Aneurisme Af Hjerneskibe - Symptomer, Konsekvenser, Kirurgi

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Cerebral aneurisme

Aneurisme af hjerneskibe - hvad er det?

En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for patientens død eller handicap, hvis aneurismen brister. Faktisk er en aneurisme en udbulning af den vaskulære væg, der forekommer i et bestemt område af hjernen. Aneurisme kan være medfødt, eller det kan udvikle sig i løbet af livet. På samme tid skader det integriteten af blodkar og fører ofte til hjerneblødninger. Det er dem, der bærer den største trussel ikke kun for sundheden, men også for menneskelivet. Som regel forekommer aneurysmbrud hos mennesker i alderen 40-60 år.

Da diagnosen cerebral aneurisme er forbundet med visse vanskeligheder, er det ret vanskeligt at bestemme den reelle grad af dens udbredelse blandt befolkningen. Ikke desto mindre er statistikkerne, at for 10.000 mennesker har 10-12 af dem aneurisme. Postume obduktioner viser, at aneurismer, der ikke fremkaldte hjernearteriebrud, ikke blev diagnosticeret hos 50% i løbet af en persons liv. De opdages tilfældigt, da de ikke giver nogen symptomer.

Ikke desto mindre var og forbliver den førende trussel om aneurisme et brud på karret med hjerneblødning. Denne situation kræver hurtig lægehjælp, som ikke altid er effektiv. Den barske statistik er, at 10% af patienterne dør næsten øjeblikkeligt på baggrund af subaraknoid blødning, selv før lægerne har mulighed for at give dem førstehjælp. Yderligere 25% af mennesker dør den første dag, og op til 49% dør inden for de første tre måneder efter hændelsen hjerneblødning. Sammenfattende den triste konklusion kan vi sige, at dødsfrekvensen på baggrund af en bristet cerebral aneurisme er lig med 69%. Desuden sker patienternes død oftere i de første timer eller dage efter en hjernekatastrofe.

På trods af den høje udvikling inden for medicinsk videnskab er den eneste metode til behandling af cerebral aneurisme kirurgi. Men selv det giver ikke 100% beskyttelse mod døden. Dog er risikoen for en persons død ved et pludseligt brud på en aneurisme i sammenligning med risikoen for død under eller efter operationen 2-2,5 gange højere.

Hvad angår de lande, hvor cerebral aneurisme er mest almindelig, er lederne i denne henseende Japan og Finland. Hvis vi vender os til køn, lider mænd 1,5 gange sjældnere af denne patologi. Hos kvinder er kæmpe fremspring tre gange mere tilbøjelige til at blive fundet. Aneurysmer er meget farlige for kvinder i position.

Indhold:

• Hvad fører til dannelsen af en cerebral aneurisme?
• Hvad kan være en aneurisme af hjerneskibe?
• Hvordan manifesterer cerebral aneurisme?
• Mulige konsekvenser af en cerebral aneurisme
• Konsekvenser af brudt aneurisme
• Diagnostik
• Undersøgelse af en patient med mistanke om aneurisme
• Behandling af cerebral aneurisme
• Mulige konsekvenser af kirurgisk behandling
• Om sygdommens prognose
• Forebyggende handlinger
• Rehabilitering af patienter
• Handicap og aneurisme

Hvad fører til dannelsen af en cerebral aneurisme?

Den førende årsagsdannelse af aneurisme kan kaldes en krænkelse af strukturen i ethvert lag af vaskulærvæggen, hvoraf der er tre: intima, medier og adventitia. Hvis disse tre membraner ikke beskadiges, dannes der aldrig en aneurisme i dem.

Årsagerne til at fremkalde dets dannelse inkluderer:

• Udskudt betændelse i hjernens membraner - meningitis. På baggrund af selve sygdommen kan det være ret vanskeligt at identificere symptomerne på en aneurisme, da personens tilstand forbliver alvorlig. Efter behandling af meningitis kan der være mangler på væggene i hjernens kar, hvilket yderligere vil føre til dannelse af en aneurisme.
• Hovedskader, der provokerer adskillelsen af de vaskulære vægge.
• Tilstedeværelsen af en systemisk sygdom. Faren er bakteriel endokarditis, ubehandlet syfilis og andre infektioner, der når blodårene i hjernen med blodgennemstrømning og beskadiger dem indefra.
• Nogle medfødte sygdomme (Marfan syndrom, tuberkuløs sklerose, Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, medfødt polycystisk nyresygdom og nogle andre).
• Forhøjet blodtryk.
• Autoimmune sygdomme, der forårsager skade på arterierne.
• Åreforkalkning.
• Andre årsager, herunder: cerebral amyloid angiopati, ondartede tumorer, der ikke nødvendigvis vil være lokaliseret i hjernen.

