Fjernelse Af Sten Fra Galdeblæren (knusesten Med Laser Og Ultralyd)

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Moderne metoder til at fjerne sten fra galdeblæren

Gallstens sygdom er en ret almindelig patologi, der rammer ca. 10% af den voksne befolkning i Rusland, Vesteuropa og USA, og i aldersgruppen over 70 år når dette tal op på 30%. Det forekommer hovedsageligt i industrialiserede lande, hvor mennesker spiser store mængder mad rig på animalske proteiner og fedt. Ifølge statistikker diagnosticeres kvinder med cholelithiasis 3-8 gange oftere end mænd.

Galdeblæren er et organ, der støder op til leveren og fungerer som et opbevaringsreservoir for galden produceret af leveren. Galde er nødvendig for fuldstændig fordøjelse af mad og har en kompleks sammensætning. Dens hovedkomponenter er kolesterol og bilirubin (et pigment produceret i leveren). Hovedårsagerne til galdesten inkluderer højt kolesterolindhold i galden, forstyrrelser i dens udstrømning og overbelastning og infektion i galdeblæren.

Ved langvarig stagnation af galden udfældes kolesterol, hvilket gradvist fører til dannelsen af mikroskopiske elementer ("sand"), som til sidst øges i størrelse og kombineres til større formationer (calculi).

Størrelsen på galdesten varierer meget vidt, fra nogle få millimeter til flere centimeter. I nogle tilfælde kan en enkelt sten optage hele hulrummet i en udstrakt galdeblære. Sten med en diameter på 1-2 mm kan passere gennem galdegangene, tilstedeværelsen af større sten fører til udseendet af kliniske tegn på kolelithiasis.

I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk, men når der er udtalt kliniske manifestationer, er det ofte nødvendigt at ty til nødforanstaltninger.

Typiske symptomer på galdesten inkluderer pludselige angreb af galdekolik (lever), som ledsages af smerter i højre hypokondrium, kvalme, halsbrand, opkastning, oppustethed, feber og tegn på gulsot.

Det langvarige forløb af sygdommen fører til indsnævring af galdegangene, infektion i galdeblæren og udvikling af kroniske inflammatoriske processer (kolecystitis, hepatitis, pancreatitis, duodenitis).

I dag er der følgende metoder til behandling af galdesten:

Fjernelse af ikke-kirurgisk sten:

• Opløsning med medicin;
• Fjern ultralyd litotripsy;

Minimalt invasiv fjernelse:

• Laserknusing af sten;
• Kontakt kemisk litholyse;

Kirurgisk indgreb:

• Laparoskopisk fjernelse af sten fra galdeblæren;
• Endoskopisk kolecystektomi;
• Åben maveoperation.

Standarden for behandling af patienter med galdestenssygdom er i øjeblikket som følger:

Når der findes sten, analyseres deres sammensætning. Ved kemisk sammensætning skelnes mellem kolesterol, kalkholdige, pigmenterede og blandede kalksten. De forsøger at opløse kolesterolsten ved hjælp af galdesyrepræparater (ursodeoxycholic og chenodeoxycholic). En mere radikal metode er at knuse sten ved hjælp af ultralyd eller en laser og derefter opløse deres små partikler og "sand" med syrer.

Imidlertid er den vigtigste metode til behandling af galdesten stadig kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren sammen med sten). I dette tilfælde giver abdominale operationer gradvist plads til endoskopisk fjernelse.

Indhold:

• Medicinsk opløsning af sten
• Ultrasonic sten knusning
• Laserknusesten
• Kontakt kemisk kolelitolyse
• Laparoskopi
• Åben hulrumskirurgi
• Hvorfor kan galdeblæren ikke fjernes?
• Hvad er ønskeligt at udelukke fra kosten?

Medicinsk opløsning af sten

Kun kolesterolsten med en diameter på op til 2 cm egner sig til opløsning (denne metode virker ikke på kalk og pigmentsten). Til dette formål anvendes analoger af galdesyrer Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol osv.

Parallelt kan stimulering af galdeblærens kontraktile funktion og produktion af galde udføres ved hjælp af Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Kontraindikationer:

• Forskellige samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår, gastritis) og nyre;
• Tager orale svangerskabsforebyggende midler
• Fedme;
• Graviditet.

