Obstruktiv Gulsot - årsager, Symptomer, Diagnose Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af obstruktiv gulsot

Indhold:

• Hvad er obstruktiv gulsot?
• Årsagerne til obstruktiv gulsot
• Obstruktive gulsotssymptomer
• Diagnose af obstruktiv gulsot
• Obstruktiv gulsotbehandling

Hvad er obstruktiv gulsot?

Obstruktiv gulsot er et patologisk syndrom, der består i en krænkelse af udstrømningen af levergalden gennem galdevejen ind i tolvfingertarmen på grund af mekaniske forhindringer.

Synonymer af sygdommen: obstruktiv gulsot, subhepatisk gulsot, akolisk gulsot, resorptionsgulsot, ekstrahepatisk kolestase.

Mekanisk obstruktion af galdekanalen udvikler sig som en komplikation af en stor gruppe af sygdomme i bugspytkirtlen og galdesystemet (systemet med galdekanaler og lukkemuskler, der regulerer galdestrømmen) og ledsages af generelle symptomer som ister farve på huden, slimhinder og sclera, mørk urin, misfarvning af afføring, kutan kløe, mavesmerter.

Konsekvensen af progressiv gulsot kan være leversvigt, nyresvigt, purulent kolangitis, sepsis, galde cirrose eller kolangitis abscess i leveren, i alvorlige tilfælde og i fravær af kvalificeret lægehjælp, død.

Blandt de mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er cholelithiasis (29% af tilfældene) og ondartede tumorer (67% af tilfældene). I en alder af 30 år dominerer cholelithiasis; i aldersgruppen 30-40 år forekommer tumorer og kolelithiasis som årsager til gulsot lige så ofte. Hos patienter over 40 år er tumorneoplasmer dominerende.

Generelt diagnosticeres obstruktiv gulsot oftere hos kvinder (82%). Imidlertid er tumorobstruktion af galdevejen mere almindelig hos mænd (54%).

Årsagerne til obstruktiv gulsot

Til dato er årsagerne til obstruktiv gulsot på grund af kompression af galdevejen godt forstået.

Afhængigt af de etiologiske faktorer er de opdelt i 5 grupper:

• Medfødte misdannelser i galdesystemet: hypoplasi og atresi i galdevejen;
• Godartede ændringer i galdesystemet og bugspytkirtlen forårsaget af kolelithiasis: calculi (sten) i galdegangene; et divertikulum (fremspring på væggen) af tolvfingertarmen og stenose af den større duodenale papille (BDS), der er placeret inde i den nedadgående del af tolvfingertarmen; kanalerne i kanalerne; cyster; kronisk indurativ pancreatitis; skleroserende kolangitis;
• Strigninger af de vigtigste galdekanaler som en konsekvens af kirurgi (dannet som et resultat af utilsigtet skade på kanaler eller forkert sutur);

• Primære og sekundære (metastatiske) tumorer i organerne i bugspytkirtel-hepatobiliærsystemet: kræft i galdeblæren, kræft i bugspytkirtelhovedet og OBD såvel som tilstedeværelsen i leveren af metastaser af tumorer med forskellig lokalisering (almindelig mavekræft, lymfogranulomatose);
• Skader på leveren og galdevejen ved parasitter (alveokokose, echinokokcyste osv.).

De mest almindelige årsager til obstruktiv gulsot er svulster (lever, galdeveje, bugspytkirtelhoved) og kolelithiasis. Medfødte misdannelser i galdesystemet og parasitære sygdomme er meget mindre almindelige. I alderdommen forekommer overvejende calculous (på grund af galdesten) og tumorobstruktion, i en alder af mindre end 40 år er gallestenssygdom oftere årsagen.

Om emnet: Moderne og populære metoder til at fjerne sten fra galdeblæren

Sår i tolvfingertarmen og akut blindtarmsbetændelse (i tilfælde af placeringen af tillægget i leverportens område) er meget sjældne årsager til dette patologiske syndrom.