Aneurisme af hjerneskibene arves ikke, men det kan forekomme på baggrund af sygdomme, som en person har en disposition til. Sådanne sygdomme inkluderer for eksempel hypertension, åreforkalkning, nogle immun- og genetiske patologier.

Hvad kan være en aneurisme af hjerneskibe?

Der er flere typer klassificering af cerebrale aneurismer, som hver har sit eget klassificeringskriterium. Efter at have bestemt, hvilken type aneurisme patienten har, kan du vælge en effektiv behandling og lave den mest nøjagtige prognose.

1. Typer af vaskulære aneurismer afhængigt af deres form

   • Aneurismen er sakkulær. Denne aneurisme forekommer oftere end andre, hvis vi udelukkende betragter hjernens kar.
   • Fusiform aneurisme. Det dannes oftest på aorta, men udvikler sig sjældent i hjernen. Aneurismen har en cylindrisk form og forårsager en ret ensartet udvidelse af den vaskulære væg.
   • Eksfolierende aneurisme. Den har en aflang form og er placeret mellem de lag, der udgør karvæggen. Oftest forekommer en sådan aneurisme også på aorta, hvilket forklares ved mekanismen for dets dannelse. Det dannes, når der er en defekt i intimaen, hvor blod gradvist begynder at komme ind. Dette fører til vægdelaminering og dannelse af hulrum. I hjernens kar er blodtrykket ikke så højt som i aorta, så denne type aneurisme findes sjældent her.

2. Typer af vaskulære aneurismer afhængigt af deres størrelse. Jo mindre aneurisme er, jo sværere er det at opdage det under diagnostiske procedurer. Derudover er disse aneurismer ikke symptomatiske. Store aneurismer lægger igen pres på hjernestrukturer og forårsager symptomer. Antag ikke, at en lille aneurisme ikke er farlig, da de alle vokser over tid. Hvor hurtigt aneurismen vokser i størrelse er ukendt.

   • Store aneurismer er dem, der er større end 25 mm.
   • Aneurysmer er mellemstore - mindre end 25 mm i størrelse.
   • Små aneurismer er dem, hvis diameter ikke overstiger 11 mm.

3. Typer af vaskulære aneurismer afhængigt af deres placering. Dette kriterium bestemmer i vid udstrækning symptomerne på sygdommen, da hvert segment af hjernen er ansvarlig for visse funktioner. Så en person kan i højere grad lide hørelse, tale, syn, koordination, vejrtrækning, hjertefunktion osv. Navnene på typerne af aneurisme kommer i dette tilfælde fra den beholder, den er placeret på. I denne henseende er der:

   • Basilararterie-aneurismer (forekommer hos 4% af alle patienter).
   • Aneurysmer i den bageste (26%), midterste (25%) eller den forreste (45%) cerebral arterie.
   • Aneurysmer i de nedre og øvre cerebellare arterier.
4. Afhængigt af hvornår aneurismen blev dannet, skelnes medfødte og erhvervede defekter. Erhvervede aneurismer er mere modtagelige for brud, hvilket forklares med deres høje vækstrate. Derfor er det på diagnosetidspunktet meget ønskeligt at bestemme tidspunktet for buedannelsen. For eksempel dannes nogle aneurismer på få dage og brister hurtigt. Andre aneurismer kan derimod eksistere i årevis og ikke give sig væk.
5. Afhængig af antallet af aneurismer skelnes der mellem flere og enkelte formationer. Oftest findes et enkelt fremspring i hjernen - i 85% af tilfældene. Risikofaktorer for dannelse af flere aneurismer er alvorligt hjernetraume eller kirurgisk indgreb i dets strukturer (vi taler om globale operationer) samt medfødte sygdomme, der forringer kvaliteten af bindevæv. Jo flere formationer en person har, jo dårligere er prognosen.

