Tandimplantation - Typer Af Implantation, Komplikationer Og Kontraindikationer

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Tandimplantation

Tandimplantation er en procedure til implantation af implantater i knoglevævet i patientens kæbe med efterfølgende proteser med kroner, broer eller betinget aftagelige proteser. Et implantat er en forberedt kunstig struktur, der indsættes i kæbevævet til efterfølgende proteser. Implantater er beregnet til at erstatte rødderne af mistede tænder, hvilket muliggør restaurering af tandprotesen i fremtiden.

Problemet med implantation i moderne tandpleje er stadig meget relevant. Således, ifølge data fra WHO, er erhvervet og medfødt adentia en af de udbredte sygdomme i det dentoalveolære system og er på niveau med karies og parodontale patologier. Kun i Rusland, ifølge forskellige kilder, har 45-75% af befolkningen brug for ortopædisk behandling, og i verden lider op til 75% af befolkningen under dette problem. I de senere år lider et stigende antal unge og modne mennesker af delvis adentia.

Ifølge statistikker foretrækker 86% af patienterne på tandlægekontorer ikke-flytbare tandstrukturer. Det er tandimplantation, der giver en ret forudsigelig succes, hvilket er blevet bekræftet af mere end to årtier af kliniske studier. Faktisk fungerer implantation aldrig som en primær terapeutisk foranstaltning. I denne henseende er risikoen for komplikationer minimal.

Der er mange typer tandimplantater, men de har alle den samme struktur og består af hoved, nakke og krop.

Indhold:

• Typer af tandimplantation
• Planlægning af implantatoperationer
• Mulige komplikationer efter tandimplantation
• Kontraindikationer for tandimplantation

Typer af tandimplantation

Der er følgende typer tandimplantation: klassisk implantation, et-trins implantation, basal implantation og implantation i henhold til "all-on-4" -teknikken. Hver af disse typer af implantation har sine egne egenskaber, fordele og ulemper.

Klassisk tandimplantation

Det er den klassiske implantation, der er den mest krævede type implantation blandt patienter. Klassisk implantation udføres i to på hinanden følgende faser.

1. Den første fase er kirurgisk. Et implantat indsættes i den subgingival del direkte i knoglen. Når denne procedure er afsluttet, skal patienten vente fra 1 måned til seks måneder. I løbet af denne tid vil implantatet vokse sammen med knoglen.

   Driften af introduktionen er som følger: tandkødets slimhinde skæres for at eksponere overfladen af knoglevævet, hvorefter der er lavet et hul i det til implantatet. Det udføres ved hjælp af en fysiologisk dispenser og specielle øvelser. Et implantat skrues ind i det resulterende hul, og den skårne slimhinde sys.

   Under denne proces er det vigtigt at sikre, at knoglen ikke udsættes for for meget varme, da dette vil fremkalde en inflammatorisk proces (peri-implantitis) og føre til, at implantatet afvises. For at forhindre overophedning under boring af benet afkøles det konstant og intensivt med saltvand.

   Undertiden kan det kirurgiske stadium af implantation forlænges med yderligere 1 til 6 måneder. Dette er påkrævet, hvis knoglerne ikke har tilstrækkelig højde eller bredde. Dette problem forekommer oftest hos patienter, der har mistet tænderne for længe siden og forklares ved knogletrofi uden at tygge belastning på det. For at afhjælpe situationen vil lægen opbygge den alveolære højderyg ved hjælp af knogleimplantateknik ved hjælp af knoglemasse (naturlig eller kunstig).

2. Den anden fase af klassisk implantation er proteser. Over det installerede implantat skæres slimhinden igen, og en struktur skrues ind i den, som danner tyggegummiet, giver den den ønskede kontur. Engraftment-processen tager 14 dage. Efter yderligere 1 uge installeres et abutment i implantatet, hvorefter lægen laver en krone og fastgør den med en skruegevind eller ved hjælp af cement.

   Fordelene ved klassisk implantation er som følger:

   • En rationel tilgang til at udføre proceduren. Den trinvise installation gør det muligt for kroppen at tilpasse sig det fremmede legeme, og stangen er sikkert forankret i kæbeknoglen.
   • Tandens design er sammenklappelig, og det er ikke svært at udskifte kronen. Dette er let og kræver ikke fjernelse af implantatet.
   • Tænder ved siden af implantatet lider ikke. De behøver ikke at formales, pulpes eller slibes.
   • I 99% af tilfældene vil selve implantatet tjene patienten resten af sit liv. Kun kronen eller andre proteser, der er fastgjort på den, skal ændres efter behov.
   • Belastningen på implantatet fordeles jævnt over hele kæben. På samme måde ville belastningsfordelingen fra den naturlige tandrod forekomme.
   • Ved hjælp af klassisk implantation kan både en enkelt tand og alle mistede tænder installeres.
   • Både tygge og forreste tænder genoprettes.

