Symptomer og behandling af dråber i hjernen
Dropsy i hjernen eller hydrocephalus er en konsekvens af overskydende cerebrospinalvæske i hjertekammerne og mellemrummet mellem hjernehinderne. Patologi kan udvikles efter skader og nogle sygdomme. Hjernens hulrum udvides og lægger pres på det omgivende væv og forårsager neurologiske forstyrrelser.
Med hydrocephalus forstyrres balancen mellem dannelsen af cerebrospinalvæske og dens reabsorption i blodbanen. Som et resultat overstiger volumenet af cerebrospinalvæske signifikant reservekapaciteten i hjernehulrummene (cisterner, ventrikler, subarachnoid fissurer). Normalt giver den konstante fornyelse af cerebrospinalvæske dig mulighed for at slippe af med giftige metaboliske produkter.
CSF er ansvarlig for amortiseringen af hjernen under slag mod hovedet og pludselige bevægelser, dens cirkulation forsyner cellerne i hjernebarken med ernæring. I tilfælde af ubalance mellem den indkommende og absorberede hjernevæske presser den på væggene i hjernens indre hulrum og forårsager i nogle tilfælde irreversibel skade.
Al slags skader på hjernen og hjernehinde kan blive årsagen til hydrocephalus. I de fleste tilfælde forekommer det som en komplikation af infektiøse sygdomme (meningitis, meningoencephalitis) eller tidligere traumatisk hjerneskade. Dropsy kan være forbundet med vanskeligheder med tilbagestrømning af blod fra kraniale hulrum, en lignende krænkelse er normalt forårsaget af patologien i de venøse kar, dannelsen af blodpropper i bihulerne, cicatricial og adhæsioner i venerne. Tumorer, forhøjet blodtryk, nyresygdom og hjerneparasitter kan også forårsage dropsy i hjernen. I nogle tilfælde er hydrocephalus forbundet med underudvikling af hjernen, tilvækst af cerebral eller spinal brok.
Indhold:
- Klassificering af hydrocephalus
- Årsager til udseendet af dråber i hjernen
- Symptomer på dropsy i hjernen
- Diagnosticering af hydrocephalus
- Behandling af dropsy i hjernen
Klassificering af hydrocephalus
Opdelingen af hjernens dropsy i kategorier udføres af flere grunde.
Afhængig af etiologiens sygdom:
- Lukket eller ikke - kommunikerende - udstrømningen af cerebrospinalvæske forstyrres på grund af det faktum, at transportveje til blodbanen er blokeret på grund af dannelse af en tumor, cyste, tilstopning af hullerne i Magendie og Luschka, indsnævring af hjernens akvedukt eller forekomsten af blodprop. En stigning i kranietryk fører til overtrædelse og kompression af hjernestrukturer.
- Åben eller kommunikerer - fysiologien for absorptionen af hjernevæske i den systemiske cirkulation forstyrres, denne proces forekommer meget langsomt på grund af betændelse i hjernehinde, cysticercosis, sarkoidose, hjerneblødning, metastaser. Stabilt højt kranietryk ødelægger gradvis medullaen.
- Hypersekretorisk form - der produceres et overskud af cerebrospinalvæske.
Klassifikation af dropsy i hjernen ved etiologi:
- Medfødt hydrocephalus - dannes under intrauterin udvikling på grund af infektion i fosteret, genetiske sygdomme, fødselstraumer, blødning i fostrets hjerne. Denne type patologi kompenseres ikke for alle patienter i barndommen og overgår undertiden til en voksen tilstand.
- Erhvervet hydrocephalus - opstår på baggrund af kraniocerebrale infektioner, hjerne traumer, cyster og tumorer.
- Udskiftning af hydrocephalus - forekommer på baggrund af cerebral atrofi på grund af aldersrelaterede ændringer, encefalopati.
Typer af dropsy afhængigt af arten af sygdomsforløbet:
- Akut form - udvikler sig inden for få dage, patientens tilstand bliver hurtigt ekstremt vanskelig;
- Kronisk form - udvikler sig over flere måneder eller seks måneder med en gradvis stigning i intrakranielt tryk og forværring af symptomerne.
Klassificering af sygdommen afhængigt af placeringen af overskydende cerebrospinalvæske:
- Ekstern form - cerebral væske akkumuleres i det subaraknoide rum under hjernehinden uden ekspansion af ventriklerne, opstår med hjerneatrofi;
- Intern form - cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernens cisterner og ventrikler;
- Blandet form - cerebral væske akkumuleres i alle hulrum i hjernen.
Klassificering af dråber i hjernen afhængigt af sværhedsgraden af krænkelser af dens strukturer:
- Kompenseret - et overskud af cerebrospinalvæske klemmer ikke hjernestrukturer, der er ingen udtalt symptomer, patientens helbredstilstand er normal;
- Dekompenseret - på grund af kompression af hjernevæv diagnosticeres en række neurologiske symptomer, lidelser i centralnervesystemet.
