Trombektomi - Typer Operationer, Indikationer, Resultater

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Trombektomi - typer operationer, indikationer

Trombektomi er en operation, der sigter mod at fjerne en trombe fra det sted, hvor den er fastgjort til den vaskulære væg, og fjerne en blodprop. To metoder er blevet udbredt: traditionel og endovaskulær, hvor en trombe fjernes uden at forstyrre en vene eller arteries integritet. I den traditionelle metode skærer vaskulær kirurg karvæggen og fjerner koaglen med et stentkateter. Som et resultat af operationen genoprettes blodgennemstrømningen, patientens tilstand letter meget.

Indhold:

• Endovaskulær trombektomi
• Indikationer
• Hæmoroid trombektomi
• Kirurgi for at fjerne blodpropper fra benårene
• Trombektomi til forebyggelse af slagtilfælde
• Fordele og ulemper ved tromboektomi

Endovaskulær trombektomi

I moderne vaskulær kirurgi vinder tromboemboliektomi eller endovaskulær trombektomi popularitet. Under operationen fjernes tromben mekanisk, mens skibet bevares. Som forberedelse til operation anvendes angiografi til at bestemme lokaliseringsstedet for blodproppen.

Under operationen skæres karret i fremspringet på kanten af blodproppen, der har blokeret karret. En tom kateterballon indsættes i snittet under kontrol af en røntgenmaskine. Når den kommer i kontakt med en trombe, fyldes ballonen med saltvand og fjernes sammen med tromben. Introduktion og tilbagetrækning af kateteret udføres flere gange, indtil karret er fuldstændig renset.

Hæmostase under manipulationen opretholdes ved hjælp af elektrokirurgisk udstyr.

Endovaskulær trombektomi genopretter blodcirkulationen i hjerne, hjerter og ekstremiteter.

Typer af ikke-radikal trombektomi:

• Trombolyse er en meget antigen procedure, som indebærer langvarig administration af lægemidler, der blødgør en blodprop i karret.
• Rheolytic Trombektomiapparat - punktering af sektioner af beholderen for at fjerne nyligt dannede blodpropper med katetre.
• Aspiration - blodproppen fjernes med en sprøjte fastgjort til blodproppen. Metoden er nem at bruge, udføres hurtigt, men den kan ikke forhindre gentagelse af trombose.

Indikationer

Operationen er indiceret til patienter, der lider af trombose, fra emboli i hovedarterierne. Dannelsen af blodpropper er baseret på stenose i den vaskulære væg og en stigning i blodpladekoncentrationen. Hvis den normale blodsammensætning forstyrres, forekommer primær trombose med stenose - sekundær.

Indikationer for operation:

• Eksterne hæmorroider med knudetrombose;
• Forgiftning;
• Svært smertesyndrom
• Ineffektivitet af terapi ved brug af trombolytiske lægemidler;
• Tromboflebitis, tela;
• Flebothrombose som følge af traume;
• Flydende blodpropper
• Risikoen for nekrotisering af hæmorroiden;
• Blå slim;
• Graviditet.

Kontraindikationer for trombektomi:

• Blodforgiftning
• Cachexia (udmattelse)
• Samtidige svære somatiske sygdomme;
• Barrierer for postoperativ antikoagulantbehandling;
• Post-tromboflebisk syndrom;
• Trombose efter strålebehandling
• Graviditet forværret af sen toksicose, anæmi, kakeksi.

Hæmoroid trombektomi

Trombose i den hæmorroide knude dannes, når den er mekanisk beskadiget, denne patologi komplicerer forløbet af åreknuder i den hæmorroide plexus.

Med trombose øges knudepunkterne, deres overflade er anspændt, og der mærkes konstant smerte. Analområdet bliver betændt, ødem vises, og temperaturen stiger. Sygdommen egner sig godt til konservativ terapi, men i tilfælde af komplikationer lindrer kirurgisk indgreb hurtigt smerter.

Klassisk trombektomi

Præoperativ præparat inkluderer en omfattende diagnostisk undersøgelse for at identificere kontraindikationer og reducere risikoen for komplikationer, en grundig rengøring af tarmene.

Driftssekvens:

• Patienten lægger sig i proktologistolen.
• Anæstesi udføres i analområdet.
• Ved hjælp af en skalpel eller laserkniv skæres fartøjet på thrombusstedet.
• Saltvand injiceres i såret for at blødgøre blodproppen og forhindre komplikationer.
• Tromben fjernes direkte i kapslen ved hjælp af en klemme.
• Afløb placeres i såret.
• For at stoppe blødning udføres koagulering af kar.
• Inden for 2 dage udføres en grundig behandling af det postoperative sår.

Efter interventionen udskrives patienten fra hospitalet inden for 24 timer. Denne lavtraumatiske operation fører til et fald i hævelse og smertelindring.