Hvad er en saccular aneurisme?

Årsagerne til dannelsen af en sacculær aneurisme er oftest reduceret til en punktskade på et fartøj eller rettere et af dets lag. Som et resultat begynder karvæggen gradvist at bule udad, hvilket fører til udseendet af en pose, der er fyldt med blod. Dets bund er ofte bredere end åbningen, gennem hvilken blod strømmer.

I nærværelse af sacculær aneurisme er der en risiko for at udvikle følgende lidelser:

• Forringelse i tilførslen af individuelle arterier med blod på grund af dets langsommere strøm.
• Virvler af blod under dets bevægelse gennem karret med en aneurisme.
• Tilstedeværelsen af turbulens øger risikoen for dannelse af blodpropper.
• Truslen om brud på karvæggen øges, da den viser sig at være for strakt.
• Hjernen kan blive beskadiget på grund af kompression af dets væv af en aneurisme, der øges i størrelse.

Sakkulære aneurismer er også mere tilbøjelige til at briste og fremkalde blodpropper sammenlignet med andre typer aneurismer.

Hvad er en falsk aneurisme?

Falske aneurismer er ikke udbredte, men de kan forekomme. Manglen er ikke et fremspring på skibet, men dets skade i form af et brud. Blod gennem den eksisterende skade i skibets væg strømmer ud af dets grænser og begynder at akkumulere i nærheden og danner et hæmatom. Når skaden ikke epiteliseres, og det lækkede blod i sig selv ikke spredes, dannes der et hulrum i hjernevævet, der er forbundet med karret. En sådan aneurisme fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen, men på samme tid er den ikke begrænset af den vaskulære væg. Derfor foretrækker læger at kalde sådanne formationer pulserende hæmatomer.

Samtidig er en person fortsat i fare for at udvikle massiv blødning i hjernevævet, fordi den beskadigede karvæg forbliver forstyrret. Hvad angår tegn på en falsk aneurisme, kan den manifestere sig som en sand aneurisme eller have symptomer på et blødende slagtilfælde. At stille en differentiel diagnose er meget vanskelig, især i de tidlige stadier af hæmatomdannelse.

Hvad er en medfødt aneurisme?

Hvis han taler om medfødte aneurismer, betyder det dem, som en person havde på tidspunktet for hans fødsel. De begyndte at danne sig under fostrets intrauterine liv og forsvinder ikke efter fødslen nogen steder.

Følgende årsager kan føre til deres dannelse:

• Sygdomme overført af en gravid kvinde (virusinfektioner er farlige i denne henseende).
• Tilstedeværelsen af en genetisk sygdom, der har en skadelig virkning på bindevæv.
• Beruselse af en kvindes krop under graviditet.
• Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme hos en gravid kvinde.
• Eksponering for radioaktiv stråling på en gravid kvinde.

Medfødte aneurismer findes oftest hos de børn, hvis mødre har gennemgået nogen skadelig indflydelse på kroppen udefra. Det er muligt, at barnet bliver født med andre misdannelser, hvilket sker meget ofte.

Det er ret vanskeligt at lave en enkelt prognose for hvert barn med cerebral aneurisme. Men hvis aneurismerne ikke er falske, og barnet ikke har andre udviklingsmæssige defekter, kan prognosen betragtes som gunstig, da risikoen for et medfødt aneurysmbrud ikke er stor (deres vægge er tykke nok). Ikke desto mindre skal et barn registreres hos en pædiatrisk neuropatolog fra fødslen, da tilstedeværelsen af en sådan uddannelse i hjernen kan påvirke dets udvikling. Hvis vi betragter de mest alvorlige tilfælde, er medfødte aneurismer meget store og undertiden uforenelige med fostrets liv.

Hvordan manifesterer cerebral aneurisme?

I lang tid kan en aneurisme af hjerneskibene muligvis ikke give sig ud. Fremspringene når sjældent store størrelser og dannes på små arterier (i hjernen er alle kar små). Derfor er det svage tryk, som aneurismen udøver på hjernevævet, ofte ikke nok til, at en person viser symptomer på sygdommen.

