Akut nyresvigt: symptomer og behandling
Akut nyresvigt er en pludselig, udtalt svækkelse eller fuldstændig ophør af nyrefunktionen. Denne patologiske proces er potentielt reversibel, skønt i løbet af det påvirkes alle nyrefunktioner - udskillelse, filtrering og sekretorisk.
Ifølge tilgængelig statistik udvikler omkring to hundrede mennesker akut nyresvigt ud af hver million mennesker i Europa. Mere end 50% af tilfældene med patologi skyldes operationer i hjertet eller på store kar samt flere skader. Fra 15 til 20% af tilfældene med akut nyresvigt forekommer i obstetrisk praksis. Derudover har der i løbet af de sidste 10 år været en stigning i antallet af tilfælde af akut nedsat nyrefunktion, mens man tager medicin. Det er bemærkelsesværdigt, at nyresvigt i afrikanske lande hovedsageligt udvikler sig på baggrund af viral eller parasitisk infektion. Mens det i europæiske lande er årsagen oftest arteriel hypertension og diabetes mellitus.
Indhold:
- Årsagerne til nyresvigt
- Stadier og symptomer på nyresvigt
- Komplikationer af nyresvigt
- Diagnose af nyresvigt
- Hvordan behandles nyresvigt?
- Hvilken slags behandling kan arrangeres derhjemme?
- Hvilke lægemidler bruges til behandling af akut nyresvigt?
- Hvilken læge behandler nyresvigt?
Årsagerne til nyresvigt
Årsagerne til nyresvigt er flere, men de kombineres alle i tre store grupper, som samtidigt repræsenterer sygdommens former.
Årsager til prerenal nyresvigt (hæmodynamisk form):
- Fald i hjertevolumen, som observeres ved hjertesvigt, arytmi, kardiogent shock, lungeemboli, hjertetamponade;
- Et udtalt fald i niveauet af ekstracellulær væske, som kan skyldes diarré, langvarig opkastning, alvorligt blodtab, dehydrering, forbrændinger, ascites på baggrund af cirrose;
- Tarmobstruktion, peritonitis, akut pancreatitis som tilstande, der fører til væskebinding i væv;
- Vasodilatation af systemisk oprindelse i nærvær af sepsis, anafylaksi, endotoksisk shock eller ved at tage vasodilatatorer.
Årsager til nyresvigt (parenkym form):
- Toksisk virkning på parenkymet i nyrerne af gift, gødning, cadmium, kviksølv, uran, kobbersalte. Måske udviklingen af en patologisk tilstand på baggrund af bid af giftige slanger og insekter;
- Ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der har en toksisk virkning på nyrerne. Blandt disse er sulfonamider og nogle andre antibiotika, antineoplastiske midler. Hvis en person allerede har nedsat nyrefunktion, kan introduktionen af kontrastmidler til at udføre en røntgenundersøgelse såvel som alle de ovennævnte lægemidler forårsage udvikling af akut svigt, selvom dosis overholdes;
- En stigning i niveauet af hæmoglobin og myoglobin i blodet med koma af alkoholisk eller narkotisk oprindelse med uhensigtsmæssig blodtransfusion med makrohemaglobinuri mod baggrund af langvarig kompression af væv;
- Inflammation i nyrerne, selvom det er sjældent, kan stadig føre til udvikling af nyresvigt. Disse er glomerulonephritis, tubulointerstitiel nefritis;
-
Infektiøse sygdomme - hæmoragisk feber med svær nyresyndrom, viral hepatitis, leptospirose, HIV-infektion osv.;
- Fjernelse af en nyre eller dens skade.
Årsager til postrenal nyresvigt (obstruktiv form):
- Urolithiasis med obstruktion af urinvejsstenene, hvilket fører til en krænkelse af passage af urin;
- Tumor i prostata, urinledere, blære
- Dystrofiske læsioner af retroperitonealt væv;
- Urethritis, periurethritis;
- Nyretuberkulose;
- Utilsigtet ligering af urinlederen under operationen.
