Akut Pyelonefritis - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-31 10:01

Akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en inflammatorisk proces, der påvirker det mellemliggende væv og nyrekalyxsystemet, som har en uspecifik karakter.

I urologisk praksis er akut pyelonephritis den hyppigste inflammatoriske proces, der påvirker nyrerne. Det kan forekomme i barndommen, hvor en gunstig tilstand er manglen på dannelse af urinvejene og en høj belastning på det. Voksne falder heller ikke ind under undtagelsen, kvinder under 40 år er mere tilbøjelige til at lide af sygdommen.

Læger skelner mellem primær og sekundær akut pyelonefritis. Den primære forekommer på grund af en krænkelse af udstrømningen af urin fra nyrerne selv, og den sekundære er forårsaget af en krænkelse af dens passage på grund af obstruktion af urinvejen.

Pyelonephritis i den akutte fase adskiller sig fra kronisk pyelonephritis:

• Forløbet af den inflammatoriske proces i akut pyelonephritis er hurtig, og i kronisk pyelonephritis er det langsomt.
• Symptomer ved akut sygdom er udtalt, og i kroniske symptomer er de ofte slørede eller helt fraværende.
• Akut pyelonephritis slutter med patientens opsving eller overgangen til det kroniske stadium.
• Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved hyppige tilbagefald af sygdommen.
• Kronisk pyelonefritis er sværere at behandle.

Akut pyelonefritis kan påvirke både en og to nyrer. I gennemsnit bliver 1% af verdens befolkning syg med pyelonefritis hvert år. Desuden er det akut pyelonephritis, der tegner sig for 14% af nyresygdomme, og en purulent komplikation forekommer hos 1/3 af patienterne.

Indhold:

• Symptomer på akut pyelonefritis
• Årsager til akut pyelonefritis
• Komplikationer og konsekvenser af akut pyelonephritis
• Diagnosticering af akut pyelonephritis
• Behandling af akut pyelonefritis
• Kost til akut pyelonefritis

Symptomer på akut pyelonefritis

Symptomer på akut pyelonefritis afhænger af sygdommens form og det stadium, hvor den er placeret.

Den indledende fase af serøs betændelse. Nyrerne øges i størrelse, stammer og vævet, der er placeret nær filmen, svulmer op. Hvis sygdommen begynder at blive behandlet på dette stadium, vil akut pyelonephritis blive elimineret med succes.

Fasen af akut purulent pyelonephritis er igen opdelt i tre faser: apostematøs pyelonephritis, carbuncle og organabscess. I begyndelsen dannes der små pustler i det kortikale lag af nyren, som, hvis de ikke behandles, smelter sammen, og der dannes en carbuncle. I foci af fusion af carbuncles smelter organets parenkym, og der udvikles en byld i nyrevævet.

1. Symptomerne på ikke-obstruktiv pyelonephritis i den akutte fase er som følger:

   • Sygdommen udvikler sig meget hurtigt, næsten lynhurtigt. Nogle gange er et par timer nok til, at patientens tilstand bliver alvorlig, nogle gange forværres det i løbet af en dag.
   • En person oplever utilpashed og svaghed, kropstemperaturen stiger kraftigt og når 40 ° C.
   • Sved intensiveres, hovedpine vises, hjerterytme stiger.
   • Sygdommen ledsages af kvalme og opkastning, artralgi, diarré eller forstoppelse.
   • En person oplever smerter i lændeområdet, den udstråler til lår, ryg, mave. Smertens natur er enten kedelig eller intens.
   • Som regel er der ingen tegn på urinveje.
   • Der er et ikke alt for udtalt fald i den daglige urinproduktion, da patienten mister store mængder vand ved sveden.
   • Urinen bliver uklar og afgiver en ubehagelig lugt.

2. Symptomer på sekundær pyelonephritis i den akutte fase:

   • Sygdommens forløb fortsætter som nyrekolik, der er forbundet med urinvejsobstruktion.