Imidlertid kan sygdomsforløbet nogle gange være ret alvorligt, hvilket forekommer i følgende situationer:

• Aneurismen er stor og presser stærkt på hjernens områder;
• Aneurismen er placeret på hjernens sted, der er ansvarlig for ekstremt vigtige funktioner;
• Aneurismen brister på grund af øget fysisk anstrengelse på kroppen på baggrund af stress osv.;
• På baggrund af hypertension og andre kroniske sygdomme kan aneurisme give mere udtalte symptomer;
• Arteriovenøs anastomose forværrer sygdomsforløbet.

Symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af en aneurisme, inkluderer følgende:

• Hovedpine, der opstår med forskellige intervaller og har forskellige intensiteter.
• Søvnløshed eller øget døsighed.
• Kvalme og opkast.
• Meningeal symptomer, der kan opstå med aneurismer, der ligger tæt på hjernens membraner.
• Kramper.
• Forringelse af hudfølsomhed, nedsat syn, koordination, hørelse. De specifikke manifestationer af sygdommen afhænger primært af, hvor aneurismen er placeret.
• Forstyrrelser i kraniale nerver, der er ansvarlige for bevægelsen af små muskler. Patienten kan opleve ansigtsasymmetri, hæshed, hængende øjenlåg osv.

Mulige konsekvenser af en cerebral aneurisme

Komplikationer af cerebral aneurisme kan omfatte næsten alle symptomer på denne patologi, da de alle fører til en eller anden lidelse. Så det er vanskeligt ikke at kalde tab af syn eller hørelse en komplikation, der fremkaldes af kompression af nervevævet af dilaterede blodkar.

Derudover kan en aneurisme forårsage andre farlige konsekvenser for menneskers sundhed, f.eks. Som opstår, når den brister. Andre komplikationer forekommer noget sjældnere, men de bærer ikke mindre trussel.

Komplikationer, der kan opstå på baggrund af tilstedeværelsen af en cerebral aneurisme:

• Koma. Hvis der dannes en aneurisme i de dele af hjernen, der er ansvarlige for en persons vitale funktioner, kan han falde i koma. Varighed af koma kan være forskellig og ofte livslang. Desuden på trods af høj kvalitet og rettidig medicinsk behandling kommer mange patienter aldrig ud af denne livstruende tilstand.
• Bloddannelse. I hulrummet i den dannede aneurisme kan der opstå en afmatning og forstyrrelse af blodgennemstrømningen, hvilket fører til udseendet af en blodprop. Oftest udvikler en sådan komplikation sig på baggrund af en stor aneurisme. Placeringen af tromben kan variere: nogle gange forekommer den i hulrummet i selve aneurismen, og nogle gange bryder den af og blokerer blodgennemstrømningen i mindre kar. Jo mere massiv tromben er, jo mere alvorlig er truslen mod en persons liv, da han med denne udvikling af begivenheder altid lider af et iskæmisk slagtilfælde. Men med levering af rettidig medicinsk behandling kan patientens liv reddes. Ofte kan en blodprop opløses med stoffer.
• Dannelse af AVM. AVM er en arteriovenøs misdannelse, som i det væsentlige er en defekt i karvæggen. Denne overtrædelse fører til delvis vedhæftning af venen og arterien. Trykket i arteriehulen begynder at falde, og noget af blodet strømmer ind i venen. Dette fører til en stigning i trykket i venen, og de områder af hjernen, der blev fodret fra arterien, begynder at opleve hypoxi. AVM er angivet med de samme tegn, der opstår på baggrund af iskæmisk slagtilfælde. Undertiden er symptomerne på AVM vanskelige at skelne fra symptomerne på en cerebral aneurisme. Jo større aneurisme, jo mere strækker skibet sig, hvilket betyder, jo større er risikoen for AVM-dannelse. Med udviklingen af denne komplikation kræves kirurgisk indgreb.

På grund af det faktum, at en aneurisme er i stand til at fremkalde alvorlige komplikationer, der truer en persons liv, insisterer læger efter påvisning på en operation. Desuden skyldes behovet for operation også sværhedsgraden af selve aneurysmens symptomer.

