Membranbrok - Hiatal Brok: Behandling Og Kirurgi

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Brok i esophageal åbning af membranen (membran brok)

Indhold:

• Hvad er en diafragmatisk brok?
• Symptomer på en hiatal brok
• Årsager til udviklingen af diafragmatiske brok
• Medfødt diafragmatisk brok hos børn
• Hvad kan man ikke gøre med en diafragmatisk brok i spiserøret?
• Behandling af hiatal brok
• Kost til en brok i mellemgulvet

Membranbrok opstår på grund af forskydning af en del af spiserøret i brysthulen gennem åbningen af mellemgulvet. Hyppigheden af forekomst er 2% af alle tilfælde af brok, diagnosticeret efter røntgenundersøgelse. I 5% af tilfældene påvises en hiatal brok, når patienter går til lægen med klager over gastrointestinale lidelser.

Oftest er en diafragmatisk brok asymptomatisk, men patienter kan vise tegn på gastroøsofageal reflukssygdom, halsbrand, surrefleks, brystsmerter. (Se også: Årsager og symptomer på halsbrand, hvordan man kan slippe af med halsbrand?)

Hvad er en diafragmatisk brok?

Membranen adskiller brysthulen og bughulen, består af muskler og fastgøres til rygsøjlen og ribbenene. Den centrale del består næsten udelukkende af bindevæv, indeholder få muskelfibre og danner normalt en kuppel, der bøjes mod brysthulen.

Fra siden af rygsøjlen passerer kar og spiserøret gennem mellemgulvet, for hvilket der er huller i den, hvorigennem fremspring af indre organer og dannelse af en brok kan forekomme.

Hvis en del af maven trænger ud gennem den membranåbning, kan spiserørsklappen, der adskiller indholdet af spiserøret og maven, muligvis ikke fungere. Som et resultat kan det sure indhold i maven trænge ind i spiserøret og beskadige slimhinden og fremkalde udvikling af spiserør og andre patologier i mave-tarmkanalen, hvis symptomer ofte manifesteres i diafragmatisk brok.

Symptomer på en hiatal brok

Med diafragmatiske brok af lille størrelse er kliniske symptomer muligvis slet ikke.

Hvis den øverste del af maven er kommet ind i den membranåbning, kan følgende symptomer forekomme:

• Halsbrand efter hvert måltid eller med pludselige ændringer i kropsholdning under bøjning fremad
• Smerter i den nedre tredjedel af brystbenet eller hypokondrium;
• Smerter i hjertets område, der er karakteristisk for koronar hjertesygdom, udstråler til venstre skulder og skulderblad, som stopper efter en nitroglycerin-tablet. I dette tilfælde viser EKG ikke overtrædelser af hjerteaktivitet;

Komplikationer af en hiatal brok gør sig bemærket af en række symptomer, der opstår fra solaritis, perivisceritis og kompression af hernial sac:

• Subfebril feber og smerter i brystbenets xiphoidforstyrrelse er karakteristiske for perivisceritis;
• Epigastralgia, forværret af tryk i solplexområdet, er mindre udtalt, når man læner sig fremad - tegn på solaritis;
• Kedelig smerte i det epigastriske område og bag brystbenet, synke luft og hævelse vises, når hernialsækken presses.

Andre symptomer på brokkomplikationer:

• Kedelige smerter i brystet eller prikken i brystbenet
• Hyppig rapning af luft eller maveindhold, hvorefter en sur smag vises i munden;
• Tegn på mave dyspepsi, nedsat fordøjelse (Se også: Årsager og symptomer på dyspepsi);
• Tarmlidelser, symptomer karakteristiske for tarmdivertikulose og sår i tolvfingertarmen;
• Betændelse i bugspytkirtlen og galdeblæren; Der kan forekomme bæltesmerter, der er typiske for pancreatitis; (Se også: Pancreatitis - hvordan manifesterer det sig? Hvad skal man gøre i tilfælde af et angreb af pancreatitis?)
• Hjerterytmeforstyrrelser - takykardi, ekstrasystol; i nogle tilfælde kan patienten behandles i lang tid og uden held af en kardiolog med en fejlagtig diagnose af angina pectoris eller koronar hjertesygdom.