Årsager til udseendet af dråber i hjernen
Hvis vi udelukker den medfødte form af hydrocephalus hos en voksen, der dukkede op hos ham i den tidlige barndom på grund af intrauterin infektion, fødselstraume eller medfødte patologier, kan der skelnes mellem følgende årsager til udviklingen af dropsy:
- Blødning på grund af brud på en aortaaneurisme, gennembrud af et hæmatom under hjernehinderne eller ind i ventriklerne;
- Traumatisk hjerneskade;
- Betændelse i hjernestrukturer på grund af komplikationer af neuroinfektioner og systemiske patologier (meningitis, neurosyphilis, sarkoidose, encephalitis);
- Helminthiasis (cysticercosis, echinococcosis);
- Godartede og ondartede hjernetumorer
- Hjernemetastaser;
- Ventrikulære cyster;
- Vaskulær encefalopati som følge af diabetes, åreforkalkning, hypertension;
- Toksisk encefalopati som følge af forgiftning med stoffer, der er giftige for centralnervesystemet.
Symptomer på dropsy i hjernen
Symptomer på en akut form af hydrocephalus:
- Alvorlig hovedpine uden en bestemt lokalisering, mest udtalt om morgenen;
- Kvalme og opkastning, mest følt om morgenen
- Vedvarende hikke;
- Svaghed, konstant træthed
- Takykardi (over 120 slag i minuttet) eller bradykardi (sjældnere 50 slag i minuttet)
- Letargi, der indikerer en stigning i kranietryk;
- Forvirret bevidsthed;
- Overtrædelse af oculomotoriske bevægelser, opretholdelse af en tvunget hovedposition.
Symptomer på den kroniske form for dropsy i hjernen:
- Sløvhed, passivitet, ligegyldighed over for hvad der sker;
- Nedsat kognitive funktioner, hukommelse, evne til at tælle;
- Forstyrrelser i søvn- og hviletilstand
- Depression af talefunktion og intellektuelle evner;
- Overtrædelse af gangprocessen, når patienten i tilbøjelig position efterligner benets bevægelser, når han går, men i stående stilling ikke er i stand til koordinerede bevægelser;
- Rastløshed, nervøsitet, manglende evne til at koncentrere sig
- Øget svedtendens;
- Ufrivillig vandladning - vises i de senere stadier af sygdommens udvikling.
Når hjernen er komprimeret, ser sådanne synshandicap ud som dobbeltsyn, tab af synsfelter, udvidelse af pupillen uden respons på lys, atrofi i synsnerven op til blindhed, nedsat synsstyrke, strabismus.
Børn, der lider af medfødt hydrocephalus eller bliver syge i den tidlige barndom, halter bagud i udviklingen og er inaktive. De har en krænkelse af de grundlæggende metaboliske processer: vand, kulhydrat og fedt. Ændringer i fedtstofskifte kan forårsage generel fedme. På baggrund af sygdommen kan udmattelse også forekomme, en karakteristisk form af hovedet kan dannes: det øges i størrelse og bliver som en kugle, panden er stor og overhængende, øjnene er dybt indstillede, øjnene er halvt lukkede.
Huden på patientens hoved er udtyndet med et gennemskinneligt netværk af venøse kar. Fontanellerne øges i størrelse under sygdommen, bukker ud og spændes, knoglerne bliver tyndere, suturerne, der forbinder knoglerne i kraniet, kan afvige. Sygdommen ledsages af neurologiske symptomer - disse er lammelse, parese af individuelle lemmer, svækkelse af reflekser og muskeltonus, der kan være nedsat koordinering af bevægelser, statik og en gangændring. Blandt symptomerne på hjernedråbe er der også et fald i synsstyrken, i nogle tilfælde kan der observeres fuldstændig blindhed.
Cerebralt ødem manifesteres ofte af mentale lidelser, som kan betinges opdelt i tilstande forbundet med intellektuelt handicap og personlighedsforstyrrelser. Intellektuel handicap kan manifestere sig i form af en reversibel mild form for mental retardation, eller den kan forværres af oligofreni, som er kendetegnet ved varierende grad af mental retardation. I de fleste tilfælde hersker eufori, som hurtigt erstattes af apati. Blandt de kliniske manifestationer bemærkes symptomer, der er karakteristiske for højt intrakranielt tryk: hovedpine, opkastning, kvalmeangreb.
Ud over at samle anamnese, når der stilles en diagnose, anvendes yderligere undersøgelsesmetoder til at fastslå form, stadium, ætiologi og sværhedsgrad af sygdommens symptomer. Til disse formål anvendes oscillografi, ekkoencefalografi, ventrikulografi, angiografi.
