Fistel - Typer, årsager, Symptomer Og Behandling Af Fistler

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Hvad er en fistel? Symptomer og behandling

En fistel er en kanal, der forbinder et kropshulrum eller hule organer til det ydre miljø eller til hinanden. En anden fistel kaldes en fistel. Ofte er det repræsenteret af en smal tubule, der er dækket indefra med epitel eller ungt bindevæv.

Fistler kan dannes på baggrund af forskellige patologiske processer, der forekommer i kroppen såvel som efter operationen.

Indhold:

• Typer af fistler
• Fistelstruktur
• Fistula symptomer
• Fistel forårsager
• Diagnose af fistler
• Fistel behandling

Typer af fistler

Fistler skelnes afhængigt af deres placering i kroppen:

1. Gastrisk fistel.
2. Rektal fistel. Det er igen opdelt i anorektal (fra anus eller endetarm til huden) og pararektal (udgår den analkrypter til huden).
3. Rektovaginal fistel, der trænger ind i rectovaginal septum hos kvinder.
4. Duodenal fistel, der påvirker duodenum.

5. Bronchial fistel, som forbinder bronkiernes lumen med lungehinden osv.

   • Afhængigt af fistelens oprindelse kan den erhverves eller medfødt. Medfødte fistler dannes under fostrets intrauterine udvikling i nærværelse af eventuelle defekter. Oftere end andre er der median og laterale fistler i nakken såvel som navlenes fistler. Erhvervede fistler forekommer på baggrund af enhver patologisk proces, de kan også være resultatet af skade eller operation.
   • Nogle gange danner læger selv fistler for at forbedre organets funktion, hvis det ikke er muligt at fjerne det. For eksempel til udstrømning af urin, til passage af det indre indhold af maven osv. Sådanne fistler kaldes "stomier".
   • Afhængigt af om fistlen er kombineret med det eksterne miljø, kan den være ekstern eller intern.
6. Eksterne fistler forbinder organer eller patologiske foci af vævsinfektion (knogle) i menneskekroppen med det ydre miljø. De dannes oftest i forskellige smitsomme sygdomme (pararektal, urin, tarm, osteomyelitis fistel).

7. Interne fistler forbinder organer med hinanden eller et andet hulrum. For eksempel er der gastrointestinale, bronchial-pleurale og andre typer fistler. De dannes under henfald af væv på baggrund af patologiske processer. Når de tilstødende organer limes sammen og splejses med hinanden, er deres huller forbundet med hinanden.

   • Afhængig af strukturen er fistler granulerende, epiteliale og labiale.
   • Afhængigt af hvilket indhold der er adskilt fra kanalen, er fistler spyt, urin, purulent, slim, væske, fækal osv.

Fistelstruktur

Eksterne fistler har altid to mund: eksterne og interne, som er forbundet med hinanden ved en kanal. Nogle gange mangler kanalen. I dette tilfælde ligger organets væg ved siden af huden eller rager endda ud over den.

Granulerende fistler er dækket med granuleringsvæv. De er patologiske, da de dannes på baggrund af inflammatoriske processer. Mekanismen for deres udvikling er som følger:

• Det inflammatoriske fokus afgrænses fra det omgivende væv, hvorefter det bryder ud.
• På grund af gennembruddet dannes en kanal, hvorigennem det patologiske indhold går ud.
• Over tid bliver kanalen dækket af granuleringsvæv, og der dannes bindevæv omkring det. Fistelens vægge bliver immobile og hærdede.

At helbrede en sådan fistel tillader ikke det faktum, at enhver udledning konstant passerer gennem den. Hvis den har en kemisk aktiv formel, ødelægger dette granulering og letter penetrering af toksiner og mikrober i tilstødende væv. Som et resultat dannes ar omkring fistlen. Derudover er suppuration af fistler fyldt med det faktum, at bylder og nye slimhinder kan danne andre fistler, der åbner sig i tilstødende væv. Hvis det patologiske indhold holder op med at passere gennem fistelkanalen, kan det helbrede af sig selv.