I halvdelen af tilfældene er membranbrokken asymptomatisk, 30% af patienterne går til lægen på grund af symptomerne på hjertepatologi forårsaget af komplikationer af sygdommen, og i 5-7% af tilfældene diagnosticeres brok efter røntgenundersøgelse af patienter med klager over gastrisk lidelse.

For den differentielle diagnose af en brok i spiserørens diafragmatiske åbning er følgende symptomer vigtige:

• Smerter efter et tungt måltid eller under fysisk anstrengelse, forværret ved at bøje kroppen og hoste;
• Smerten manifesterer sig ofte i en vandret position af kroppen, forsvinder efter opkastning og hævelse, bevæger sig til oprejst stilling, en slurk vand eller en dyb indånding;
• Brystsmerter er ofte kedelige og moderate, snarere end skarpe og svære.

Årsagerne til smerter i en brok i mellemgulvet er kompression af nerver og kar i maven, når dens kardiale del kommer ind i brysthulen, virkningen af det sure indhold i tarmen og maven på spiserørsslimhinden og strækning af dens vægge.

Årsager til udviklingen af diafragmatiske brok

Spiserøret passerer gennem membranen gennem spiserøret, på stedet for passage er der en tynd membran af bindevæv, der adskiller de to hulrum - brystet og maven. I bughulen er trykket større end i brystet, men normalt kan membranen modstå det, og kun med dystrofiske ændringer eller medfødt svaghed i bindevævet strækker det sig, og en del af maven eller andre dele af spiserøret forskydes ind i brysthulen.

Mekanismen for udvikling af en hiatal brok udløses af en kombination af to faktorer - svaghed i bindevævet og øget intra-abdominalt tryk. Derudover kan trækkraft i spiserøret forekomme - med dyskinesi i fordøjelseskanalen - den trækkes opad, og med utilstrækkeligt udviklet bindevæv i mellemgulvet kan det provokere dannelsen af en brok.

Faktorer, der fremkalder en brok i mellemgulvet:

• Svaghed i bindevævet, der styrker den membranåbning. Ledbånd og bindevæv, der styrker spiserøret, kan svækkes med alderen og miste deres elasticitet. Derfor forekommer en brok i mellemgulvet ofte hos ældre patienter over 60 år. Derudover udvikler sygdommen sig hos mennesker med flade fødder og Marfan-syndrom med underudviklet bindevæv fra fødslen.
• Kronisk øget intraabdominalt tryk. En række faktorer kan fremkalde øget tryk i bughulen: flatulens, forstoppelse, kronisk hoste, overdreven fysisk aktivitet. Øget intraabdominalt tryk kan ikke i sig selv fremkalde en brok i mellemgulvet, men hvis ledbåndene ikke er stærke nok, kan de under deformation af indre organer blive deformeret, den abdominale spiserør går ud gennem den diafragmatiske åbning med dannelsen af en hernial sac. Hos 50% af patienterne med kronisk bronkitis, som manifesterer sig som en vedvarende hoste, blev der fundet en brok i mellemgulvet af varierende sværhedsgrad. Andre årsager til øget tryk i bukhulen er graviditet, hyppig opkastning, store svulster og overvægt.
• Træk i spiserøret ved samtidig sygdomme i fordøjelseskanalen. Funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet bidrager til udviklingen af hypermotorisk dyskinesi, patologi udvikler sig ofte med gastrisk og tarmsår, inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og bugspytkirtlen. Langsgående sammentrækninger af spiserøret under dyskinesi kan trække det op og skabe en belastning på bindevævet i den membranåbning. Træk i spiserøret fremkaldes også af inflammatoriske og cikatriciale processer i slimhinden, hvilket resulterer i, at det forkorter og trækkes op. Hvis vævene i området af den membranåbning ikke er elastiske nok, går fordøjelseskanalorganerne ud i brysthulen.

Medfødt diafragmatisk brok hos børn

Medfødt brok i mellemgulvet er en alvorlig kirurgisk patologi, hvor nyfødte har en alvorlig helbredstilstand med en livsfare. Prænatal diagnose giver dig mulighed for at identificere sygdommen i den perinatale periode og give lægehjælp i rette tid til barnet umiddelbart efter fødslen. Til dette placeres en gravid kvinde i et specialiseret center.