   • På toppen af smerte stiger en persons kropstemperatur op til feberudviklingen.
   • Patienten rystes, han er tørstig og lider af opkast. (læs også: Årsager og symptomer på opkastning)
   • Når overdreven sveden stopper, falder kropstemperaturen undertiden til kritisk lave niveauer, nogle gange til normale værdier. Sundhedstilstanden er noget normaliseret.
   • Kolikanfaldet vender tilbage efter et par timer, hvis urinvejsobstruktionen ikke elimineres.

3. Symptomer på purulent pyelonephritis i det akutte stadium:

   • Vedvarende smerter opstår i lændeområdet.
   • En person lider af feber, der fortsætter i henhold til den hektiske type (kropstemperaturfald er 3-4 grader og forekommer 2-3 gange om dagen).
   • Stigningen i temperatur ledsages af kulderystelser.
   • Peritoneumets muskelvægge er anspændte, det samme gælder for lændemusklerne.
   • Når kroppens forgiftning når sit højdepunkt, er det muligt, at bevidsthed bliver uklar og delirium udvikler sig.

Årsager til akut pyelonefritis

Årsagerne til akut pyelonephritis er penetration af patogene mikroorganismer i nyrerne. I 50% af tilfældene bliver Escherichia coli dette middel, i andre tilfælde provoseres sygdommen af Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker, stafylokokker, vira og svampe. Moderne urologisk praksis indikerer en sjælden påvisning af kun et årsagsmiddel for pyelonefritis. Oftest er sygdommen forårsaget af foreningen af flere mikroorganismer. Hospitalstammer af patogene stoffer er især farlige med hensyn til udvikling af betændelse, da de er meget vanskelige at eliminere.

Der er to måder, hvorpå patogener kan trænge ind i nyrerne:

• Hæmatogen vej, hvor infektion opstår gennem blodbanen. Dette er den mest sjældne årsag til nyrebetændelse, den hæmatogene vej fører til sygdom i kun 5% af tilfældene. Den primære infektionsfokus kan være: kønsorganerne i nærværelse af betændelse (blærebetændelse, adnexitis, prostatitis osv.), Fjerne organer med bihulebetændelse, bronkitis, karies, tonsillitis, cholecystitis, furunkulose osv.
• Den urinogene infektionsvej er den mest almindelige infektionsvej til nyrerne. Mikroorganismer kommer ind i dem fra den nedre urinvej. En anden metode til infektion kaldes stigende.

Det er værd at overveje, at normalt kun den distale urinrør kan inficeres.

For at den yderligere spredning af infektionen skal forekomme, er der behov for yderligere provokerende årsager eller faktorer, herunder:

• Udbredelse i det periurethrale område og i området af perineum af Escherichia coli. Dette kan forekomme på grund af tarmdysbiose med vaginal dysbiose hos en kvinde.
• Hormonel ubalance.
• En stigning i det sure miljø i skeden hos kvinder i overgangsalderen, hvilket er forbundet med mangel på østrogen.
• En kvindes aktive sexliv og hyppige skift af seksuelle partnere letter infektions penetration i blæren.
• Vesikoureteral tilbagesvaling kan forårsage sygdommens udvikling. I dette tilfælde letter urinvej med urinvej bevægelse af mikroorganismer fra opad langs slimhinden i urinvejen. Dette letter også ved øget intrarenalt tryk. (læs også: Årsager og symptomer på intrakranielt tryk)
• Urinstrengninger.
• Urolithiasis og stenblokering af urinlederens lumen, urinrørsventil.
• Prostata adenom og prostatacancer.
• Neurogen blære.
• Hypotermi.
• Graviditet.
• Diabetes.
• ARVI.
• Hypovitaminose og overanstrengelse.

Sandsynligheden for akut pyelonephritis øges betydeligt, når flere årsager kombineres, hvilket ofte sker.

