Større Hjerteanfald - årsager, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Omfattende hjerteanfald

Hvad er et massivt hjerteanfald?

Omfattende myokardieinfarkt er iskæmi og vævsnekrose, der dækker store områder af hjertemusklen. Et massivt infarkt er en meget alvorlig patologi, hvor ca. 40% af patienterne dør uden at vente på lægehjælp. Oftest er et omfattende infarkt transmural, når alle lag af myokardiet udsættes for nekrose.

Omfattende infarkt er inkluderet i klassificeringen af myokardieinfarkt, og med hensyn til prævalens rangerer det tredjepladsen efter småfokale og storfokale læsioner. Omfattende hjerteanfald fremkalder forgiftning af kroppen med produkter af vævsfald, og nekrotiske masser i centrum af fokus kan vare i ikke kun uger, men endda måneder.

Indhold:

• Symptomer på et massivt hjerteanfald
• Årsager til omfattende hjerteanfald
• Stadier af omfattende infarkt
• Konsekvenserne af et massivt hjerteanfald
• Hvad er oddsene for at overleve et massivt hjerteanfald?
• Hvor længe lever du efter et massivt hjerteanfald?
• Behandling og rehabilitering efter et massivt hjerteanfald

Symptomer på et massivt hjerteanfald

Symptomerne på et massivt hjerteanfald kan næsten ikke skelnes fra symptomerne på et lille fokalt hjerteanfald. På samme måde er det umuligt kun at bestemme det berørte område med 100% nøjagtighed ved kliniske tegn.

Ikke desto mindre er det mest karakteristiske for et omfattende hjerteanfald mere markante symptomer på den igangværende patologiske proces: blandt dem:

• Alvorlig smerte, der pludselig kommer op. De er lokaliseret bag brystbenet, kan have en anden karakter (brændende, skæring, presning, sprængning);
• Smerten er langvarig, det er ikke muligt at fjerne dem ved at tage nitroglycerin;
• Smerten kan gives til skulderbladene, til halsen, til højre skulder;
• Overflødig sved med fremkomsten af klam koldsved;
• For omfattende skader på hjertemusklen er alvorlig generel svaghed karakteristisk;
• En person har frygt for døden, angsten øges.

De beskrevne symptomer findes hos 75-90% af patienterne og karakteriserer den typiske form for et hjerteanfald.

Hvis vi overvejer atypiske muligheder i løbet af et omfattende hjerteanfald, vil symptomerne være lidt forskellige:

• Astmatisk infarkt er kendetegnet ved udseendet af kvælning og åndenød, hjertebanken og ortopné. Smerter er overhovedet milde eller fraværende
• Den gastralgiske variant af et omfattende hjerteanfald manifesterer sig i smerter, der er lokaliseret i den øvre del af maven. Parallelt forekommer dyspeptiske lidelser;
• I tilfælde af en arytmisk variant af forløbet af et omfattende hjerteanfald kommer et øget hjerterytme, forstyrrelser i hjertets arbejde og dets "falmning" frem;
• Med den cerebrovaskulære form af et hjerteanfald observeres symptomer som svimmelhed, bevidstløshed, kvalme og opkastning.

Den malosymptomatiske form af sygdomsforløbet med omfattende hjerteanfald forekommer praktisk talt ikke.

Årsager til omfattende hjerteanfald

Årsagen til omfattende infarkt i 98% af tilfældene er en akut manifestation af iskæmisk hjertesygdom, hvor kranspulsårerne gennemgår aterosklerotiske ændringer. Trombose i koronararterierne i det sidste århundrede blev betragtet som den eneste årsag til et massivt hjerteanfald.

I øjeblikket er der flere flere grunde til, at denne hjertepatologi kan udvikle sig:

• Medfødte misdannelser i koronararterierne;
• Blokering af store arterier med dele af tumoren, vegetation;
• Inflammatoriske processer, der påvirker hjertets kranspulsårer;
• Dannelsen af et hæmatom nær mundingen af kranspulsåren som et resultat af dissektion af den stigende aorta;
• Koronararterietrombose på grund af formidlet intravaskulær koagulation;
• Onkologiske formationer af hjertet. I dette tilfælde kan et massivt infarkt ske på grund af tumornekrose på grund af blokering af kranspulsåren ved det.
• Ekstrakardiale onkologiske formationer, der vokser og metastaserer i kranspulsåren;
• Brug af stoffer, der fremkalder krampe i kranspulsårerne (amfetamin, kokain);
• Mekaniske skader såvel som elektrisk stød;
• Iatrogenisme på grund af kirurgiske indgreb i hjertet og på kranspulsåren.