Konsekvenser af brudt aneurisme

Der er visse faktorer, der kan føre til, at en brudt hjerne-aneurisme er mere tilbøjelig til at forekomme, blandt disse:

• Erfaren stressende situation
• Overdreven fysisk stress på kroppen;
• Hypertension eller stigninger i blodtrykket
• Drikke alkoholholdige drikkevarer;
• Smitsomme sygdomme, der opstår på baggrund af høj kropstemperatur.

Efter en brudt aneurisme hos en person begynder symptomerne at stige kraftigt, hvilket generelt ikke er karakteristisk for denne sygdom. Patientens tilstand forværres kraftigt og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Tegn, der kan indikere en bristet aneurisme, er:

• Meget akut sygdomsudbrud.
• Alvorlig hovedpine, der pludselig kommer op. Nogle patienter rapporterer fornemmelser, som om de pludselig blev ramt i hovedet. I fremtiden observeres ofte forvirring, bevidsthedstab og endda koma.
• En persons vejrtrækning bliver hurtigere. Antallet af vejrtrækninger og udåndinger pr. Minut kan nå tyve.
• Hjertet begynder at slå oftere, takykardi udvikler sig. Derefter går det ind i bradykardi, når antallet af hjerteslag pr. Minut ikke overstiger 60.
• I 10-20% af tilfældene har patienten anfald af mange muskelgrupper.

Hos mere end 25% af patienterne maskeres en brudt aneurisme som andre hjernekatastrofer.

For at forstå, at der er sket en ulejlighed for en person og ikke for at forsinke at ringe til en ambulance, skal du kende de vigtigste tegn, der indikerer en brudt hjerneaneurisme, herunder:

• Voldelig hovedpine
• Følelse af at blod styrter mod ansigtet
• Forringelse af synet, som kan udtrykkes i dobbeltsyn i øjnene, i følelsen af at miljøet er farvet rødt;
• Problemer med udtalen af ord og lyde;
• En følelse af summende i ørerne, der bliver værre;
• Udseendet af smertefulde fornemmelser i øjenhulen eller i ansigtet
• Hyppige muskelsammentrækninger i ben og arme, som personen ikke er i stand til at kontrollere.

Ofte tillader disse tegn ikke en 100% korrekt diagnose. Ikke desto mindre kan det forstås af dem, at en person har brug for akut lægehjælp.

En brudt hjerneaneurisme er en ekstremt alvorlig tilstand, og hvad der er bedrøvetst, er det ikke sjældent. Selv med akutindlæggelse er antallet af dødsfald fortsat højt. På mange måder afhænger prognosen af, hvor nøjagtigt hullet opstod i hjernen. Det er muligt, at en person, der overlevede en sådan hjernekatastrofe, er i stand til at gendanne tale, hørelse og bevægelse. De kan dog gå tabt eller blive beskadiget permanent.

Førstehjælpsregler for en person med bristet aneurisme:

• Personen skal lægges på en sådan måde, at hans hoved er på et podi. Dette vil reducere sandsynligheden for hjerneødem.
• Alle tøj, der komprimerer luftvejene, skal fjernes (tørklæder, bånd, halstørklæder osv.). Hvis en person er i lokalet, er det nødvendigt at give frisk luft.
• Når offeret mister bevidsthed, skal luftvejene kontrolleres. Hovedet skal drejes sidelæns, så masserne i tilfælde af opkast ikke kommer ind i luftvejene.
• Kold skal påføres på hovedet, hvilket reducerer risikoen for cerebralt ødem og reducerer intensiteten af intracerebral blødning.
• Hvis det er muligt, skal patienten måle blodtryk og puls.

Naturligvis bør man ikke forvente en mirakuløs effekt af sådanne begivenheder, og de er ikke i stand til at udelukke et dødbringende resultat. Ikke desto mindre er det bydende nødvendigt at forsøge at kæmpe for en persons liv inden ankomsten af et ambulanceteam.

Diagnostik

Det kan være ret problematisk at identificere en aneurisme i hjerneskibene, da det ofte ikke giver nogen symptomer. Næsten enhver specialist kan mistanke om denne patologi, som en syg person skal gennemgå meget. Dette er ikke overraskende, fordi hovedpine kan være forårsaget af hypertension, beruselse af kroppen og mange andre lidelser. Desuden forekommer selv et så almindeligt symptom som hovedpine ikke altid hos mennesker med aneurisme.

