Trombolytisk terapi: indikationer, resultater
Opløsning og spaltning af en trombe udføres ved hjælp af en proces såsom trombolyse. Det udføres naturligt eller kunstigt (medicin). I det første tilfælde nedbryder blodenzymer små blodpropper. Store blodpropper kan kun opløses under indflydelse af trombolytika. Medicin til trombolyse ordineres af den behandlende læge til lindring af konsekvenserne af myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde til behandling af hjerte-kar-sygdomme.
Indhold:
- Trombolytika - hvad er de?
- Indikationer og kontraindikationer
- Klassificering af trombolytika
- Evaluering af effektivitet og komplikationer
- Liste over trombolytiske lægemidler
Trombolytika - hvad er de?
Trombolytiske lægemidler er lægemidler, der opløser blodpropper. De består af filamenter af fibrin, som er koaguleret protein. Trombedannelse er en del af det naturlige forsvar af menneskekroppen, designet til at tilstoppe mekanisk skade på blodkar i tilfælde af skade. Hos en patient med en disposition til trombedannelse eller med en kombination af negative faktorer dannes tromber i intakte kar. Stadig stigende, blokerer tromben delvist karets lumen og forstyrrer blodcirkulationen i den.
Hvis en blodprop helt blokerer hovedarterien, har lægerne kun få timer til at udføre operationen og derved redde patientens liv.
Trombolytika skal skelnes fra lægemidler med en lignende virkning, der har til formål at forhindre progression af hjerte-kar-sygdomme. Disse lægemidler er beregnet til en hurtig opløsning af en blodprop; de injiceres direkte i det vaskulære system.
Fibrinolytiske lægemidler bruges til trombolyse af store blodpropper såvel som til opløsning af blodpropper hos svækkede patienter eller hos ældre, når kroppen ikke kan splitte blodproppen alene. På grund af trombose opstår iskæmi - en tilstand af kredsløbssygdomme i forskellige organer og ilt sult i væv. Når en blodprop adskilles, bryder den af og tilstopper karene, der fører til vitale organer. Som et resultat opstår emboli eller tromboemboli.
Indikationer og kontraindikationer
Udnævnelsen af trombolytika er den behandlende læges prærogativ, som helt sikkert vil tage hensyn til indikationerne og kontraindikationerne for deres anvendelse. Oftest anvendes lægemidler med trombolytisk virkning til behandling af trombose og tromboembolisme.
Indikationer for trombolytisk behandling:
- Cerebrovaskulær slagtilfælde;
- Myokardieinfarkt;
- Tromboflebitis;
- Tromboembolisme i lungearterien (tela);
- Trombose af store kar i patologier i det kardiovaskulære system.
En trombe kan dannes, selv efter en vellykket operation eller efter en alvorlig skade. Med komplikationer af åreknuder udvikler tromboflebitis - en inflammatorisk proces i karvæggen efterfulgt af dannelsen af en trombe. En blodpropps snigethed er, at de i lang tid ikke viser mærkbare symptomer. Patienten opdager, at han kun er alvorligt syg med en fuldstændig blokering af fartøjet og en kraftig forringelse af hans tilstand.
Absolutte kontraindikationer for brugen af trombolytika:
- Alvorlig nasal, gastrointestinal, urogenital blødning, der opstod på behandlingstidspunktet såvel som inden for 2 foregående uger før den.
- Skader, traumer, operationer, der fandt sted inden for de foregående 10 dage, hvis disse tilfælde vedrører rygmarven eller hjernen, øges perioden til 2 måneder.
- Hæmoragisk slagtilfælde, der opstod i løbet af de sidste seks måneder..
- Patologier i kredsløbssystemet relateret til blodpropper.
- Forhøjet blodtryk, ikke kontrolleret af stoffer.
- Lavt antal blodplader.
- Allergi, individuel intolerance over for trombolytika og deres komponenter.
- Høj risiko for at udvikle aortaaneurisme, dets dissektion, perikarditis.
- Mistænkt pancreatitis.
Trombolytika ordineres med forsigtighed ved følgende sygdomme og tilstande:
- Over 75 år gammel;
- Graviditet;
- En historie med diabetes mellitus;
- Kroniske patologier i hjertet, leveren, nyrerne;
- Stort område forbrænder;
- Nylige knoglebrud;
- der er ikke gået ni måneder siden sidste trombolyse.
Hvis du har allergier og somatiske sygdomme, skal du helt sikkert fortælle din læge om dette.
Klassificering af trombolytika
I øjeblikket er der 4 generationer af fibrinolytiske lægemidler. På trods af at der er gået meget tid siden opfindelsen af den første generation af lægemidler i midten af sidste århundrede, bruges disse stoffer stadig med betydelig effektivitet.
- Systemiske lægemidler af den første generation (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) er naturlige enzymer, der aktiverer den naturlige reaktion på blodpropper. Risikoen ved at bruge dem er, at de fremmede proteiner i dem kan forårsage anafylaktisk shock. Derudover kan disse stoffer fremkalde blødning på grund af aktivering af et kvantitativt blodenzym.