Der er tre former for medfødt diafragmatisk brok - anterior brok, hiatal brok og diafragmatisk brok:

1. Fremre brok er ret sjælden, deres manifestationer er mærkbare allerede i den første måned af et barns liv.
2. Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet er opdelt i sand og falsk.
3. For en ægte brok er dannelsen af en hernial sac karakteristisk, mens det med en falsk brok ikke er det.

Børn med en falsk form for diafragmatisk brok dør ofte selv på hospitalet, da organerne i brysthulen er underudviklet og ikke kan fungere fuldt ud. Dette skyldes frigivelse af maveorganerne i brysthulen, selv under graviditet. Maven, tarmene, milten og i nogle tilfælde venstre side af leveren forskydes i brystet og komprimerer dets organer.

Årsagerne til denne patologi kan være overdreven fysisk anstrengelse, som en kvinde blev udsat for under graviditet, kroniske sygdomme i luftvejene, rygning og andre dårlige vaner og underernæring.

Symptomer på en medfødt brok i mellemgulvet kan være milde, hvis størrelsen på defekten er lille. Kun et par år senere klager barnet over mavesmerter, tarmforstyrrelser, halsbrand og konstant hævelse efter at have spist.

Med en signifikant defekt kan barnet have blod i afføringen, manglende appetit, opkastning, hævelse af brystet med nedsænket mave, cyanose i huden.

Prænatal diagnose

Ultralydundersøgelse viser en unormal placering af organerne i brysthulen, hvilket kræver yderligere diagnose ved ekkografi. Ekkografi giver mere detaljerede oplysninger om brystets organer, hvis der findes anekoiske formationer i dette område, kan lægen måske mistanke om, at maven, tarmsløjferne eller den venstre lap af leveren kommer ud gennem den diafragmatiske åbning. Ekkografi giver dig mulighed for at opdage et andet tegn på en diafragmatisk brok - forskydning af hjertet til højre, men dette symptom er ikke særlig udtalt hos børn i den perinatale periode. Det er meget vanskeligt at påvise en bilateral membranbrok på dette stadium, ofte diagnosticeres sygdommen først efter fødslen.

Prænatal diagnose giver dig mulighed for at tage alle nødvendige foranstaltninger for at redde barnets liv under fødslen. Børn med medfødt brok i mellemgulvet dør ofte på hospitalet, da denne patologi forstyrrer den fulde dannelse af indre organer i den perinatale periode.

En diafragmatisk brok kan påvises allerede i graviditetens første trimester, den tidligste påvisningsdato er 12 uger, men i de fleste tilfælde påvises patologien 26-27 uger, hvilket er forbundet med udstyr af lav kvalitet og mangel på kvalificerede specialister.

En anden prænatal diagnostisk teknik, der anvendes i forbindelse med ekkografi, er perinatal karyotyping. Det giver information om graden af risiko for at udvikle medfødte patologier og arvelige sygdomme hos et barn.

Hvad kan man ikke gøre med en diafragmatisk brok i spiserøret?

Adfærdsreglerne for en patient med en diafragmatisk brok bør udelukke indflydelse af faktorer, der forårsager en stigning i det intra-abdominale tryk for at forhindre yderligere forskydning af organer i brysthulen og sygdommens progression:

• Patienter rådes til at følge en særlig diæt, der udelukker fødevarer, der forårsager tarmirritation;
• Tag mad i fraktionerede portioner hvert par timer;
• Undgå at bøje kroppen fremad, pludselige ændringer i kropspositionen - dette kan forårsage smerter i brystbenet og halsbrand;
• Du kan ikke stramme bæltet stramt, bære tøj, der komprimerer maven - dette skaber yderligere tryk i bughulen;
• Undgå kraftig fysisk anstrengelse, men udfør regelmæssigt fysioterapiøvelser, der styrker muskelkorsetten og gendanner membranens tone;
• Normaliser afføring - forstoppelse og diarré øger det intraabdominale tryk og fremmer hiatal brok.
• Det anbefales at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie før og efter måltiderne;
• Smerter og halsbrand med en diafragmatisk brok intensiveres om natten og bliver mere udtalt, når kroppen flyttes til en vandret stilling, inden du hviler, skal du afstå fra at spise - det sidste indtag mindst tre timer før sengetid.