Epiteliserede fistler er de fistler, hvis kanalvægge er dækket af epitel. Når epitelet af slimhinden i et indre organ passerer til huden, kaldes sådanne fistler labial. Dette navn blev givet til fistler på grund af det faktum, at deres væg stikker ud over huden og ligner en menneskelig læbe i udseende. Oftest dannes sådanne fistler kunstigt. Selv epiteliserede fistler kan ikke heles.

Hvad angår udledning, der kommer ud af fistelhulen, afhænger det af hvilket organ fistlen er forbundet med. Jo mere aggressivt dette ekssudat er, desto mere vil huden omkring fistlen blive beskadiget. For eksempel med tarmfistler eroderer huden meget hurtigt og bliver dækket af sår.

Fistler er farlige, fordi de kan føre til forstyrrelser i kroppen. Derudover dannes de på baggrund af den inflammatoriske proces, hvilket betyder, at deres udvikling ledsages af forgiftning og væsketab. Alle de samme tarmfistler forårsager udstrømning af fordøjelsesvæsken. I fremtiden fører dette til en krænkelse af vand-saltbalancen og metaboliske forstyrrelser.

Hvis patologiske ændringer i kroppen er meget markante, er der risiko for patientens død.

Fistula symptomer

Det kliniske billede, der karakteriserer tilstedeværelsen af en fistel, afhænger af, hvad der præcist forårsagede dets dannelse, og hvor den er placeret.

En ekstern fistel er angivet ved tilstedeværelsen af et hul i huden, hvorfra væske frigives. Forekomsten af dette hul kan være forud for traumer til det tilsvarende område, inflammatoriske processer i nærliggende væv og organer samt kirurgi.

Hudens tilstand omkring den vil afhænge af, hvilken type indhold der frigives fra fistelens mund. Dermatitis observeres normalt nær gastrisk og duodenal fistel, da huden tæres af fordøjelsessaft. I nærheden af urinfistlerne er huden ødemøs, og der dannes senere elefantiasis.

Hvad angår kroppens generelle reaktion, kan den variere betydeligt. Forringelse af tilstanden vil blive observeret, når patogene mikroorganismer trænger gennem fistlen, og der udvikles en sekundær infektion. Et alvorligt forløb af sygdommen er karakteristisk for purulente fistler.

Interne fistler er oftest resultatet af komplikationer af sygdomme med kronisk eller akut forløb. For eksempel kan blokering af galdekanalerne ved hjælp af calculus føre til dannelse af galdefistler. I dette tilfælde vil symptomerne afhænge af, hvor meget galde der udskilles dagligt i bughulen. En person kan lide af svær smerte i maven, af forstyrrelser i fordøjelsesprocessen.

Hvis en person har broncho-madfistler, kan de være indikeret ved kronisk aspirationspneumoni eller bronkitis, der opstår på baggrund af madstykker, der kommer ind i trakeobronchial træet.

Hvis vi overvejer fistler i endetarmen, vil følgende symptomer indikere deres tilstedeværelse:

• Der vil være et hul i anusen. Det er ofte næppe mærkbart. Væske flyder konstant fra dette hul, muligvis med pus. Af denne grund bliver personen nødt til at bære en pude.
• Smertefulde fornemmelser vil være til stede i anus. Under afføring øges de altid.

Hvis en patient har en fistel på tyggegummiet, er det kliniske billede som følger:

• Tænder erhverver patologisk mobilitet;
• Tandkød gør ondt, når det berøres;
• Nogle gange stiger kropstemperaturen på baggrund af udviklingen af betændelse;
• Pus frigøres fra fistlen på tyggegummiet.

Fistel forårsager

Der er to hovedårsager til dannelsen af fistler:

• Patologiske fistler. De dannes uafhængigt på grund af forskellige inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen.