Nogle gange er en kombination af flere faktorer, der forårsager nyresvigt, mulig.
Stadier og symptomer på nyresvigt
Symptomerne på nyresvigt vil variere afhængigt af sygdomsstadiet:
- Symptomer på den indledende fase af sygdommen. Patientens tilstand bestemmes af sygdommen, der fremkaldte nyresvigt. Derfor er en person ikke i stand til selv at bestemme dens manifestation, patogenesen er tilsløret af symptomerne på den etiologiske faktor. Selvom kredsløbssammenbrud opstår, er det kortvarigt og går derfor ubemærket hen. Symptomer på nedsat nyrefunktion, såsom appetitløshed, kvalme og svaghed, tilskrives af patienten en skade, forgiftning eller anden tilstand, der førte til manifestationen af processen med nyresvigt.
-
Symptomer på den oligoanuriske fase af sygdommen. Det fuldstændige fravær af udskilt urin observeres sjældent, men dets volumen reduceres signifikant (op til 500 ml eller mindre om dagen).
Derudover overtrædelser som:
- Alvorlig proteinuria - højt proteinindhold findes i urinen;
- Azotæmi - en stigning i indholdet af nitrogenholdige metaboliske produkter i blodet;
- Hyperphosphatemia - en stigning i niveauet af fosfater i blodet;
- Metabolisk acidose med kvalme og opkastning, døsighed, stigende svaghed, hurtig vejrtrækning og åndenød
- Arteriel hypertension diagnosticeres hos 20-30% af patienterne;
- Hypernatremia - øget natriumindhold i det interstitielle rum;
- Hyperphosphatemia - forhøjede blodphosphatniveauer;
- Akut uræmi fremkalder skader på leveren (med dens stigning i størrelse) og andre organer i mave-tarmkanalen. Det er muligt at udvikle gastrointestinal blødning på grund af sår, som findes i 10-30% af tilfældene.
På baggrund af overhydrering er lungeødem mulig, hvilket udtrykkes i forekomsten af fugtig hvæsen, åndenød. Ud over det faktum, at patienten bliver hæmmet, er der en trussel om at komme ind i koma.
Et andet almindeligt symptom på denne fase af sygdommen er perikarditis og uræmisk gastroenterocolitis. Disse tilstande kompliceres ofte af blødning.
På baggrund af en svækkelse af immunforsvaret er en infektion mulig. Udviklingen af sepsis, pancreatitis, stomatitis og lungebetændelse er ikke udelukket. Akutte infektioner forværrer patienternes tilstand stærkt.
Dette stadium udvikler sig i de første tre dage efter, at kroppen blev påvirket af en eller anden etiologisk faktor, der førte til nyresvigt. Det oligoanuriske stadium varer fra 10 dage til 2 uger, men det kan forkorte til flere timer eller strække sig i 2 måneder. Hvis det oligoanuriske stadium varer mere end 4 uger, skal renal vaskulitis, glomerulonephritis, renal cortex nekrose udelukkes.
- Symptomer på stadiet til genopretning af diurese. Et slående symptom på denne fase er polyuria, der udvikler sig på baggrund af det faktum, at de ødelagte nyretubuli har mistet deres evne til at genoptage. Den daglige urinudgang øges gradvist og kan variere fra 2 til 5 liter. Vand- og elektrolytbalancen vender gradvist tilbage til normal. Der er dog en risiko for at udvikle hypokalæmi på grund af udvaskning af kalium i urinen. Denne fase varer i gennemsnit to uger. Hvis patienten får en utilstrækkelig behandling, kan dehydrering, hypophosphatemia, hypocalcemia udvikle sig.
- Komplette symptomer på genopretningsstadiet. På dette tidspunkt gendannes nyrefunktionen til det oprindelige niveau. Denne periode kan tage fra seks måneder til et år. Det er dog muligt, at akut nyresvigt udvikler sig til kronisk. Dette sker, når det meste af nyrevævet påvirkes.
