Ventral Brok (incisional) - årsager, Symptomer Og Behandling Af En Ventral Brok

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Ventral brok (postoperativ)

En ventral brok er en postoperativ defekt i muskler og sener i bugvæggen. Det dannes i tilgroning af et ar, der er tilbage efter operationen. Denne type udbulning er posttraumatisk.

Med hensyn til de statistiske data dannes den ventrale brok hos 11-19% af patienterne, der blev opereret. 50% af patienterne opdager et fremspring allerede det første år efter interventionen. I de resterende 50% vises en brok inden for en femårsperiode efter operationen. Det sker, at et fremspring vises efter operationen for at fjerne en brok. I dette tilfælde taler vi om en tilbagevendende ventral brok. Risikoen for dets forekomst er højere, hvis operationen ikke var planlagt og blev udført hurtigst muligt.

Funktionerne af bughinden i bughinden er forskellige, den har flere lag. Udbulingen vises i det mest holdbare, men ikke elastiske lag - i muskel-senelaget.

Den ventrale type fremspring har ligesom andre brok en port, en pose og indholdet af sækken. Oftest dannes de efter kirurgiske indgreb for at slippe af med livmoderfibroider, ovariecyster, tarmobstruktion, mavesår, blindtarmsbetændelse, kolecystitis, navlestreng og nogle andre.

Indhold:

• Årsager til ventral brok
• Ventrale brok symptomer
• Diagnosticering af ventral brok
• Ventral brokbehandling

Årsager til ventral brok

• Fakta om arvelighed. Systemisk dysplasi eller nedsat udvikling af bindevæv er en genetisk bestemt patologi, der kan føre til dannelse af en brok. Hvis en patient, der blev opereret, har medfødt svaghed i bindevæv, sener og ledbånd, øges risikoen for dannelse af ventralt fremspring markant. Det faktum, at patienten har arvelig dysplasi, kan indirekte angives med tynd hud, hvor der let dannes strækmærker, høj vækst, brok i andre områder, øget ledmobilitet og astenisk kropstype. Hvis patienten har to eller flere tegn, der indikerer dysplasi, vil brokbehandlingen kun være effektiv ved pålæggelse af en syntetisk protese.

• Manglende overholdelse af det regime, der er ordineret til patienten efter operationen. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger fører til dannelse af en brok. Det er nødvendigt at forstå, at den postoperative sutur ikke kun er en ekstern defekt. Heling af et hudsår betyder ikke fuldstændig helbredelse og evnen til at starte fuldgyldigt fysisk arbejde. Senepladen (aponeurotisk del af såret), der er ansvarlig for integriteten af den peritoneale væg, vil heles i længst tid. Hvis denne periode tager op til 4 måneder hos unge patienter, kan ældre først vente på helbredelse efter seks måneder eller mere. Hvis en person har samtidig sygdomme, kan processen med komplet ardannelse tage op til et år. Derfor er det så vigtigt at følge alle kirurgens anbefalinger og om nødvendigt bære et bandage.
• Svigt i den postoperative sårhelingsproces. Det sker, at selv under betingelser med den strengeste sterilitet opstår sårinfektion. Som et resultat starter suppurationsprocessen, som påvirker helbredelsestiden og dannelsen af et fuldt ar. Som et resultat bliver den ikke så stærk som den burde være. En infektion i såret indikerer ikke den uundgåelige dannelse af en brok, men øger risikoen for dets dannelse betydeligt. I nogle tilfælde er der individuel intolerance over for det materiale, der anvendes til suturering. Som et resultat afvises det, og de ikke-sammensmeltede kanter divergerer.

• Tilstedeværelsen af ledsagende sygdomme. Enhver sygdom, der fremkalder en stigning i det intraabdominale tryk, kan øge risikoen for udbulning. Disse er bronkitis, astma, kronisk forstoppelse. Derudover har overvægt, prostata-adenom og andre sygdomme en effekt. Som et resultat er kanterne på det postoperative sår konstant udsat for spændinger. Deres blodcirkulation og tilførsel af nerver forstyrres - som et resultat dannes der et løs ar. Derudover kan normal blodforsyning påvirkes af: aterosklerose, hypertension, iskæmi, diabetes mellitus.

  Desuden øges risikoen selv i nærværelse af en af de anførte sygdomme. For at reducere dem skal du prøve at slippe af med de eksisterende problemer, inden du starter operationen. Hvis sygdommene er kroniske, er det nødvendigt at vente på deres stabile remission.

  Farlig overvægt med hensyn til brokdannelse. Hvis fremspringet er blevet opereret gentagne gange, hvis det har imponerende dimensioner, skal kropsvægten reduceres, og først derefter skal der udføres kirurgisk indgreb.

• Lægeens fejl med hensyn til udførelse af sutureringsteknikken. Denne grund er den mindst almindelige. Ikke desto mindre vælger kirurgen undertiden den forkerte teknik og metode til lukning af såret, undertiden for stramt eller for svagt strammer kanterne. Som et resultat dannes en defekt.