Diagnosticering af hydrocephalus
Lægen bestemmer diagnosen "hydrocephalus" baseret på den indsamlede historie og det eksisterende kliniske billede af patologi.
Instrumentelle diagnostiske metoder:
- Magnetisk resonansbilleddannelse - diagnosticerer en sygdom med høj grad af sandsynlighed, bestemmer dens årsager, afslører skader på hjernens struktur. Kriterierne for dropsy er periventrikulært ødem, værdien af det interventrikulære indeks er mere end 0,5.
- Røntgen af cisternerne på bunden af kraniet - bestemmer resorptionsvejene for cerebrospinalvæske, hjælper med at etablere formen af hydrocephalus.
- Computertomografi - bestemmer hjernens konturer og dens hulrum, diagnosticerer neoplasmer i hjernens strukturer.
- Undersøgelse af fundus - hævelse af optiske skiver indikerer en stigning i kranietryk.
Behandling af dropsy i hjernen
Behandling af dropsy i hjernen kan være konservativ, i nogle tilfælde - kirurgisk. Målet med terapi er at reducere det intrakraniale tryk (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, andre diuretika) og stabilisere indikatorer. Som en del af konservativ behandling udføres genoprettende procedurer, for eksempel ordineres salt-fyrbade, lægemidler til lavere kropstemperatur og antiinflammatoriske lægemidler, dehydrering og desensibiliserende behandling udføres.
Psykiske lidelser behandles i kombination med de ovennævnte konservative metoder. Med udtalt affektive-vilje lidelser og med individuelle episoder af psykose ordineres psykotrope lægemidler. Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, er kirurgisk indgreb indikeret.
En operation udført på patienter med hydrocephalus forårsaget af traume eller betændelse kan hjælpe patienten med at slippe af med alle symptomer på sygdommen.
Omgå kirurgi. Silikonkateter udstyret med specielle ventiler indsættes i hjernehulen. De bidrager til fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske i bughulen. Kontraindikationer for bypassoperationer er synspatologier, en kronisk form for hydrocephalus.
Operationen hjælper med at genoprette livskvaliteten og opretholde cerebrospinalvæsketrykket på et optimalt niveau. En komplikation ved shunting kan være infektion i røret, behovet for hurtig udskiftning på grund af tab af egenskaber. Bypass-kirurgi tager 1,5 timer og udføres under generel anæstesi.
Typer af bypassoperationer til fjernelse af hjernevæske:
- Ventriculoperitoneal shunt - mellem hjernen og bukhinden;
- Ventriculoatrial shunt - mellem hjerne og hjerte;
- Ventriculovenous shunt - mellem hjerne og vener;
- Ventriculopleural shunt - mellem hjerne og lunger;
- Ventriculo-urethral shunt - mellem hjernen og urinrøret.
Endoskopi. Denne metode til behandling af dropsy i hjernen kræver specielt udstyr i klinikken og en høj klassificering af neurokirurgen. Endoskopi er en moderne og sikker måde at eliminere overskydende hjernevæske ved at indsætte et neuroendoskop i kanalerne i hjernestrukturer.
Under kontrol af et miniaturevideokamera laver lægen et hul med et specielt kateter for at fjerne cerebrospinalvæsken langs en tidligere forberedt sti. Metodens effektivitet giver dig mulighed for at opnå succes på kun en procedure. Endoskopisk intervention er ikke altid mulig, det har kontraindikationer.
Patienter, der har været opereret til behandling af hydrocephalus, skal overvåges af en kirurg og en neurolog i lang tid, udskifte shunt i tide og tage antibakterielle lægemidler for at forhindre infektion.
Det er ikke let at forudsige udviklingen af hydrocephalus. Med rettidig behandling startet er der en chance for at undgå handicap og intellektuel svækkelse. Hvis hele komplekset af terapeutiske foranstaltninger ikke udføres i tide, er sandsynligheden for symptomer på CNS-patologi, psyko-emotionel og kognitiv svækkelse høj.
Udviklingen af hjernedråber, især hvis sygdommen er medfødt, kan stoppe på ethvert tidspunkt, men fuldstændig heling finder aldrig sted. Prognosen er kun gunstig, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. Hvis det er forsinket med terapi, vil ophobning af væske i hjernen føre til irreversible ændringer, og nogle hjernefunktioner vil blive nedsat. Succesen med det kirurgiske indgreb afhænger af tidspunktet for dets implementering, sygdommens sværhedsgrad samt af den korrekte bogføring af alle indikationer og kontraindikationer for kirurgisk indgreb.
Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog
Uddannelse: I 2005 afsluttede en praktikplads ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 afsluttede postgraduate studier i specialet "Nervøse sygdomme".