Kolestase (et fald i galdestrømmen i tolvfingertarmen) forekommer oftest på grund af vandring af calculi i kanalerne fra galdeblæren. Dannelsen af kalksten i kanalerne selv observeres meget sjældnere. De passerer normalt fra galdeblæren til den fælles galdegang (almindelig galdegang) under et angreb af leverkolik. Blokering af kanalen opstår, når en stor sten ikke kan passere igennem den. Nogle gange på grund af langvarig krampe i sphincter af Oddi (glat muskulatur placeret i OBD), selv små sten sidder fast i den terminale del af den fælles galdegang.

Tilstedeværelsen af sten i kanalerne diagnosticeres hos ca. 20% af patienterne med cholelithiasis. Gulsot med kolestase forårsaget af galdesten sygdom er forbigående i 65% af tilfældene. Dens symptomer lindres ved passage af stenene i tarmene. Forekomsten af stenose (indsnævring) af OBD er 25%.

Tumorer i bugspytkirtel-hepatobiliær zone forårsager gulsot i 37% af tilfældene. Kræft i bugspytkirtelhovedet og BDS rangerer først i hyppighed, og tumorer i hovedgaldekanalen og galdeblæren ligger på andenpladsen. Tumorer i leveren og dens kanaler er sjældne.

Obstruktive gulsotssymptomer

Almindelige tegn på sygdommen inkluderer:

• Kedelige smerter i det epigastriske område og under ribbenene til højre, som øges gradvist;
• Mørk urin og misfarvet, løs afføring;
• Gulhed af huden, slimhinderne og øjnene; hudens isteriske farve får gradvist en jordfarve;
• Kløende hud
• Kvalme, lejlighedsvis opkastning
• Nedsat appetit, vægttab
• Øget kropstemperatur
• I nogle tilfælde er gulagtige kolesterolaflejringer på øjenlågene i form af veldefinerede formationer, der rager ud over overfladen af huden;
• Forstørrelse af leveren.

Når galdekanalerne er blokeret af calculi, er smerten krampeløs, skarp, kan gives til brystområdet, til højre armhule og skulderblad. Eksterne tegn på gulsot vises 1-2 dage efter svækkelsen af leverkolik. Palpation af leverområdet er smertefuldt. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Ved at trykke på området til højre under ribbenene får du en ufrivillig vejrtrækning. Kvalme og opkastning er mulig.

Med tumorer i bugspytkirtlen, OBD, galdeveje er smerten kedelig, lokaliseret i den epigastriske region og udstråler til ryggen. Palpation afslører en udspilet galdeblære, der presser på, som er smertefri. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tæt konsistens, i en ondartet proces har den en nodulær struktur. Milten mærkes sjældent. Forudgående tegn på gulsot indledes med nedsat appetit, kløende hud.

En forstørret lever er et almindeligt symptom på langvarig obstruktiv gulsot. Leveren forstørres på grund af dens overløb med stillestående galde og betændelse i galdevejen.

En stigning i galdeblæren er karakteristisk for tumorer i OBD, hovedet på bugspytkirtlen og den terminale del af den fælles galdegang. En forstørret lever forekommer hos 75% af patienterne, en forstørret galdeblære - hos 65%, men med laparoskopi diagnosticeres den hos næsten 100% af patienterne.

Kløe begynder ofte at plage, selv før der opstår tegn på gulsot, især med tumoroprindelse af sygdommen. Det er stærkt, svækkende og kan ikke fjernes af terapeutiske midler. Ridser vises på huden, der dannes små hæmatomer. Vægttab ses normalt med kræftrelateret gulsot.

En stigning i temperaturen er hovedsageligt forbundet med infektion i galdevejen, mere sjældent - med tumors kollaps. En langvarig temperaturstigning er et differentielt tegn, der adskiller subhepatisk gulsot fra viral hepatitis, hvor temperaturen i den periode, hvor tegn på gulsot vises, falder til normale grænser.

Obstruktiv gulsotprognose

Varigheden af sygdommen varierer i en bred vifte: fra flere dage med kortvarig blokering af almindelige galdekanalsten til flere måneder med tumorprocesser. Prognosen for obstruktiv gulsot bestemmes af forløbet af den underliggende sygdom.