Et omfattende infarkt adskiller sig fra småfokal myokardisk skade ved, at en forhindring, der forstyrrer blodgennemstrømningen, forekommer i en større arterie. Hovedstammen i den venstre kranspulsår er normalt okkluderet.

Størrelsen på et hjerteanfald bestemmes af følgende faktorer:

• Graden af koronararteriestenose;
• Graden af sikkerhedsforstyrrelse
• Trunk arteriel okklusion (emboli eller trombose);
• Funktionen af myokardiet.

Jo højere grad af forstyrrelse, desto mere omfattende vil området med hjerteskader være.

Stadier af omfattende infarkt

I betragtning af stadierne af et omfattende hjerteanfald kan der skelnes mellem fem perioder i træk:

• Prodromal fase, hvor angina angreb intensiveres. Varigheden af dette trin er fra flere timer til flere uger;
• Det mest akutte stadium, hvor iskæmi manifesterer sig med det efterfølgende udseende af et sted med myokardie-nekrose. Varigheden af dette trin er fra 20 minutter til 2 timer;
• Akut stadium, hvor myokardie-nekrose fortsætter, efterfulgt af enzymatisk fusion af det beskadigede muskelvæv i hjertet (vævsmyomalaki). Varigheden af dette trin er fra to dage til to uger;
• Det subakutte stadium, hvor processerne med vævsardannelse udløses, og de områder, der har gennemgået nekrose, erstattes af granuleringsvæv. Denne fase varer 1-2 måneder;
• Postinfarktstadium, hvor arret fortsætter med at dannes, og myokardiet tilpasser sig de nye forhold, hvor det skal fungere.

Konsekvenserne af et massivt hjerteanfald

Alvorligheden af organisk hjertesygdom forårsager alvorlige konsekvenser af et massivt hjerteanfald, herunder:

• Brud på hjertemusklen, som oftest observeres hos patienter, der har haft en transmural infarkt for første gang. Dødbringende udfald i dette tilfælde forekommer altid. Hjertebrud forekommer normalt den første dag efter manifestationen af et omfattende infarkt, hovedsageligt er den forreste væg i venstre ventrikel beskadiget;
• Kardiogent shock, der ofte dannes med omfattende forreste infarkt på baggrund af koronararteriesygdom og med nekrose på mere end 40% af massen af venstre ventrikulære myokardium. Hvis en patient har et ægte kardiogent shock, når dødeligheden 90%. Det udtrykkes i takykardi, sløvhed og svaghed. Huden bliver meget bleg, deres fugt stiger, blodtrykket falder kraftigt;
• Lungeødem. For det første udvikler patienten interstitielt lungeødem, som i fravær af tilstrækkelig hjælp bliver til alveolært ødem med åndenød, svækket vejrtrækning, fugtig hvæsen, hoste med skumrosa sputum. Dødelighed i hjerteinfarkt kompliceret af lungeødem når 25%.

Derudover er konsekvenserne af et massivt hjerteanfald mitralventilinsufficiens (25-50% af patienterne), venstre ventrikulær aneurisme (7-15% af patienterne), postinfarkt syndrom (4-10% af patienterne), tromboemboli (10-15% af patienterne), lidelser hjertefrekvens, atrieflimren, ventrikulær arytmi, sinustakykardi og bradykardi.

Hvad er oddsene for at overleve et massivt hjerteanfald?

Statistikker viser, at omkring 40% af patienterne dør på et præhospitalstadium efter et massivt hjerteanfald. Ingen specialist vil utvetydigt besvare spørgsmålet om chancerne for at overleve efter et massivt hjerteanfald.

Risikoen for død kan dog beregnes ved hjælp af GRACE-klassificeringsskalaen. Det skal bemærkes, at et stort område af myokardielæsion betragtes som en ugunstig prognostisk faktor som patientens høje alder, forhøjet blodtryk, tegn på kongestiv hjertesvigt osv. Kriterier evalueres i point, punkterne opsummeres, hvorefter patientens dødsrisiko beregnes (lav, medium, høj).

Hvor længe lever du efter et massivt hjerteanfald?