Lægen skal nødvendigvis have mistanke om tilstedeværelsen af enhver patologi i centralnervesystemet, hvis patienten fremsætter følgende klager eller har symptomer som:

• Forringelse af visuel, olfaktorisk og / eller auditiv funktion
• Tilstedeværelsen af anfald
• Tab af hudfølsomhed
• Lammelse;
• Koordinationsforstyrrelse
• Udseendet af hallucinationer;
• Forkert udtale af ord eller stavning osv.

Ikke desto mindre er læger bevæbnet med en række teknikker, der muliggør rettidig påvisning af cerebral aneurisme, men det er nødvendigt at starte undersøgelsen med en undersøgelse af den patient, der ansøgte om aftale.

Undersøgelse af en patient med mistanke om aneurisme

Naturligvis vil en rutinemæssig undersøgelse ikke afsløre og diagnosticere "cerebral aneurisme".

Ikke desto mindre er lægen i stand til at mistanke om denne patologi og sende patienten til en mere grundig undersøgelse:

• Palpation giver dig mulighed for at vurdere hudens tilstand såvel som at mistanke om tilstedeværelsen af systemiske sygdomme i bindevævet. Det vides, at de ofte er årsagen til dannelse af aneurisme.
• Med percussion vil lægen ikke være i stand til at identificere en aneurisme, men denne metode gør det muligt at opdage andre sygdomme, der kan ledsage en defekt i hjernekarene.
• At lytte til kropsstøj giver dig mulighed for at opdage patologiske lyde, der forekommer i hjertet, aorta, halspulsåren. Samlet set kan disse diagnostiske kriterier føre lægen til ideen om behovet for en grundig undersøgelse af hjernens kar.
• Bestemmelse af blodtryksniveauet. Det er kendt, at et øget niveau af blodtryk er en faktor, der prædisponerer for udviklingen af aneurisme. I tilfælde af at patienten allerede kender sin diagnose, skal han måle trykket hver dag. Ofte er det denne manipulation, der giver dig mulighed for at forhindre eller rettidigt opdage et aneurysmebrud.
• Neurologisk undersøgelse. Under det vurderer lægen tilstanden af patientens reflekser (hud- og muskel-senreflekser), forsøger at opdage patologiske reflekser. Parallelt vurderer lægen en persons evne til at udføre bestemte bevægelser, tilstedeværelsen eller fraværet af hudfølsomhed. Det er muligt, at lægen vil foretage en undersøgelse for påvisning af meningeal symptomer.

De data, der er opnået under undersøgelsen, kan ikke tjene som grundlag for at stille en nøjagtig diagnose. Det er vigtigt at skelne det fra en hjernetumor, fra et forbigående iskæmisk angreb, fra arteriovenøs misdannelse, da alle disse patologiske tilstande giver den samme symptomatologi.

Tomografi som metode til diagnosticering af aneurisme. CT og MR kan kaldes de førende metoder til at detektere denne defekt i hjerneskibene. De har dog nogle begrænsninger. Så computertomografi er ikke ordineret til gravide kvinder, små børn, patienter med blodsygdomme og kræft. For en sund voksen er strålingsdosis, som han modtager under en CT-scanning, ikke farlig.

Hvad angår MR, er denne undersøgelse sikker med hensyn til strålingsstråling, men den er ikke indiceret til alle patienter. For eksempel udføres det ikke, hvis der er et metalbaseret implantat eller en elektronisk protese i menneskekroppen. MR er også kontraindiceret hos patienter med en pacemaker.

Efter at have udført en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, vil lægen være i stand til at indhente følgende oplysninger om hjernens aneurisme, hvis nogen:

• Dets lokalisering
• Dens størrelse;
• Tilstedeværelsen af en blodprop;
• Oplysninger om antallet af aneurismer
• Oplysninger om hjernevævets tilstand omkring aneurismen og om blodgennemstrømningshastigheden.

Røntgenundersøgelse. Selvom nøjagtigheden af angiografi (røntgenundersøgelse med introduktion af et kontrastmiddel i karene) er lidt lavere end CT og MR, tillader det i de fleste tilfælde visualisering af den eksisterende udbulning af karvæggen. Den mest informative er angiografi i den tidlige udvikling af sygdommen, hvilket gør det muligt at skelne mellem hjernetumor og aneurisme i dens kar. Imidlertid er CT og MR de mest foretrukne metoder til diagnosticering af denne sygdom. Angiografi anbefales ikke til gravide kvinder, børn, patienter med nyresygdom.