   Ulemperne ved klassisk implantation inkluderer:

   • En lang periode til behandling.
   • Fremkomsten af mulige vanskeligheder, der optræder hos patienter, der har forsinket implantationen af implantatet i mere end 1 måned. Som nævnt ovenfor forlænger knoglevævsatrofi implantationsproceduren betydeligt og fører til visse teknologiske vanskeligheder.
   • Der er en sandsynlighed for en krænkelse af tandkødets udseende.
   • Tilstedeværelsen af en omfattende liste over kontraindikationer.
   • Risiko for afvisning af fremmedlegemer.
   • De høje omkostninger ved proceduren.
   • Vanskelig postoperativ periode med smerter, hævelse, dysfunktion ved tygning.

Én-trins tandimplantation

Et-trins tandimplantation er en alternativ procedure til den klassiske metode. Dets vigtigste funktion er, at stangen vil blive indsat i knoglevævet umiddelbart efter tandekstraktion. Operationen udføres hurtigt og ved et besøg på tandlægen slipper patienten af en unødvendig tand og får et implantat, der erstatter den syge rod. I dette tilfælde er det muligt at undgå yderligere kirurgisk indgreb for at skære tandkødet.

Én-trins implantation kan udføres, hvis tandvævene er sunde, og knoglevævet i alveolerne er stærkt.

Fordele ved implantation i et trin:

• Proceduren er minimalt invasiv.
• Restitutionsperioden er meget kortere end ved klassisk implantation.
• Installationen af tanden udføres i et færdigt hul, så der kræves ingen yderligere snit.
• Høje doser anæstesi er ikke nødvendige under og efter proceduren.
• Proceduren for tandekstraktion og implantatplacering tager kun et par timer.
• Både implantatet og kronen installeres under kun et besøg hos tandlægen.
• Umiddelbare implantater kan fungere som base for broer, låseproteser og kroner.

Ulemper ved engangsimplantation:

• For at kunne installere en protese skal der være nok plads i tyggegummiet efter udtrækning af tanden.
• Sunde tænder skal placeres ved siden af den ekstraherede tand. De vil påtage sig belastningen og lade implantatet slå rod bedre.
• Risikoen for afvisning af strukturen eksisterer selv efter lang tid efter installationen af implantatet.
• På grund af det faktum, at fiksering af et sådant implantat ikke er helt pålideligt, er der risiko for forskydning under tyggning.

Basal tandimplantation

Basal implantation af tænder eller ekspressimplantation er en ret kompleks manipulation, hvor titaniumstænger indsættes meget dybere end med klassisk implantation. Til implementeringen anvendes specielle implantater, som implanteres i kæbens basale knogle og ikke i dens alveolære proces. Basalbenet ligger dybere, det er mere holdbart og har ikke tendens til atrofi. Proceduren vil tage fra 1 til 5 dage at gennemføre.

På grund af den specielle form for tråden på implantatet garanteres en høj grad af stabilitet af den implanterede struktur straks efter indsættelsen. Sådanne installationer kan være protetiske efter 1-5 dage.

Injektionen finder oftest sted gennem en lille punktering i slimhinden og gennem et lille hul i knoglen. Det er ikke nødvendigt at bore imponerende mængder knoglevæv ud. Implantaternes specielle form gør det muligt at installere det, selvom knogletykkelsen ikke ville være nok til den klassiske teknologi.

Fordelene ved basal implantation er som følger:

• Minimalt vævstraume.
• Hurtig genopretning af tyggeevne. Udtrykket kan være mindre end en uge.
• Proteseproceduren kræver ingen snit eller suturer, hvilket forkorter restitutionsperioden betydeligt.
• Da patienten får lov til at tygge næsten umiddelbart efter operationen, har metaboliske processer ikke tid til at bremse. Dette fremskynder igen protesens overlevelsesrate.
• I det overvældende flertal af tilfælde er der ikke behov for forstærkning af knogler i tilfælde af dets atrofi.
• Færre kontraindikationer ved operation. Så proceduren på grund af dens lave traume kan anbefales til mennesker med hepatitis, HIV, diabetes mellitus og ældre patienter.

Ulemperne ved basal implantation er som følger:

• Det anbefales at gendanne mindst tre tænder i træk ved hjælp af denne metode. Som regel gendannes en tand ikke ved hjælp af basalteknikken.
• Tandlægen skal gennemgå yderligere træning i denne særlige tandimplantationsteknik.