Komplikationer af nyresvigt
Komplikationer af nyresvigt afhænger af hvor alvorlig organdysfunktionerne er samt af tilstedeværelsen af oliguri. Det er på baggrund af lys oliguri, at niveauet af glomerulær filtrering falder, hvilket reducerer indtagelsen af elektrolytter, nitrogenmetabolismeprodukter og vand. Som et resultat lider blodsammensætningen meget.
- Forstyrrelser i vand-salt metabolisme. Den farligste i denne henseende er hyperkaliæmi, da patienter på baggrund af det begynder at klage over muskelsvaghed, undertiden tetraparese og bradykardiform. Jo højere koncentrationen af kalium i blodet er, desto større er risikoen for hjertestop.
- Blodsammensætningsforstyrrelser. Da niveauet af kvælstof i det stiger, forårsager dette den hurtige død af røde blodlegemer. Som et resultat udvikler en komplikation såsom normocytisk normokrom anæmi.
- Immunitetsforstyrrelser. Dette fører til, at patienter udvikler forskellige infektioner, hvilket forekommer i 30-70% af tilfældene. Komplikationer i form af immunforstyrrelser er meget farlige, da det er de sammenføjede infektioner, der oftest fører til døden. Mundhulen lider, postoperative sår heler ikke i lang tid, åndedrætsorganerne og urinvejene kan blive beskadiget. Sepsis, som den mest formidable komplikation af mangel, udløses normalt af gramnegative og grampositive bakterier.
- Forstyrrelser fra nervesystemet manifesteres i det faktum, at en person har forvirring, sløvhed, der erstattes af spænding. Eventuelt desorientering i rummet. Neuropati udvikler sig ofte i alderdommen.
- Fra siden af det kardiovaskulære system er komplikationer såsom arytmi, kongestiv hjertesvigt, arteriel hypertension mulig.
- Fra fordøjelsesorganernes side er komplikationer såsom kvalme, opkastning, mavesmerter, manglende appetit, blødning på baggrund af gastroenterocolitis mulig.
Diagnose af nyresvigt
Diagnose af nyresvigt inkluderer levering af en række forskellige tests, herunder:
- Blod for at bestemme niveauet af kalium, nitrogenholdige forbindelser;
- Zimnitsky urintest;
- Biokemisk blodprøve til bestemmelse af niveauet af urinstof, elektrolytter, kreatin;
- Urin sendes også til generel og bakteriologisk analyse.
Fejl opdages ved at undersøge blæren. Der er ingen urin i den. Det er vigtigt at skelne mellem anuri og akut urinretention, som også kan ledsage fiasko. Ved overløb af organet med urin udvikler sig ikke anuri.
Hvad angår instrumentelle undersøgelsesmetoder, er det nødvendigt at udføre ultralyd af blæren og nyrerne for at bestemme formen for insufficiens. Det vil være muligt at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsobstruktion.
Doppler-ultralyd af nyreskibe udføres for at vurdere blodgennemstrømningen i organer. En nyrebiopsi udføres for at stille en differentieret diagnose.
En røntgenstråle på brystet kan udføres for at udelukke lungerneyresyndrom og lungeødem. Kromocystoskopi er indiceret, hvis der er mistanke om, at urinlederens åbning er blokeret.
Der tages et elektrokardiogram for hver patient med nyresvigt for at opdage arytmi i tide.
Hvordan behandles akut nyresvigt?
Behandling af nyresvigt bestemmes primært af det stadium, hvor sygdommen er, såvel som af den faktor, der provokerede udviklingen af den patologiske proces. Terapiens succes afhænger også af patientens tætte interaktion med læger, nefrologer og urologer.
Det primære mål er at eliminere den etiologiske faktor, der forårsagede nyresvigt. Parallelt hermed træffes der foranstaltninger for at eliminere det eksisterende chok, for at normalisere hjertets arbejde og for at genopbygge blodtab. Det er vigtigt, at karrene er i god form, og blodgennemstrømningen i nyrerne genoprettes.