EEG. En EEG tillader ikke en diagnose, men giver kun information om aktiviteten af visse dele af hjernen. For en erfaren læge kan det dog være af værdi og skubbe ham til at tænke over behovet for mere komplekse diagnostiske tiltag, for eksempel MR. Derudover er EEG helt sikkert for en person i alle aldre og kan udføres selv for små børn.

Behandling af cerebral aneurisme

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og genoprette beholdernes integritet.

Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebral aneurisme. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødkirurgi er påkrævet for patienter med bristet aneurisme. Følgende typer kirurgisk indgreb er mulige:

Direkte mikrokirurgisk intervention

Denne type kirurgisk indgreb kaldes også klipning af aneurisme. Det er det, der oftest implementeres i mikrokirurgisk praksis. Til operationen kræves kraniotomi. Selve proceduren varer i mange timer og medfører høje risici for patientens helbred og liv.

Stadier af klipning:

• Kraniotomi;
• Lansering af meninges;
• Adskillelse af aneurisme fra intakt væv
• Påføring af et klip på aneurysmens krop eller hals (dette er nødvendigt for at fjerne det fra den generelle blodbane);
• Suturering.

For at udføre operationen har lægen brug for mikrokirurgisk udstyr. I de fleste tilfælde gennemføres kirurgisk indgreb med succes, men ingen læger er i stand til at garantere en gunstig prognose.

Ud over klipning kan der udføres en direkte mikrokirurgisk indpakningsoperation, når det beskadigede kar styrkes ved hjælp af en speciel gaze til dette formål eller en del af muskelvæv.

Endovaskulær kirurgi

Disse operationer er højteknologiske og kræver ikke kraniotomi. Man får adgang til aneurismen med en nål, der når hjernen via halspulsåren eller lårbensarterien og lukker det eksisterende lumen med en ballon eller mikrospole. De fødes gennem en nål gennem et kateter. Som et resultat er aneurismen udelukket fra den generelle blodgennemstrømning. Hele proceduren udføres under kontrol af en tomograf.

En anden type endovaskulær kirurgi er embolisering af en aneurisme ved hjælp af et specielt stof, der fryser og forhindrer det i at fyldes med blod. Denne procedure udføres under kontrol af røntgenudstyr med introduktion af et kontrastmiddel.

Hvis hospitalet er udstyret med udstyr, der tillader endovaskulær kirurgi, skal de foretrækkes.

Dette skyldes følgende fordele ved sådanne teknikker:

• Operationer er lavtraumatiske;
• Ofte har patienten ikke brug for generel anæstesi;
• Kraniotomi er ikke påkrævet;
• Tiden for patientens passage på hospitalet reduceres;
• Hvis aneurismen er placeret i hjernens dybe væv, er det kun muligt at "neutralisere" det ved hjælp af endovaskulær kirurgi.
• Kombineret drift.

Denne metode involverer en kombination af en kirurgisk teknik med endovaskulær teknologi. For eksempel kan et fartøj lukkes med en ballon efterfulgt af klipning; generelt kan der være mange muligheder.

Det er værd at forstå, at enhver operation medfører visse risici. Dette gælder også for højteknologiske teknikker.

Blandt de mest almindelige komplikationer er:

• Vaskulære spasmer;
• Brud på aneurismen med en ballon eller spiral;
• Hypoxi;
• Emboli i karret med blodige blodpropper;
• Brud på aneurismen under operationen;
• En patients død på det kirurgiske bord.

Video om endovaskulær emboliseringskirurgi, der bruger naturlig adgang til hjernen gennem arterierne til at diagnosticere og behandle en cerebral aneurisme:

Korrektion af medicin

Medicinsk korrektion skal sigte mod at forhindre brud på aneurismen. Til dette gælder medicin som:

• Nimodipin (30 mg / 4 gange dagligt). Lægemidlet udvider blodkarrene, lindrer spasmer fra dem, forhindrer blodtryksstød.
• Captopril, Labetalol. Lægemidlerne sænker trykket ved at reducere stress på blodkarrene.
• Phosphenytoin (IV, med en hastighed på 15-20 mg / kg). Lægemidlet eliminerer symptomerne på sygdommen, bidrager til nervevævets normale funktion.
• Morfin. De bruges meget sjældent og til svær smerte, udelukkende på hospitaler.
• Prochlorperazin (25 mg / dag). Lægemidlet eliminerer opkastning.