Ventrale brok symptomer

• En bule dannet i området for det postoperative sår på bukhinden i den forreste væg. Det er lokaliseret langs linjen med det eksisterende ar.
• Hvis brokken er opstået for nylig, kan det korrigeres, personen oplever ikke smerter i de tidlige stadier.
• Smerter i fremspringsområdet vises efterhånden som patologien skrider frem. De kan forekomme, når der løftes vægte, belastning og pludselige bevægelser.
• Hvis brok ikke behandles, bliver smerten konstant, dens karakter kramper.
• Hvis en brok dannes i det suprapubiske område, kan der være krænkelser af vandladningsprocessen.
• Hyperæmi i huden, feber, gastrointestinale forstyrrelser (kvalme, opkastning, øget gasdannelse), udseendet af blod i afføringen - disse symptomer vises, når det ventrale fremspring er svækket eller med udvikling af andre komplikationer.

Diagnosticering af ventral brok

Diagnostikere har ingen problemer med at identificere patologi. Som regel er en visuel undersøgelse af patienten tilstrækkelig til at se brokets ventrale fremspring. Patienten bliver bedt om at skubbe eller hoste for at vurdere brokens sande størrelse.

• Ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at vurdere fremspringets størrelse og form samt tilstedeværelsen af adhæsioner.
• Forskellige variationer af røntgenundersøgelser giver os mulighed for at vurdere mave-tarmkanalens funktion, bestemme tilstedeværelsen af adhæsioner og forholdet mellem indre organer og det fremspring, der er opstået.

For at afklare de parametre, der er vigtige for lægen, henvises patienten undertiden til MSCT eller MR. I nogle tilfælde udføres koloskopi.

Ventral brokbehandling

Det vil ikke være muligt at slippe af med fremspringet af den ventrale brok uden operation. Behandling og korrektion af peritonealvæggen med fjernelse af den dannede sæk og efterfølgende plastikkirurgi er påkrævet.

Spændingsplast

Fremspringet sys med suturer. Denne procedure kan kun udføres hos unge patienter, hvis brokstørrelse er lille. Derudover er fraværet af samtidige sygdomme vigtig. Faktum er, at denne interventionsmetode har en høj tilbagefaldsprocent, der når 30%.

Af fordelene ved strækningsmetoden:

• nem implementering fra et teknisk synspunkt
• lav pris på anvendte materialer og udstyr.

Blandt ulemperne ved strækningsmetoden:

• risikoen for gentagelse er op til 30%
• respiratorisk dysfunktion på grund af for stærk spænding på såret;
• forekomsten af smerte på grund af stærk spænding.

Hernioplastik uden spænding

Stedet, hvor fremspringet var, lukkes med en syntetisk protese. Den er lavet af polypropylen mesh og implanteres direkte under huden eller langs fasciaen.

Af fordelene ved denne teknik:

• Lav tilbagefaldsrate.
• Fravær af smertesyndrom efter operation eller dens svære sværhedsgrad.
• Ingen åndedrætsbesvær.
• Med tilføjelsen af den spændingsfri metode med abdominoplastik bliver det muligt at gendanne peritoneal vægplast selv med et kæmpe fremspring.

Ulemper ved den spændingsfri metode:

• Høj priskategori for operationen.
• Øget risiko for komplikationer - seroma, hæmatom, suppuration.
• I teorien - afvisning af det implanterede maske, fremkomsten af en følelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme.
• Hvis der opstår adhæsioner mellem masken og tarmen, kan der udvikles tarmobstruktion. (Læs også: Årsager og symptomer på tarmobstruktion)

Hernioplastisk proteser ved hjælp af et laparoskop

Denne metode til kirurgisk indgriben er den mindst traumatiske og mest moderne. Et maskeimplantat indsættes også i mavehulen, men dette kræver ikke at foretage snit i selve brokområdet. Som et resultat er der ingen risiko for suppuration.

Fordele ved denne metode:

• Patientens mavehule er praktisk talt ikke skadet.
• Der er ingen smerte, eller det er minimal.
• Ekstremt lav tilbagefaldsrate.
• Ingen sårkomplikationer.
• En kort restitutionsfase og en tidlig mulighed for at vende tilbage til arbejde.

Ulemper ved metoden:

• Omkostningerne ved operationen er ekstremt høje.
• Uddannelsesprocessen for kirurger er besværlig og langvarig.
• Det er nødvendigt at udstyre en medicinsk institution med dyrt udstyr, hvilket ikke altid er muligt.

Konklusioner om håndtering af ventral brok

Det er muligt at træffe et valg til fordel for denne eller den anden metode til kirurgisk indgriben kun under hensyntagen til den behandlende læges anbefalinger. Til dette er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse for at få komplette data om patientens tilstand.

Derudover udføres valget af teknik under hensyntagen til patientens evne til at udholde generel anæstesi.

Hvad angår konservativ terapi, er det kun muligt, hvis der er alvorlige kontraindikationer til operationen. I dette tilfælde rådes patienten til at overholde en diæt diæt, opgive fysisk anstrengelse, forhindre forstoppelse og flatulens og bære en individuelt valgt bandage.

For at undgå eller minimere risikoen for tilbagefald skal patienten nøje følge alle lægens anbefalinger, overholde korrekt ernæring, normalisere vægten og opnå regelmæssig afføring.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.