Ulemper:

• En høj tilbagefaldsrate (10-70%), da kolesterolniveauet i galden efter at have stoppet medikamentet stiger igen;
• Lang varighed af behandlingsforløbet (fra 6 måneder til 3 år);
• Bivirkninger såsom diarré (10% af tilfældene), ændringer i leverfunktionstest (ALAT og AST);
• De høje omkostninger ved medicin.

Om emnet: Forberedelser til opløsning af sten i galdeblæren

Ultrasonic sten knusning

Denne metode er baseret på knusning af sten under påvirkning af højt tryk og vibrationer fra en regenereret stødbølge. Ultralyd ødelægger sten og knuser dem i mindre partikler med størrelser, der ikke overstiger 3 mm, som derefter udskilles gennem galdegangene i tolvfingertarmen. Ultralyds lithotripsy er velegnet til patienter, der har en lille mængde (op til 4 stykker) ret store kolesterolsten (op til 3 cm i diameter) uden kalkurenheder i deres sammensætning.

Kontraindikationer:

• Blodkoagulationsforstyrrelser;
• Kroniske inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (cholecystitis, pancreatitis, sår);
• Graviditet.

Ulemper:

• Mulig blokering af galdegangene på grund af vibrationer;
• Skader på galdeblærens vægge med skarpe kanter af stenfragmenter.

Laserknusesten

Der er adgang til galdeblæren gennem en punktering på den forreste mavevæg. Laserstrålen ledes direkte ind i det berørte område og opdeler de eksisterende sten. Procedurens varighed er ikke mere end 20 minutter.

Kontraindikationer:

• Patientens vægt overstiger 120 kg;
• Alder over 60 år
• Alvorlig generel tilstand.

Ulemper:

• Sandsynligheden for en forbrænding af slimhinden, som i fremtiden kan føre til udvikling af et sår;
• Skader på galdeblærens vægge med skarpe stenkanter og forhindring af galdekanalerne;
• Behovet for specielt udstyr.

Kontakt kemisk kolelitolyse

Denne metode blev udviklet inden for rammerne af den nuværende tendens i udviklingen af organbevarende behandlingsmetoder. Med sin hjælp opløses ikke kun kolesterolsten, men også andre typer sten. Størrelsen og antallet af sten er også irrelevante. Denne metode kan bruges på ethvert stadium af sygdommen, og i modsætning til de to foregående ikke kun i sygdommens asymptomatiske forløb, men også i nærværelse af dens udtalt kliniske tegn.

Dens essens er som følger: Et tyndt kateter indsættes i galdeblæren gennem huden og leveren under kontrol af ultralyd, hvorigennem et specielt præparat, der opløser sten, injiceres dryp. Metodens effektivitet er 90%.

Det almindeligt anvendte lægemiddel er methyl-tertiær butylether, som er et stærkt organisk opløsningsmiddel. Det er bevist, at galdeblæren er resistent over for den cytotoksiske virkning af methyl-tertiær butylether.

Ulempen ved denne metode er invasivitet.

Laparoskopi

Laparoskopi udføres under generel anæstesi. Stenene fjernes ved hjælp af trocars (metaltråde), der indsættes i snit i underlivet. Bukhinden er fyldt med kuldioxid, et rør af apparatet indsættes i et af snitene for at overføre billedet til monitorskærmen. Med fokus på billedet finder lægen og fjerner sten. Efter afslutningen af operationen påføres hæfteklammer på galdeblærens kanaler og kar. Operationen varer ca. en time, hospitalsopholdet er 1 uge.

Indikationen for laparoskopi er beregnet kolecystitis.

Kontraindikationer:

• Fedme;
• For store sten
• Tilstedeværelsen af adhæsioner efter operationen;
• Galdeblæreabscess
• Sygdomme i hjertet og luftvejene.

Kolecystektomi

Både laparoskopi og laparotomi indebærer i dette tilfælde fjernelse af selve galdeblæren. Kirurgisk behandling er indiceret til store sten og hyppige tilbagefald, der ledsages af svære smerteanfald, høj feber og forskellige komplikationer.