Komplikationer og konsekvenser af akut pyelonephritis

Komplikationer og konsekvenser af akut pyelonefritis" /> Komplikationer og konsekvenser af akut pyelonefritis">

Komplikationer og konsekvenser af akut pyelonefritis kan være meget alvorlige og udgøre en trussel for patientens liv og helbred.

Faren kan være:

1. Sepsis.
2. Bakterielt chok.
3. Paranephritis.
4. Apostematøs pyelonefritis.
5. Nyrecarbuncle.
6. Nyre byld.
7. Nyre papillær nekrose.
8. Pyonephrose af nyrevæv med deres purulente fusion.
9. Akut nyresvigt.

Diagnosticering af akut pyelonephritis

Diagnose af akut pyelonephritis forårsager oftest ikke vanskeligheder for en nefrolog. Dette skyldes primært tilstedeværelsen af levende symptomer på sygdommen.

Ofte har sådanne patienter en historie med kroniske sygdomme eller akut purulent betændelse. Det kliniske billede ved akut pyelonefritis ledsages altid af en stigning i kropstemperatur til høje værdier og parallelle smerter i lændeområdet, hovedsageligt ensidig. Patienter klager over vandladningsbesvær og ændringer i lugt og farve af urin. Det får en rødlig farvetone, og der er synlig drægning i den.

Laboratorietest afslører tilstedeværelsen af protein og bakterier i urinen. For at bestemme typen af infektiøst middel kræves en urinkultur.

Det er også nødvendigt at donere blod til en generel analyse. Akut pyelonefritis vil blive indikeret ved en stigning i ESR og leukocytose. Identifikation af patogenet er mulig ved udførelse af specialiserede tests.

Almindelig urografi indikerer, at den ene nyre øges i volumen sammenlignet med den anden.

Ekskretorisk urografi indikerer en udtalt begrænsning af det berørte organs mobilitet, som er mærkbar, når man udfører en ortopædisk test. Hvis patienten har apostematøs pyelonefritis, reduceres udskillelsesfunktionen mærkbart fra siden af betændelsen, hvilket kan ses under en diagnostisk undersøgelse. En udbulning af nyrekonturen, deformation af bækkenet og kalyces som følge af kompression vil indikere en carbuncle eller byld.

For at vurdere de strukturelle ændringer i nyrerne, der forårsagede pyelonephritis, anbefales det at udføre en ultralydsscanning. For at vurdere organers koncentrationsevne anvendes en Zimnitsky-test, som kræver urinopsamling.

CT er en metode, der giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af urolithiasis og også til at identificere mulige anatomiske abnormiteter i organernes struktur.

Behandling af akut pyelonefritis

Ikke-medikamentel behandling er en forudsætning for patientens bedring. Det koger ned til at opretholde en tilstrækkelig daglig urinproduktion. Til dette skal patienten drikke væske i et volumen på 2 til 2,5 liter.

For at genopfylde vandreserverne kan du bruge berigede afkog i form af frugtdrikke, som har antiseptisk virkning. Disse er tranebær, tyttebær og hyben. Derudover vises brugen af diuretika.

Imidlertid kan kun en læge anbefale en rigelig drink, da den er kontraindiceret i hjerte- og lungeinsufficiens med arteriel hypertension. Hvis patienten lider af forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, bør den forbrugte væske ikke indeholde sukker.

Narkotikabehandling af akut pyelonefritis

Hvis patienten ikke har tegn, der indikerer urinvejsobstruktion, ordineres antibiotikabehandling hurtigst muligt. Dens varighed kan variere fra 5 dage til to uger. Det foretrækkes at starte behandling med parenterale antibiotika. Når symptomerne på den akutte fase af sygdommen stoppes, tages antibakterielle lægemidler oralt.