Forbudte fødevarer til en brok i mellemgulvet:

• Alkohol og drikkevarer indeholdende koffein - te, kaffe, sodavand;
• Røget kød, syltede fødevarer, varme krydderier;
• Fermenterede mælkeprodukter (hold mængden på et minimum) og sur frugtsaft;
• Ærter;
• Frisk brød og bagværk - kan spises tørret.

Alkalisk mineralvand, såsom Borjomi, hjælper med at fjerne manifestationer af halsbrand og gendanne syre-base balance i spiserøret. Lægemidlet, der bruges til at neutralisere mavesaft i diafragmatisk brok, er almagel. De drikker det på tom mave 20-30 minutter før et måltid to teskefulde ad gangen. Regelmæssigt indtag af lægemidlet giver dig mulighed for at neutralisere de negative virkninger af mavesaft på spiserøret og forhindre udviklingen af komplikationer af diafragmatisk brok.

Behandling af hiatal brok

Det mest almindelige symptom på en hiatal brok (forekommer i 98% af tilfældene) er brystsmerter, normalt kedelige og langvarige, sjældent alvorlige og intense. Den vigtigste kendetegn er styrkelse, når du ændrer kroppens kropsholdning, læner sig fremad og bevæger sig til en vandret position.

Bøjning med surt indhold i maven, hvorefter der er en specifik smag og brændende fornemmelse i munden såvel som opkastning af luft, er et andet almindeligt (42%) symptom på membranbrok.

Dysfagi eller synkebesvær, som ofte forværres ved at spise meget varm eller kold mad, observeres hos 31% af patienterne med en brok i mellemgulvet. Dysfagi kan manifestere sig med hastigt forbrug af mad, utilstrækkelig tygning. Dette symptom opstår på grund af betændelse i spiserøret, hvori indholdet af maven kommer ind på grund af funktionel insufficiens i cardia. Dysfagi indikerer udviklingen af en komplikation af en brok i mellemgulvet - esophagitis.

Brændende i brystbenet, halsbrand efter et tungt måltid, værre om natten? henviser også til de karakteristiske symptomer på en diafragmatisk brok.

Rettidig diagnose og behandling af hiatal brok er nødvendig for at undgå farlige komplikationer af sygdommen - mave- og tarmsår, blødning af den del af maven, der er kommet ind i hernialposen, gastroøsofageal reflukssygdom, esophagitis, forkortelse af spiserøret og inflammatoriske cicatricial processer.

Der er to hovedtilgange til behandling af hiatal brok - konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling af hiatal brok

Konservativ terapi indebærer ikke en fuldstændig korrektion af brok, men mildner dens negative manifestationer og er forebyggelse af komplikationer fra fordøjelseskanalen, især forbedrer det patientens tilstand med refluxøsofagitis.

Konservativ terapi sigter mod at reducere den inflammatoriske proces, forebygge dyskinesi i spiserøret og maven, hvilket kan fremkalde trækkraft i spiserøret samt normalisere det intra-abdominale tryk. Konservativ behandling hjælper med at normalisere pylorustonen, gendanne ventilens funktion, der adskiller spiserørets passage i maven. I den konservative behandling af diafragmatisk brok er det ikke lægemidler, der kommer frem, men et sæt terapeutiske foranstaltninger og regler, som patienten skal følge.

De terapeutiske foranstaltninger inkluderer en særlig diæt, hvis formål er at reducere belastningen på fordøjelsesorganerne, undgå irritation af tarmene og øge den sekretoriske aktivitet i maven samt vægttab, da fedme er en af de faktorer, der øger det intra-abdominale tryk. Afvisning af dårlige vaner, overholdelse af reglerne for en sund livsstil, begrænsning af fysisk aktivitet er vigtige komponenter i konservativ terapi for diafragmatisk brok.

Medicin, der bruges til konservativ behandling af brok, er designet til at reducere surhedsgraden i maven, så når dens indhold kommer ind i spiserøret, opstår der ikke skade på slimhinden. Disse inkluderer alkalisk mineralvand, antikolinergika (atropin, platifillin) og antispasmodiske lægemidler (noshpa, papaverin).