Den forventede levealder efter et massivt hjerteanfald er påvirket af mange faktorer. Hvis det i den tidlige periode er tilstedeværelsen af komplikationer, omfanget af læsionen, patientens alder, så er det i den senere periode overholdelse af lægens anbefalinger og opretholdelse af en sund livsstil. For at forlænge livet er det nødvendigt at tage medicin, ikke at krænke behandlingsregimen, opgive dårlige vaner og reducere overskydende kropsvægt.

Det er værd at overveje, at hvis det efter et lille fokal hjerteanfald kan tage omkring 8 uger at komme sig, så efter et massivt hjerteanfald er ofte et halvt år ikke nok.

Hvis vi vender os til statistikken, indikerer det, at 19% af patienterne ikke krydser den femårige overlevelsestærskel og dør enten på grund af et gentagelse af et hjerteanfald eller på grund af dets komplikationer.

Behandling og rehabilitering efter et massivt hjerteanfald

Behandling og rehabilitering af en patient med et omfattende hjerteanfald skal udføres under streng overvågning af en læge på et hospital. Hver person med mistanke om hjerteinfarkt indlægges hurtigt på intensivafdelingen.

• Eliminering af smertesyndrom. Inden ankomsten af akutlæger tager patienter oftest nitroglycerin 0,5 mg under tungen, hvilket hjælper med at reducere smerter. Lægemiddelindtagelsen kan gentages. Når lindring ikke kommer, injicerer lægerne, der kom til opkaldet hurtigst muligt, narkotiske smertestillende patienter. Hvis dette ikke gøres, øges risikoen for ekspansion af nekrosezonen betydeligt, hvilket skyldes aktiveringen af det sympatiske nervesystem på baggrund af et smertefuldt angreb. Til dette formål anvendes intravenøs morfinsulfat. Hvis patienten kaster op eller er meget kvalm, injiceres han op til 20 mg metoclopramid.
• Iltbehandling. Ilt ordineres til alle patienter med hjerteinfarkt på grund af hjertesvigt, kardiogent shock og åndedrætsbesvær.
• Blodpladebehandling. Alle patienter ordineres Aspirin, uanset hvor længe siden sygdommen opstod.
• Blodproppedestruktion. En trombe elimineres ved hjælp af trombolytisk terapi (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase), eller den ødelægges mekanisk. Hvis begge disse metoder ikke fører til normalisering af blodgennemstrømningen, er koronararterie-bypass-podning mulig.

Med hensyn til rehabilitering af patienter med omfattende hjerteanfald koger det ned til følgende foranstaltninger:

• Udfører medicinsk gymnastik. Fysisk aktivitet bør doseres, indledningsvis skal øvelser udføres under streng medicinsk overvågning. En velbygget ordning giver patienter mulighed for at komme sig hurtigere efter langvarig immobilisering;
• Overholdelse af en streng diæt. Der bør lægges vægt på mad af vegetabilsk oprindelse, kød skal vælges blandt diætvarianter (fjerkræ, magert fisk). Fermenterede mælkedrikke skal være til stede på bordet hver dag. Det er vigtigt at begrænse dit forbrug af bordsalt. Produkter bør ikke øge niveauet af kolesterol i blodet, hvilket betyder, at det er nødvendigt at opgive brugen af æggeblomme, lever, kaviar, stegte og fede fødevarer;
• Medicinsk korrektion af arytmi, blodtryk, kardiovaskulær svigt. Patienter ordineres lipidsænkende lægemidler (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), trombocytlægemidler (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel), ACE-hæmmere, betablokkere (Timolol, Metoprolol, Carvedilol osv.);
• Psykologisk rehabilitering. Patienter efter at have fået et hjerteanfald fortsætter med at frygte et andet angreb, er i forvirring om udsigterne til yderligere personligt og socialt liv. For at alle disse bekymringer ikke bliver til neuroser og ikke forværrer sygdomsforløbet, er det nødvendigt at give patienten kompetent psykologisk hjælp;
• Sanatoriumbehandling på specialiserede resorts;
• Afvisning af dårlige vaner.

Korrekt struktureret rehabilitering kan forlænge patienternes levetid væsentligt efter at have lidt et omfattende hjerteinfarkt.

n

[Video] Dr. Berg - FOREBYGGELSE AF HJERTSYGDOMME. Hvordan undgår man et hjerteanfald?

Forfatteren af artiklen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Uddannelse: Diplom i kardiologi modtaget på PMGMU. IM Sechenov (2015). Her afsluttede jeg postgraduate studier og modtog eksamensbeviset "Kardiolog".