  Faktorer, der kan påvirke forekomsten af en patologisk fistel:

  1. Traume, som et resultat af, at membranen i et organ eller kar er beskadiget;
  2. Destruktive processer i det kroniske forløb: sklerose i væv, tab af deres elasticitet, blødgøring af fibre, tilstedeværelsen af erosion og sårdannelse;
  3. Inflammatoriske reaktioner i kroppen, hvor dannelsen af en fistel kun er en beskyttende reaktion.
• Kirurgiske fistler. Disse kanaler er dannet af lægen. Et eksempel på sådanne fistler er gastrostomi, når maven kommunikerer med det ydre miljø gennem en kunstigt oprettet åbning, gennem hvilken en person midlertidigt modtager mad. Nogle gange efterlades kirurgiske fistler permanent for at muliggøre kommunikation mellem de indre organer.

Diagnose af fistler

Diagnose af eksterne fistler er som regel ikke vanskelig. Hullet er synligt med det blotte øje. Hvis patologisk indhold frigives fra fistelens mund, diagnosticeres patienten. Dette betyder dog ikke, at undersøgelsen er afsluttet. Det vil fortsætte, fordi det er nødvendigt at fastslå den nøjagtige årsag til dannelsen af fistlen. Kun i dette tilfælde er det muligt at ordinere den mest effektive behandling.

Den enkleste diagnostiske metode er sondering. Det fistuløse forløb undersøges med en sonde. Dette giver dig mulighed for at bestemme dens dybde og i hvilken retning den fører. For at finde ud af, om fistlen er forbundet med et hulorgan, injiceres et farvestof i patienten. Hvis det skiller sig ud fra åbningen af fistlen tilbage, er orgelet ikke hul.

Fistulografi er også mulig. Under undersøgelsesproceduren fyldes fistlen med et radioaktivt stof, og der tages en række billeder.

Fibrogastroskopi, bronkoskopi, cystoskopi og andre endoskopiske undersøgelser udføres afhængigt af hvilket organ fistlen kommunikerer med.

På baggrund af betændelse ledsaget af vævsuppuration kan fistlen være usynlig. Af denne grund er diagnosen undertiden forsinket i tide. Dette komplicerer efterfølgende behandling.

Fistel behandling

Kun granulerende fistler er modtagelige for konservativ behandling, da de er i stand til at vokse alene, når den patologiske årsag, der forårsagede dem, elimineres.

Det er meget vigtigt at forhindre udviklingen af infektion, som patienten ordineres antibiotika til både lokalt i form af injektioner (novokain bruges til at reducere smerte) og systemisk.

Huden omkring fistlerne behandles med høj kvalitet, og sterile forbindinger med vaselin eller Lassars pasta påføres. Parallelt udføres symptomatisk og genoprettende terapi. Vist en afbalanceret diæt, vitamininjektioner, glukoseinfusion osv.

Operationen er ordineret til epitelfistler, da de ikke kan vokse alene. Også kirurgisk indgreb udføres med granulerende fistler, som ikke heler i lang tid.

Funktioner ved kirurgisk behandling af forskellige typer fistler:

• Epitelfistler. Et vigtigt punkt under operationen er ikke kun eliminering af det patologiske fokus, men også den kvalitative fjernelse af epitheldækslet af selve fistlen.
• Lipoid fistler. Orgelet, hvorfra fistlen kommer, er adskilt fra alle omgivende væv ved mundens diameter. Det eksisterende hul sys på en sådan måde, at det viser sig at være drejet inde i orgelhulen. Hvis de cikatriciale ændringer er meget markante, kan det være nødvendigt at fjerne hele organet.
• Granulerende fistler. Under operationen er det bydende nødvendigt at fjerne alt dødt væv, fremmedlegemer, sekvestrer osv. Det er vigtigt at sikre en højkvalitetsudstrømning fra det eksisterende sår, men under ingen omstændigheder gennem fistelkanalen.

Efter operationen ordineres patienten antibakteriel behandling, og kroppen afgiftes. Det er muligt at bruge fysioterapi, for eksempel UHF eller ultraviolet stråling.

Det skal huskes, at et af de vigtigste punkter for at opnå succes i behandlingen af fistler er kvalitetspleje for dem. Ud over upåklagelig behandling og toilet på huden er det nødvendigt at bruge beskyttende pastaer, der ikke tillader infektion.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.