Laparoskopisk kolecystektomi

Ved laparoskopisk kolecystektomi fjernes galdesten sammen med blæren gennem et lille snit op til 1,5 cm i diameter på den forreste overflade af maven. I alt udføres 3-4 sådanne nedskæringer. Et laparoskop (et lille rør med et videokamera) indsættes gennem et andet snit for at overvåge operationen. Fordelene ved laparoskopi i forhold til abdominal kirurgi er korte restitutionstider, ingen synlige ar og lavere omkostninger.

Åben hulrumskirurgi

Åben kolecystektomi udføres i nærværelse af meget store sten i galdeblæren såvel som i tilfælde af forskellige komplikationer af cholelithiasis og inflammatoriske processer i de indre organer. I åben kirurgi fjernes galdeblæren gennem et snit på 15-30 cm fra højre hypokondrium til navlen.

Ulemper:

• Høj grad af invasivitet
• Behovet for anæstesi;
• Risiko for intern blødning eller infektion; Mulighed for død under akut operation.

Hvorfor kan galdeblæren ikke fjernes?

Fjernelse af galdeblæren fører til en kæde af biokemiske ændringer, hvorunder reguleringen af galdestrømmen går tabt. Motiliteten i tolvfingertarmens muskler er nedsat, galde får en mere flydende konsistens og beskytter svagt organet mod patogene mikroorganismer, der begynder at formere sig, ødelægger den normale mikroflora i fordøjelsesorganerne. Som et resultat irriterer galdesyrer stærkt slimhinderne, hvilket kan føre til duodenitis (betændelse i tolvfingertarmen) såvel som gastritis, spiserør (betændelse i tarmslimhinden), enteritis (betændelse i tyndtarmen), colitis.

Derudover er der krænkelser af sekundær absorption: normalt anvendes galde 5-6 gange, hvilket drejer sig mellem leveren og tarmene, og i fravær af galdeblæren udskilles galdesyrer hurtigt, hvilket negativt påvirker fordøjelsesprocessen.

Efter kolecystektomi klager patienter ofte over, at smerter i højre hypokondrium og i leverregionen vedvarer, bitterhed i munden ofte vises, mad har en metallisk smag.

Kirurgi korrigerer ikke symptomerne på galdestenssygdom. Efter fjernelse af galdeblæren kan der dannes sten i galdegangene, og den såkaldte choledocholithiasis opstår.

Fjernelse af blæren udføres på grund af dannelsen af sten i den, hvis årsag til udseendet er en patologisk ændring i galdens kemiske sammensætning, og efter operationen forbliver denne grund. Sekretionen af "dårlig" stendannende galde fortsætter, hvis mængde øges, hvilket har en negativ virkning ikke kun på tilstanden i mave-tarmkanalen, men også på andre kropssystemer.

Baseret på det foregående kan det konkluderes, at ikke-invasive og minimalt invasive metoder kan anvendes til behandling af unge mennesker med de indledende faser af sygdomsudviklingen, små sten og uden alvorlige kontraindikationer. I alle andre tilfælde skal det dog huskes, at kolecystektomi er den sidste mulighed, og det er nødvendigt at ty til det, når alle andre metoder har vist sig ineffektive.

Om emnet: 10 folkemæssige midler til, hvordan man fjerner sten fra galdeblæren

Hvad er ønskeligt at udelukke fra kosten?

Diætens sammensætning er af stor betydning for denne sygdom.

Med sten i galdeblæren anbefales det at udelukke følgende mad og retter fra menuen:

• Fed kød (svinekød, lam, oksekød) og fisk;
• Pølser, røget kød, syltede agurker;
• Æg;
• Smør;
• Bælgfrugter, radiser, radiser, ægplanter, agurker, artiskokker, asparges, løg, hvidløg;
• Stegte, sure og krydret mad;
• Rige bouillon;
• Kaffe, kakao og alkohol.

Om emnet: Kost til galdesten, menu i en uge

Det anbefales at spise mad, der stimulerer eliminering af overskydende kolesterol:

• Boghvede og havregryn;
• Frugtgrøntsager;
• Mælk og mejeriprodukter med et fedtindhold på højst 5%
• Magert kød og fisk;
• Kompotter, frugtdrikke, mineralvand op til 2 liter om dagen.

Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.