Afgiftningsforanstaltninger skal udføres, når patienten er blevet forgiftet af salte af tungmetaller, hvilket førte til udviklingen af insufficiens. Dette er foranstaltninger såsom indtagelse af enterosorbenter, gastrisk skylning, hæmosorption.
For at slippe af med patienten fra postrenal insufficiens er det nødvendigt at fjerne obstruktion af urinvejen. Til dette kan katetre installeres i urinlederne, nefrostomi og pyelostomi udføres.
Så den indledende fase af insufficiens kræver et fald i effekten af nefrotoksiner på kroppen, eliminering af kredsløbssygdomme. Hvis akut insufficiens endnu ikke er manifesteret, men kun truer med at udvikle sig, er det muligt for profylaktiske formål at administrere lægemidlet Mannitol intravenøst, hvilket hjælper med at forbedre filtreringen og fungerer som et osmotisk diuretikum. Det giver ingen mening at anvende det på det oliguriske stadium.
Det er vigtigt at forstå, at terapi, der sigter mod at eliminere årsagen, der fremkaldte svigtet, kun vil være effektiv, hvis den udføres i de indledende faser af udviklingen af patologi. Ud over terapeutiske tiltag kræves pleje af mundhulen, slimhinderne og huden af høj kvalitet. Det er muligt at ordinere antibiotika, hvis bakteriefloraen er isoleret. Imidlertid ordineres disse lægemidler ofte for at forhindre udviklingen af en bakteriel infektion. Det tilrådes dog at opgive streptomycin, neomycin og monomycin, da de har øget nefrotoksicitet.
Med den oligoanuriske form af sygdommen ordineres patienten ekstrakorporal dialyse af hardware såvel som kraftig afgiftningsterapi.
For ikke at fremkalde hyperhydrering, vandforgiftning er det nødvendigt nøje at overvåge de volumener af væske, der er tildelt patienten i oliguriske og anuriske perioder.
Hvad angår ernæring af patienter, skal protein i de første tre faser af udviklingen af patologi udelukkes fuldstændigt fra kosten. Det er muligt at spise creme fraiche, fløde, sirupper. Hvis dyspeptiske lidelser er vedvarende, overføres patienten til den parenterale ernæringsvej.
For at skylle ud kvælstofholdige toksiner, der fremkalder alvorlig opkastning og kvalme, er det nødvendigt at udføre langvarig gastrisk skylning. På baggrund af anfald administreres calciumsalte efter den parenterale metode.
Alle former for nyresvigt kræver, at en person bliver indlagt på hospitalet. Ifølge indikationerne får han hæmodialyse. Nogle gange udføres det før operationen - før nefrostomi eller før pyelostomi. Kirurgisk indgreb udføres på nyrerne, der fungerer bedre. Evalueringskriteriet i dette tilfælde er kliniske tegn. Smerten vil altid være mere intens, hvor nyrerne fungerer bedst. Efter at anurien er elimineret, ordineres patienten lægemidler, der har til formål at normalisere renal blodgennemstrømning og øge blodets reologiske egenskaber.
Det skal huskes, at hæmodialyse kan redde livet for selv de mest alvorlige patienter, derfor bør den ikke opgives. Det er effektivt selv i arenaens former for patologi, når patientens tilstand er meget alvorlig. Efter hæmodialyse bliver det muligt at udføre nyretransplantation.
Punktering nefrostomi udføres i nærværelse af en ondartet tumor i bækkenområdet eller i det retroperitoneale rum, i tilfælde af at patienten har obstruktion af urinlederne.
Unithiol ordineres til udvikling af en mangel dannet af kviksølvforgiftning.
Osmotiske diuretika, en kombination af dopamin og furosemid, hjælper med at normalisere patientens tilstand. Kombinationen af to metoder - hæmodialyse og hæmosorption af blod ved hjælp af den ekstrarenale metode - gør det muligt at korrigere salt- og vandbalancen.