Moderne antibakterielle midler inkluderer:

• Fluoroquinoloner, som har bakteriedræbende egenskaber. Disse lægemidler inkluderer: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Disse lægemidler bruges ikke til behandling af gravide kvinder under amning; det anbefales ikke at ordinere dem til børn og unge i en periode med aktiv vækst.
• Præparater fra beta-lactam-gruppen er almindelige aminopenicilliner, såsom Amoxicillin og Ampicillin. Den terapeutiske virkning observeres i relation til Escherichia coli, Proteus, enterokokker. Imidlertid udvikler bakterier ofte resistens over for lægemidler i denne gruppe, og det anbefales derfor, at de ordineres til behandling af pyelonefritis hos gravide kvinder. For alle andre patienter anvendes beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Flemoklav Solutab og Sultamicillin. Hvis pyelonephritis fortsætter i en kompliceret form, anvendes carboxypenicilliner: Ticarcillin, Carbenicillin såvel som ureidopenicilliner: Piperacillin, Azlocillin.
• Cephalosporiner, som oftere er end andre lægemidler, der bruges af specialister til at slippe af med pyelonefritis. Disse kan være: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradine, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.
• Til behandling af alvorlige nosokomiale former for pyelonephritis såvel som til alvorlige komplikationer af sygdommen ordineres aminoglykosider: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Ud over antibiotika bruger læger andre antimikrobielle stoffer, som de fortsætter med at tage, selv efter at de antibakterielle lægemidler er annulleret. Disse er nitrofuraner: Furazidin, Nitrofurantoin, kombinerede antimikrobielle midler: Co-trixomazol, 8-hydroxyquinoliner: Nitroxolin. De påvirker aktiviteten af mikrober, effekten på surhedsgraden i urinen.

Om emnet: Effektiv behandling af pyelonephritis med folkemedicin

Kirurgisk behandling af akut pyelonefritis

Når brugen af antibakterielle midler og andre lægemidler er ineffektiv, og det heller ikke er muligt at gendanne den øvre urinvejs åbenhed ved hjælp af et kateter, er kirurgi nødvendig. Det angives, når patientens tilstand forværres. Oftest opereres purulente former for sygdommen: apostemer og nyrecarbunkler.

Operationens art forbliver ofte åben indtil det øjeblik, den udføres; problemet løses, når man visualiserer omfanget af nyreinddragelsen i den patologiske proces. Dets hovedmål er at forhindre yderligere udvikling af det purulente-inflammatoriske forløb af sygdommen i nyrerne, for at forhindre overgangen af sygdommen til et sundt organ og genoprette den normale udstrømning af urin.

Fysioterapi til behandling af akut pyelonefritis

Som fysioterapi anvendes metoder som: CMV-terapi, UHF og elektroforese.

Det er vigtigt at være opmærksom på patientens diætvaner med en overvejelse af letfordøjelige proteinfødevarer.

Kost til akut pyelonefritis

Kost til akut pyelonefritis indebærer overholdelse af strenge regler. Takket være hende er det muligt at stoppe smertesyndromet, korrigere surhedsgraden i urinen. Drikke skal være rigeligt og på tidspunktet for sygdommens top bør være mindst 2 liter.

Når akutte symptomer aftager, skal du skifte til en mælkekost. Salt i patientens diæt er begrænset. Det kan indtages ikke mere end 6 g om dagen, og med komplicerede former for sygdommen er det helt udelukket fra kosten.

Der skal være grøntsager og frugter med en vanddrivende virkning på patientens bord: courgette, meloner, vandmeloner, agurker.

Det absolutte forbud omfatter: bouillon - kød og fisk, bælgfrugter, røget kød, marinader, syltede agurker, svampe, konserves, drikkevarer med gasser, alkohol, krydderier og krydderier (mere detaljeret: hvilke produkter der er tilladt og forbudt for pyelonephritis).

På genopretningsstadiet returneres kødprodukter og fisk gradvist til patientens menu. Første kurser skal være vegetariske. Måltiderne skal være brøkdelte, og metoderne til forarbejdning af produkter skal være blide.

Forfatter af artiklen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Uddannelse: Diplom i specialet "Andrology" modtaget efter at have afsluttet ophold ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske center på Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.