% af patienterne i Rusland i den første måned, de fleste af de overlevende mistede deres evne til at arbejde og blev handicappede.

I lande, hvor trombolytisk behandling anvendes, når dødeligheden ved iskæmisk slagtilfælde ikke op på 20%. Resten af patienterne gendanner det centrale nervesystems funktion.

Trombolyseproceduren er ikke særlig vanskelig. Den består i introduktion i beholderen af specielle enzymer, der opløser tromben.

Kontraindikationer for TLT:

• Blødning af enhver lokalisering på tidspunktet for trombolyse, da ikke kun blodpropper af patologisk art er underlagt opløsning, men også dem, der er dannet for at beskytte mod blodtab under blødning.
• Aortadissektion.
• Tumorer i hjernevæv af enhver etiologi.
• Arteriel hypertension.
• Lever sygdom.
• Graviditet.
• Hæmoragisk slagtilfælde.
• Historie af operationer på hjernen.

Trombolytisk behandling udføres til patienter i alle aldre. Nogle af kontraindikationerne er relative, den vigtigste blandt dem er blødning. I tilfælde af blødning udføres ikke trombolyse.

For at udføre denne vigtigste begivenhed er det vigtigt at holde inden for den tildelte tid til TLT - 3-6 timer fra slagtilfældets begyndelse. Det er vigtigt at være opmærksom på dets tegn rettidigt:

• Følelsesløshed i en lem på den ene side af kroppen
• Artikulationsforstyrrelser;
• Manglende evne til at udføre de enkleste ansigtsbevægelser med musklerne i den ene halvdel af ansigtet.

Den enkleste test til bestemmelse af starten på et slagtilfælde er at bede patienten om at strække armene ud og sige noget. Hvis han ikke kan gøre dette, kræves der hurtig lægehjælp, fordi der ikke er meget tid tilbage til at redde en person!

Hjerte og trombolyse

Som et resultat af blokering af en blodpropp i et koronarkar udvikler patienten hjerteinfarkt.

Denne proces opstår ikke spontant, den forud for generelle overtrædelser:

• Langsom blodgennemstrømning
• Reduktion i blodniveauer af heparin og fibrinolysin, som har en antikoagulerende virkning;
• En stigning i indholdet af blodpropper;
• Ulceration af aterosklerotiske plaques;
• Ruhed af karets indre væg
• Sænker blodgennemstrømningen og fortykker den.

I tilfælde af hjerteinfarkt er det nødvendigt for straks at fjerne blodproppen, der har blokeret koronarkar, for at genoprette blodtilførslen til hjertemusklen. Hvis du ikke først foretager en grundig undersøgelse af patienten, er proceduren fyldt med komplikationer.

Nødvendige undersøgelser for at bestemme lokaliseringen af tromben og afklare stedet for lægemiddeladministration:

• Duplex scanning;
• Angiografi;
• CT (computertomografi);
• Doppler-ultralyd.

Omfattende forskning hjælper med at reducere risikoen for komplikationer betydeligt.

I tilfælde af hastende indikationer kan det kardiologiske ambulanceteam udføre trombolyse på en nødsituation for at redde patientens liv. Procedurens varighed tager fra 10 minutter til 2 timer. Ligesom i lindring af virkningerne af et slagtilfælde er blødning den vigtigste kontraindikation.

Omkostningerne ved et kompleks af lægemidler til trombolytisk behandling kan nå 50-60 tusind rubler, men disse omkostninger er inkluderet i priserne for lægeforsikring.

Trombolysemetoder

Der er to hovedmåder til administration af trombolytisk behandling:

• Systemisk metode - lægemidler injiceres i en vene uden at tage højde for lokaliseringen af tromben, de når blodproppen og begynder at opløse den. For at øge effektiviteten af den systemiske metode kræves en høj koncentration af lægemidlet, hvilket negativt påvirker kredsløbssystemet.
• Lokal metode - narkotika injiceres meget mere præcist end i den foregående metode direkte i området til blokering af karret. For at gøre dette skal du bruge et kateter, der bevæger sig gennem en vene, så metoden kaldes katetertrombolyse. Kontrol over denne minimalt invasive procedure udføres ved hjælp af røntgenstråler. Det bruges selv med relative kontraindikationer.

Hvad bruges til trombolyse

Valgte lægemidler til trombolytisk behandling:

• Streptokinase. Et af de billige trombolytika, der ikke er særlig kompatible med menneskekroppen, forårsager ofte allergiske reaktioner. Effektiv handling kræver en langsom indgivelse af streptokinase, lægemidlet kan forårsage hæmoragiske komplikationer.
• Urokinase. Protein i små mængder i urin, væv og organer i den menneskelige krop. Har en højere pris sammenlignet med Streptokinase. Når du bruger Urokniaza, kræves samtidig intravenøs administration af Heparin.
• Anistreplaza. Det har en høj pris, injiceres med en stråle, intravenøs administration af Heparin er ikke påkrævet.
• Alteplaza. Har en høj pris, fremkalder hjerneblødning. Brug af Alteplase forbedrer patientens overlevelse.

Komplikationer efter trombolytisk behandling

Den mest almindelige komplikation ved trombolyse er udseendet af blødning med varierende intensitet, fra mindre til massiv og voluminøs. Kan fremkalde et kraftigt fald i blodtrykket.

Andre komplikationer:

• Hjertesvigt manifesteret ved en krænkelse af myokardisk sammentrækning
• Hæmoragisk slagtilfælde, der forekommer hos ældre patienter som en bivirkning af streptokinase;
• Udslæt, feber, kulderystelser
• Forskellige manifestationer af allergi over for lægemiddelkomponenter;
• Reperfusionsarytmi - forekommer hos 50% af patienterne;
• Koronararterieåbning - forekommer hos 20% af patienterne.

Trombolyse inden indlæggelse

Selv en sund person kan vise tegn på nedsat cerebral blodforsyning:

• Hovedpine;
• Nedsat syn, kognitive funktioner;
• Svimmelhed.

Disse symptomer er et tegn på sygdommens begyndelse, især hvis de forekommer hos ældre mennesker. For ikke at gå glip af fatale ændringer, skal du udføre følgende undersøgelser:

• Duplex scanning af halspulsårerne;
• Ultralyd af hjernens kar;
• Undersøgelse af koronarkarrene;
• MR i hjernen (indiceret til patienter med arteriel hypertension, diabetes mellitus, fedme, hjertesvigt).

Når de første tegn på trombose vises, er det vigtigt at starte trombolyse rettidigt uden at vente på starten af et hjerteanfald eller slagtilfælde. Denne foranstaltning reducerer hospitalsdødeligheden med 17-19%, fordi "sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede."

Hvis trombolytisk behandling er tilgængelig inden indlæggelse, skal den bruges. Dette kræver kvalificerede sundhedsarbejdere, evnen til straks at gennemføre og dechifrere kardiogrammet. Trombolyse kan udføres fuldt ud inden for en halv time efter undersøgelse af patienten.

Det er vigtigt at anvende den trombolytiske terapimetode senest 3-6 timer efter de første symptomer. Forsinkelse med brugen af TLT vil føre til nekrose af myokardieceller og afslutningen af funktionen af cellerne i medulla.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.