- Andegenerationsmedicinerne (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) skabes ved hjælp af bioteknologi ved at introducere de nødvendige gener til E. coli-bakterier. Lægemidlet er fri for bivirkninger af den første generation af lægemidler, da dets enzymer virker lokalt direkte i fokus for trombose.
- Tredjegenerationsmedicin (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivt og langsigtet virker på en blodprop ved hjælp af aktive komponenter.
-
Kombinerede præparater af fjerde generation (Urokinase-Plasminogen) - har en endnu hurtigere, mere præcis og langvarig effekt.
De mest aktivt ordinerede lægemidler er anden generation af lægemidler med forudsigelige virkninger og studerede bivirkninger. Virkningen af moderne stoffer er endnu ikke helt forstået.
Trombolyse ved hjerteanfald, slagtilfælde udføres systemisk eller lokalt. I det første tilfælde injiceres lægemidlet i en vene, og dets enzymer tager for lang tid at nå blodproppen. Når det administreres lokalt, leveres lægemidlet til tromben ved hjælp af et kateter, trombolyse opstår hurtigt.
Evaluering af effektivitet og komplikationer
Evaluering af effektiviteten af brugen af trombolytika udføres ved hjælp af instrumentelle undersøgelsesmetoder:
- CT-scanning;
- MR scanning;
- Koronar angiografi.
Undersøgelsen af koronararterierne udføres 1-2 timer efter starten af trombolyse ved hjælp af røntgen med indførelsen af et kontrastmiddel.
Ydelseskriterier:
- 0 - kontrastmidlet bevæger sig ikke langs beholderen;
- 1 - en lille del af kontrasten passerede gennem tromben;
- 2 - halvdelen af kontrasten passeret gennem området tromboseret af en blodprop;
- 3 - sektionens anvendelighed genoprettes.
Som et resultat af trombolyse kan der opstå komplikationer - hypertermi, sænkning af blodtryk, allergi over for lægemidlet, blødning. I tilfælde af komplikationer skal du straks konsultere en læge, ikke selvmedicinere.
Liste over trombolytiske lægemidler
Der er to metoder til trombolyse - afgivelse af aktiveret plasmin til tromben og aktivering af plasminogen, hvilket forbedrer dannelsen af plasmin.
Klassificering af stoffer ved hjælp af virkningsmekanismen:
- Direkte lægemidler af plasma oprindelse, der direkte virker på fibrin;
- Indirekte lægemiddelagenter, der aktiverer dannelsen af plasmin fra plasminogen;
- Kombinerede lægemidler, der kombinerer de to første gruppers kvaliteter.
Trombolytika:
- Fibrinolysin (plasma). Den vigtigste aktive ingrediens er profibrinolysin, isoleret fra humant plasma. Opløser langsomt arterielle blodpropper, derfor betragtes det som utilstrækkeligt effektivt. De bruges i fravær af andre effektive lægemidler.
- Streptokinase. Analoger: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Den komplekse effekt af lægemidlet med plasminogen stimulerer dannelsen af plasmin. Lægemidlet fremstilles af kulturen af streptococcus, så patientens krop kan udvikle antistoffer mod det inden for 1-6 måneder. Denne egenskab ved streptokinase stoppes ved brug af vitaminer eller kortikosteroider inden brug.
- Urokinase. Analoger: Urokidan, Abbokinase. Lægemidlet aktiverer plasminogen, omdanner det til plasmin, produceret af nyreceller. Forårsager ikke allergier, fremkalder ikke dannelsen af antistoffer.
- Proukinaza. Det produceres af DNA fra nyreceller fra humane embryoner i glycosyleret og ikke-glycosyleret form, aktiverer plasminogen.
- APSAK. Kombinationen af streptokinase med plasminogen suppleres i dette tilfælde med acetylkomponenter til accelereret virkning på en trombe. Analoger: Eminaza, Anistreplaza.
- Væv plasminogen aktivator. Lavet af DNA-rekombinante materialer. Proteasen af lægemidlet opløser en trombe, når den interagerer med fibrin uden at forårsage en allergisk reaktion, dannelsen af antistoffer eller hæmodynamiske forstyrrelser. Lægemidlet er mere effektivt end Urocanase og Streptokinase.
- Staphylokinase. Et ekstremt effektivt lægemiddel syntetiseret fra stammer af Staphylococcus aureus er ikke-allergifremkaldende. Hos patienter, der bruger stoffet, er der ingen dødsfald.
Det tilrådes at bruge trombolytika til behandling af trombose i enhver patologi i hjertet og blodkarrene. De er i stand til at redde patientens liv, genoprette hans evne til at arbejde. For at forhindre gentagelse af trombose ordineres patienten antikoagulantia og blodplader.
Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog
Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.