Indikationer for hæmodialyse kunstigt af nyrerne:
- Manglende virkning fra konservativ behandling.
- Indikatoren for kreatin i blodet er mere end 114 mmol / l.
- Restkvælstof overstiger 113 mmol / L.
- urinstof er over 49 mmol / l.
Det er umuligt at udføre dialyse med sepsis, på baggrund af hjerteinfarkt, med blødning i mave-tarmkanalen, på baggrund af lever- og hjertesvigt, med tromboembolisme under en forværring.
Det anbefales at besøge resorts til forebyggelse af patologi tidligst seks måneder efter, at patienten blev udskrevet fra hospitalet.
Hvad angår prognosen for genopretning, afhænger det fuldstændigt af sværhedsgraden af sygdomsforløbet, af patientens alder og af, hvor vellykket årsagen, der førte til den akutte forstyrrelse af nyrerne, kan behandles. Med tilstrækkelig behandling observeres fuld bedring i 35-40% af tilfældene, delvis - i 10-15%. Op til 3% af patienterne har brug for konstant hæmodialyse. Den nyreform af sygdommen betragtes som særlig ugunstig i denne henseende. Efter det overføres mere end 40% af patienterne til permanent hæmodialyse.
Patients død opstår på grund af uræmisk koma fra sepsis og hæmodynamiske lidelser. Oliguri forværrer prognosen. Det ukomplicerede forløb af patologi, der oprindeligt udviklede sig, gør det muligt at forudsige fuldstændig bedring i 90% af tilfældene. En vigtig betingelse er dog et rettidig besøg hos en læge.
Hvilken slags behandling kan arrangeres derhjemme?
Med hensyn til hvilken slags behandling for akut nyresvigt der kan udføres derhjemme, kan svaret være utvetydigt - du skal straks ringe til en ambulance. Akut nyresvigt er en alvorlig tilstand, der udgør en trussel mod patientens liv og kræver hurtig indlæggelse. Det vil ikke være muligt at helbrede en person derhjemme.
Jo senere kvalificeret assistance der ydes, jo dårligere er prognosen. Derudover er der en tidlig chance for, at personen kommer sig i løbet af de næste par år.
Hvilke lægemidler bruges til behandling af akut nyresvigt?
- For at lindre symptomerne på forgiftning vises introduktionen af en opløsning af natriumbicarbonat (2-3%) + insulin og glukose.
- For at forhindre udvikling af patologi injiceres Mannitol (20%) i et volumen på 300 ml. Lægemidlet skal bruges så tidligt som muligt.
- Som et osmotisk diuretikum virker glucoseopløsning (10-20%) + insulin. Det administreres intravenøst i de første timer efter manifestationen af nyresvigt i et volumen på 0,5 liter.
- Dopamin + furosemid i 6-24 timer. Dosis af dopamin fra 3 til 5 mcg pr. Kg pr. Minut, Furosemid fra 30 til 50 mcg pr. Kg pr. Time.
- Venoruton ved injektion eller oralt tre gange hver 24 timer.
- Intramuskulært eller under Unitiol-huden, hvis patologien fortsætter på baggrund af kviksølvforgiftning. Dosis er 1 ml for hver 10 kg af patientens kropsvægt.
- Trental intravenøst eller oralt. Intravenøst injiceres 100 mg, 1-2 tabletter tages oralt tre gange hver 24. time.
- Intravenøs furosemid 200 mg + mannitol.
Hvilken læge behandler nyresvigt?
En urolog og en nefrolog behandler nyresvigt, men hvis du har mistanke om en manifestation af denne tilstand, skal du ringe til en ambulance og ikke vente på den næste aftale.
Forfatter af artiklen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog
Uddannelse: Diplom i specialet "Andrology" modtaget efter at have afsluttet ophold ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske center på Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.