Mulige konsekvenser af kirurgisk behandling

Efter kraniotomi kan patienten lide af tinnitus, svær hovedpine, nedsat hørelse og syn, nedsat koordination osv. Desuden kan disse konsekvenser være både midlertidige og permanente.

Den største fare ved behandling med endovaskulær aneurisme er dannelsen af blodpropper såvel som skader på de vaskulære væggers integritet. Imidlertid forekommer oftest sådanne komplikationer på baggrund af en medicinsk fejl eller på grund af forekomsten af nødsituationer under operationen.

For at minimere udviklingen af alvorlige komplikationer i den langvarige postoperative periode er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

• Du kan ikke vaske dit hår efter trepanation i perioder på 14 dage eller mere.
• Enhver sportsgren, der involverer muligheden for hovedskade, bør være forbudt.
• Du skal overholde diætplanen for mad, helt opgive brugen af alkoholholdige drikkevarer og krydret mad.
• Rygning af tobak falder ind under forbuddet.
• I seks måneder eller mere efter operationen er det forbudt at besøge dampbadene og badet.

Om sygdommens prognose

Hvis det ikke er muligt at udføre operationen, vil prognosen helt sikkert være ugunstig. Selvom der er tegn på patienter, der levede et langt og velstående liv med en aneurisme og døde af andre sygdomme. Enkeltfødte aneurismer kan forsvinde af sig selv over tid, men risikoen for re-dannelse forbliver høj.

Den mest gunstige prognose kan overvejes i nærværelse af en enkelt formation, en lille størrelse, og også når der findes en aneurisme hos en ung patient. Prognosen for tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og tilstedeværelsen af medfødt bindevævspatologi forværres. Den samlede postoperative dødelighed er 10-12%.

Forebyggende handlinger

• Det er nødvendigt konstant at overvåge niveauet af blodtryk og kolesterol i blodet.
• Alle dårlige vaner bør opgives.
• Ernæring skal være korrekt.
• Stressende situationer bør undgås, når det er muligt.
• Hvis patienten allerede er blevet diagnosticeret med en aneurisme, er fysisk aktivitet kontraindiceret for ham, og han skal også tage medicin ordineret af lægen. Denne foranstaltning er midlertidig, og den skal overholdes indtil operationen for at fjerne aneurismen.

Rehabilitering af patienter

Hvis patienten har fået bristet aneurisme og overlevet, eller når han har gennemgået en operation for at fjerne den, skal han gennemgå et rehabiliteringskursus.

Det inkluderer tre områder:

• Placer behandlingen ved hjælp af specielle seler. Denne metode til rehabilitering er afgørende for lammede patienter. Det udføres i de tidlige stadier.
• Massage udført af rehabiliteringsspecialister.
• Varmebehandling. I dette tilfælde anvendes applikationer med ler og ozokerit.

Det er muligt at supplere rehabiliteringsforløbet med fysioterapeutiske procedurer, som vælges individuelt og i høj grad afhænger af patientens tilstand.

Handicap og aneurisme

For at tildele en handicapgruppe skal patienten gennemgå en kommission. Som regel fører aneurisme ofte til, at patienter har alvorlige helbredsproblemer. Når man vurderer en persons evne til at arbejde, tager lægerne højde for mange faktorer, herunder: effektiviteten af kirurgisk behandling, patientens arbejdsforhold, typen af aneurisme, dets placering osv. Afhængig af en bestemt patients tilstand kan den første tildeles ham (en person har brug for konstant hjælp udefra), den anden (svag arbejdskapacitet er tilbage) eller den tredje gruppe af handicap (en person er i stand til at tjene sig selvstændigt, han har ikke brug for pleje udefra).

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Uddannelse: I 2005 afsluttede en praktikplads ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 afsluttede postgraduate studier i specialet "Nervøse sygdomme".