Diagnose af obstruktiv gulsot

Den foreløbige diagnose er ikke vanskelig i nærvær af en avanceret tumor, der er let håndgribelig. Men med de første manifestationer af kolestase forårsager diagnosen visse vanskeligheder, da patientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sygdomme. Laboratoriemetoder er til ringe brug til tidlig diagnose af obstruktiv gulsot. En stigning i kolesterol-, bilirubin- og alkalisk phosphatase-aktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk kolestase og viral hepatitis.

Derfor hører den afgørende rolle til instrumentelle forskningsmetoder, hvoraf følgende anvendes:

• Ultralyd diagnostik. Afslører udvidelsen af galdegangene, tilstedeværelsen af calculi og fokal leverskade. Med lokalisering af sten i galdeblæren er sandsynligheden for deres påvisning 90% med lokalisering i den terminale del af den fælles galdegang - 25-30%. En sjælden fejl er identifikationen af en tumor i galdeblæren som en ophobning af calculi.
• Afslapnings duodenografi. Metoden er en røntgen af tolvfingertarmen under forhold med dets kunstige hypotension. Det bruges til at diagnosticere Frostbergs symptom (deformation af den indre overflade af den nedadgående del af tolvfingertarmen, hvilket resulterer i, at dens kontur ligner bogstavet "E") og duodenal divertikulum. Frostbergs symptom er et tegn på indurativ pancreatitis eller kræft i bugspytkirtlen med metastaser til tolvfingertarmen.
• Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). Det bruges i tilfælde af utilstrækkelige ultralydsresultater, når der er mistanke om OBD-blokade. I denne metode injiceres et kontrastmiddel i kanalen ved hjælp af en kanyle (specialrør), og derefter tages en række røntgenstråler. RCPH giver mulighed for at diagnosticere små tumorer, udføre cytologisk og histologisk analyse af epitel- og kanalindholdet. Dette er en meget informativ metode, men fordi den er invasiv, kan den ledsages af alvorlige komplikationer.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi. Det er indiceret til blokering af galdevejen ved leverens port. I dette tilfælde indsættes en tynd nål med kontrastmiddel under lokalbedøvelse under ultralydskontrol gennem huden og levervævet i en af leverkanalerne. Antallet af komplikationer med denne metode er større end med RCPH (intern blødning, galdelækage, peritonitis).
• Radioisotop lever scan. Det bruges til at diagnosticere tumorer og med parasitiske læsioner i leveren (alveococcosis), når det er vanskeligt at identificere en mekanisk obstruktion i galdevejen på en anden måde.
• Laparoskopi. Dette er den mest invasive metode, og den bruges, når andre metoder har vist sig ineffektive med hensyn til nøjagtig diagnose. Brug af laparoskopi tilrådes ved påvisning af metastaser for at bestemme graden af leverskade i alveokokose osv.

Obstruktiv gulsotbehandling

Behandling af denne sygdom er hovedsagelig kirurgisk.

Konservativ terapi

Inkluderer overholdelse af en diæt med vægt på grøntsager, frugt, mejeriprodukter. Måltiderne skal være brøkdelte, retterne skal koges og moses. Det anbefales at drikke så meget væske som muligt (juice, vand).

Intravenøs administration af glucose, B-vitaminer, Essentiale, methionin eller lipocain (for at stimulere blodcirkulationen i leveren), Vikasol (for at forhindre blødning), Trental, glutaminsyre udføres. Om nødvendigt ordineres antibiotika, plasmaferese (blodrensning), enterosorption (afgiftningsprocedure).

Om emnet: Behandling af gulsot med folkemedicin

Operativ behandling

Afhænger af den primære sygdom, der forårsager obstruktiv gulsot. Afhængigt af dette kan følgende udføres:

• Ekstern dræning af galdekanalerne - genopretning af galdens udstrømning i tilfælde af blokering af galdesystemet. Det er en minimalt invasiv metode, der kan anvendes rutinemæssigt.
• Endoskopisk kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren gennem endoskopiske åbninger i bugvæggen.
• Endoskopisk papillosphincterotomi - fjernelse af sten fra galdeblæren.
• Choledocholithotomy - udført i forbindelse med fjernelse af galdeblæren og består i at fjerne sten fra den fælles galdegang, for hvilken dens forreste væg åbnes.
• Delvis hepatektomi - fjernelse af områder af levervæv, der er påvirket af den patologiske proces.

Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.