Andre lægemidler har en snerpende virkning, forhindrer inflammatoriske processer - det er opløsninger af brændt magnesia, vismutnitrat, sølv.

Som en del af den konservative behandling af hiatal brok anvendes antihistaminer, neuroleptika og beroligende midler, fysioterapi udføres ved hjælp af novokain i den epigastriske region.

Hvis alle ovennævnte metoder er ineffektive, er patienten forberedt på kirurgisk behandling, som giver dig mulighed for fuldstændig at eliminere patologien.

Fjernelse af brok i mellemgulvet

Kirurgisk fjernelse af brok udføres kun i 10% af tilfældene, for dette er der følgende indikationer:

• Brokstørrelsen er meget stor, under dens tryk er lungefunktion og hjerteaktivitet nedsat;
• Membranbrækket fremkaldte en anæmisk tilstand hos patienten;
• Brokkesymptomer kan ikke rettes med en terapeutisk diæt og medicin;
• På baggrund af en diafragmatisk brok udviklede patienten gastrisk eller tarmsår, spiserør og skader på spiserøret.

Operationen består i at trække maven og spiserøret fra brysthulen, hvor de blev forskudt, ind i bukhulen, hvorefter hernialåbningen (membranfejl) styrkes med specielle metoder.

De to hovedopgaver ved den kirurgiske behandling af en brok i mellemgulvet er eliminering af hernialåbningen og oprettelsen af en antirefluxbarriere. Reflukssygdom udvikler sig på grund af dysfunktion i cardia - en ventil, der blokerer indgangen til maven. Når en del af spiserøret forskydes gennem den diafragmatiske åbning i brysthulen, forstyrres cardia-aktiviteten, indholdet af maven kommer ind i spiserøret, irriterer slimhinden og forårsager inflammatoriske processer, der udvikler spiserør. Under operationen returneres maven til den anatomisk korrekte stilling og sænkes ned i mavehulen, hvorefter det phrenic-esophageal ligament styrkes.

Der er to kirurgiske metoder, der bruges til at fjerne brok og gendanne cardia-funktionaliteten - laparotomi og thoracotomi:

• Laparotomi - en operation, hvor adgang gives transabdominalt (gennem peritoneal tilgang),
• Thorakotomi - en operation, hvor der gives adgang fra siden af brystet - bruges, hvis en diafragmatisk brok fremkaldte patologier i åndedræts- og hjertesystemerne.

Skel også mellem:

• Transabdominale operationer er lettere at tolerere af patienter (dette er vigtigt at overveje, da diafragmatisk brok i de fleste tilfælde rammer ældre mennesker), samtidig med at sværhedsgraden af smerter minimeres efter operationen. En anden vigtig fordel ved denne operation er evnen ikke kun til at eliminere en brok, men også til at udføre kirurgisk behandling af andre patologier i fordøjelseskanalen - galdestenssygdom, tumorer og sår i tolvfingertarmen.
• Transthoraciske operationer er kendetegnet ved en længere rehabiliteringsperiode, hvor der kan opstå svær smerte. Imidlertid er thoraxadgang nødvendig, hvis spiserøret forkortes og trækkes op (trækkraft) på grund af brok og ardannelse.

Fire grupper af operationer, der anvendes til kirurgisk behandling af diafragmatisk brok:

• Styrke phrenic-esophageal ligament og reducere membranfejlen;
• Operationer rettet mod at gendanne His fysiologiske vinkel;
• Fundoplications - bruges til at korrigere sådanne komplikationer af diafragmatisk brok som esophagitis, forhindre udvikling af reflukssygdom med minimering af risikoen for gentagelse af sygdommen;
• Gastrocardiopexy - spiserøret og maven er fastgjort på de subfreniske strukturer og genopretter cardia-funktionen, hvilket også hjælper med at forhindre reflukssygdom.

Kost til en brok i mellemgulvet

Kost til diafragmatisk brok er et vigtigt mål, som den vellykkede behandling af sygdommen afhænger af. Kosten til denne diæt er designet på en sådan måde, at patientens krop fuldt ud forsynes med de næringsstoffer, der er nødvendige for vævsregenerering, men samtidig ikke forårsager irritation i tarmene og øget gastrisk sekretion.