Radiobølgetrombektomi

Metoden til trombektomi af hæmorroider ved hjælp af radiobølger betragtes som sikker og effektiv. Med det er blødning udelukket, operationen udføres poliklinisk i 30-40 minutter under lokalbedøvelse. Knuden fjernes sammen med tromben af højfrekvente radiobølger, som ikke påvirker sundt væv. Efter et par dage heler arret uden at forstyrre patientens evne til at arbejde.

Kirurgi for at fjerne blodpropper fra benårene

Hovedsymptomet på dyb venetrombose er akut smerte i underekstremiteterne i stående stilling såvel som ved tryk på underbenets muskler.

Trombose i underekstremiteterne fremkalder udviklingen af PE. Blodpropper i venerne på benene er ekstremt farlige, da de er store på grund af den store diameter af karene. Benmusklerne trækker sig sammen og klemmer blodpropper ud af venerne. Den høje hastighed af blodgennemstrømning fremkalder deres nemme adskillelse og indtræden i lungearterien, som de tilstopper og forårsager tromboembolisme.

De farligste er flydende blodpropper, hvoraf det meste af det område, der flyder frit i blodbanen, er fastgjort på skibets væg meget skrøbelig, let løsrevet.

Symptomer på patologi:

• Smerter i underbenets muskler
• Hævelse af lemmer
• øget temperatur på underbenets hud
• hudens cyanose, gennemskinnelighed gennem den venøse pleksus;
• hævelse og betændelse i knæleddet og udglatter dets konturer.

Målet med dyb venetrombosebehandling er at forhindre PE og genoprette nedsat blodgennemstrømning. Operationen udføres på et hospital i vaskulær kirurgisk afdeling. Efter det forbliver patienten på hospitalet i 3-4 dage.

Dyb venetrombektomi i benene udføres under endotrakeal anæstesi. Under indgrebet isoleres lårbenet, og der foretages et snit i vaskulærvæggen i fremspringet på tromben. Et ballonkateter indsættes i det, enheden oppustes. Efter fjernelse af kateteret fra venen fjernes blodpropper med det, blodgennemstrømningen genoprettes straks. Heparinopløsning injiceres i den opererede vene.

Et kateter med 2 balloner bruges til at fjerne blodpropper fra de store kar og genoprette funktionen af de venøse ventiler. Derefter sys karret, benet bandages med en elastisk bandage.

Efter tromboembolisme ordineres følgende lægemidler:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoxifyllin.

Efter et par dage får patienten lov til at rejse sig og gå, iført kompressionsstrømpebukser på benene eller forbinde lemmerne med en elastisk bandage. Det er vigtigt at udføre kompressionsterapi korrekt og jævnt forbinde benet. Bandagen påføres ikke tæt, men stærke vendinger.

Formål med elastisk bandage i lemmer:

• Udvikling af venøse sikkerhedsstillelser;
• Øget blodgennemstrømning
• Forebyggelse af sekundære åreknuder i de dybe vener.

I tilfælde af nedsat blodgennemstrømning efter vaskulær indgriben udføres ufuldstændig eliminering af trombose, flebektomi i femoralvenen.

Trombektomi til forebyggelse af slagtilfælde

Trombose og blokering af blodgennemstrømning i hjernearterierne fører til udvikling af iskæmisk slagtilfælde. Med en akut mangel på glukose i medullaen opstår hypoxi, hvilket fremkalder dysfunktion i centralnervesystemet. Patienten er desorienteret i rummet, der er dysfunktion af tale og syn, lammelse af lemmer, svaghed.

Til forebyggelse af akutte lidelser i hjernecirkulationen fjernes en blodprop rettidigt. Før interventionen udføres beregnet angiografi for at bestemme lokaliseringen af tromben, graden af hjerneskade og forudsige resultaterne af trombektomi.

Operationen udføres under generel anæstesi. Et kateter med en stent indsættes i lårarterien, med dens hjælp fanges trombedannelse og fjernes gennem et mikro-snit. Hvis en blodprop er utilgængelig, gennemgår patienten trombolyse.

Tidlige foranstaltninger, der træffes, forhindrer en vaskulær katastrofe, redder patientens liv.

Fordele og ulemper ved tromboektomi

Ulemper ved metoden:

• Infektion af driftsfeltet;
• Blødningsrisiko
• Stor sandsynlighed for tilbagevendende trombose.

Fordele ved trombektomi:

• Den mindste varighed af operationen er ikke mere end 15-20 minutter;
• Eliminering af smerte, hævelse og andre negative manifestationer af trombose;
• Gendannelse af blodgennemstrømning
• Lav risiko for skade
• Fremskyndet rehabilitering.

Trombektomi udføres på en nødsituation, gendanner blodgennemstrømningen, men kan ikke eliminere årsagen til trombose.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.