Den sekretoriske aktivitet i maven øges efter at have spist visse fødevarer (krydret, salt, røget og stegt mad, rød peber, alkohol og sød sodavand). Med en brok i membranens spiserørsåbning forstyrres ventilens funktion, der adskiller indholdet i maven, hvilket resulterer i, at gastrisk juice med koncentreret syre kan komme ind i spiserøret og skade dets slimhinde. Dette fremkalder halsbrand, kvalme og hævelse efter at have spist, og på lang sigt kan det bidrage til udviklingen af komplikationer af diafragmatisk brok, provokere øsofagitis.

Principperne for at opbygge en diæt til en brok i mellemgulvet:

• Hurtigt fordøjende, proteinrig mad, der ikke overbelaster maven
• Produkter underkastes termisk og mekanisk behandling, retter skal have en flydende, homogen konsistens (flydende korn, suppepuré, soufflé);
• Drik rigeligt med 7-8 glas vand om dagen, mineralvand med let alkaliske egenskaber;
• Overhold en diæt uden at springe over måltider, da dette kan forårsage oppustethed og kvalme;
• Den daglige ration er opdelt i 6 små portioner, hvoraf den sidste skal tages fire timer før sengetid.

Stegt, salt, surt, krydret og alle fødevarer, der kan forårsage irritation i tarmene og øget udskillelse af mavesaft, er udelukket fra kosten, inklusive dem, for hvilke patienten har en individuel følsomhed.

Fødevarer skal tages i små portioner, hvor mængden ikke opdeles i tre, men i fem eller seks måltider om dagen. Dette er nødvendigt for ikke at skabe unødvendig stress på mave og fordøjelsesorganer og ikke medføre en stigning i det intra-abdominale tryk, hvilket bidrager til en stigning i brok.

Det sidste måltid udføres senest fire timer før sengetid. I første halvdel af dagen tilrådes det at afholde sig fra at spise sådanne produkter: mælk og mejeriprodukter, frisk kål, bælgfrugter, majs. Brug af bælgfrugter - ærter og bønner - er bedst at minimere eller fjerne fra kosten. Derudover fjernes fødevarer, som patienten har øget følsomhed, fra kosten - efter indtagelse forekommer halsbrand, hævelse, flatulens og oppustethed.

At drikke rigeligt med væsker er en vigtig del af kosten til patienter med membranbrok. Det anbefales at drikke otte glas rent mineralvand om dagen; mineralvand Essentuki-17 og Borjomi er bedst egnet til dette.

Umiddelbart efter at have spist, bør man ikke deltage i fysiske øvelser og udsætte kroppen for stress, men det anbefales heller ikke at lyve - i en vandret position udvikler patienten ofte halsbrand, da indholdet af maven passerer ind i spiserøret.

Patientens diæt skal være rig på proteiner og essentielle fedtsyrer, for hvilke den inkluderer kogt kylling eller oksekød, fisk, æg og hytteost samt vegetabilske olier - solsikke, hørfrø, havtorn og fiskeolie, der drikkes en ske en dag før måltiderne.

Næsten alt er tilladt fra korn, undtagen ris. Når du laver grød, skal du tage en og en halv gang mere vand end normalt, så det viser sig at være meget blødt og kogt. Hvis grøden ikke er blød og homogen nok, hugges den desuden i en blender. Det tilrådes også at spise andre produkter i hakket form - kødet males til hakket kød og bruges til at lave koteletter og kødboller, og fisken serveres som soufflé. Damp eller kog, stegt mad er helt udelukket fra kosten.

Det er forbudt at bruge krydderier og sukker i retter til patienter med en diafragmatisk åbningsbrok, da dette fremkalder øget surhedsgrad i mavesaft og skaber risici for traume til spiserøret.

Traditionel medicin anbefaler at drikke afkog af meadowsweet, sød brok og cinquefoil gås for at lindre symptomerne på en hiatal brok.

Frugter, der er tilladt i patientens kost - pærer, bananer, ferskner, æbler, kan spises bagt uden skræl, da de er friske, de er ret sure og stimulerer mavens sekretoriske aktivitet.

Med medfødt diafragmatisk brok opdaget under prænatal diagnose ordineres diæt til den gravide mor af en ernæringsekspert i forbindelse med en fødselslæge.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.