Alt - til - 4

"Alt i fire" er en moderne tandimplantationsprocedure, hvor protesen kun holdes på fire implantater.

Indikationer for brugen af denne teknik kan være:

• Komplet fravær af tænder på begge kæber;
• Alvorlig atrofi af knoglevæv ledsaget af periodontal sygdom og periodontitis (der er ingen mulighed for at bruge klassisk implantation);
• Fjernelse af proteser som følge af tandforfald under dem.

For at udføre teknikken skal du implantere to implantater i den forreste del af kæben og to i det område, hvor tyggetænderne er placeret. Implantationsvinklen er 45 ° C.

Teknikken er skånsom, giver dig mulighed for at installere en let protese på implanterede stifter og tager ikke lang tid at komme sig.

Fordelene ved alt-i-fire-teknikken:

• Omkostningerne ved behandling vil ikke være høje, da kun 4 implantater er nødvendige for at installere en protese i fuldstændig fravær af tandprotesen.
• Høj pålidelighed af fiksering.
• Tyggebelastningen på knoglen fordeles jævnt.
• På grund af indsætningsvinklen på 45 ° C kan implantatet installeres selv i delvist atrofieret knogle uden en procedure til forstærkning.

Ulemper ved "alt i fire" -teknikken:

• Massive proteser til sådanne implantater er ikke faste.
• Der er en risiko for at udvikle afvisning, som findes med andre teknikker til udførelse af operationen.

Læs mere: Tandimplantater - typer, hvordan de lægger, hvor længe tjener de?

Planlægning af implantatoperationer

Jo mere omhyggeligt patienten og lægen nærmer sig planlægningen af implantation, jo større er chancerne for succes for den kommende procedure. Mangler og fejl begået på dette stadium kan føre til behovet for enten re-intervention eller re-protese.

1. Ortopædisk planlægning. På dette stadium bestemmes lægen og patienten med typen af fremtidig protese. Måske vælger de en krone eller en bro. I mangel af tænder anbefales det at bruge en betinget aftagelig protese, der holder meget bedre på implantater.

   Baseret på typen af fremtidig protese bestemmer lægen, hvor mange implantater der skal implanteres i patienten:

   • Hvis der ikke er 1 tand, implanteres 1 implantat;
   • Hvis der ikke er fra 1 til 3 tænder, implanteres 2-3 implantater;
   • Hvis der er installeret en betinget aftagelig protese, er der brug for op til 4 implantater til en kæbe;
   • Hvis der slet ikke er tænder, kan op til 10 implantater implanteres i en kæbe (dette nummer bruges ved installation af en fast hesteskoformet bro).

2. Kirurgisk planlægningsfase. Stadiet med kirurgisk planlægning undgår fejl under selve operationen. Derfor skal lægen vide nøjagtigt, hvor patientens mandibular nerve er placeret, hvor maxillary sinus er placeret, hvad er tykkelsen af knoglen mellem dem og stedet for den tilsigtede implantation.

   Når knoglen er for smal, kræves forstærkning. Samtidig bestemmer lægen og patienten proceduren i et eller to trin. Knogletæthed vil have en betydelig indvirkning på dette.

   Med hensyn til bestemmelse af nervernes placering, maksillære bihuler, knogletykkelse, i denne henseende, kan den maksimale information opnås ved hjælp af et computertomogram, som aktivt fortrænger røntgenundersøgelse og ortopantomogram.

   Moderne tandlæger er bevæbnet med specielle programmer efter indlæsning, hvori patientens CT-scanning resulterer, en elektronisk tredimensionel planlægning af operationen finder sted. Dette minimerer risikoen for medicinske fejl, men det koster lidt mere.

   Når man forbereder en patient til flere implantater, vil planlægningen omfatte processen med at fremstille en akrylplade, hvor huller vil blive lavet i forskellige vinkler. Dette er en meget vigtig procedure, da det giver dig mulighed for at vælge borevinklen ikke med øjet, men under hensyntagen til, hvordan patientens kæbe vil opføre sig under proceduren.

Mulige komplikationer efter tandimplantation

Selvom proceduren til installation af implantater er ganske sikker, er skadelige sundhedsmæssige konsekvenser mulige.

Læger bemærker følgende mulige komplikationer efter tandimplantation:

• Afvisning af implantatet. Når afvisningen af det installerede objekt opstod inden det tidspunkt, hvor protesen blev udført, kan dette være en reaktion fra patientens krop på det implanterede fremmedlegeme. Man bør dog ikke udelukke en mulig medicinsk fejl, der er foretaget under installationen. I tilfælde af tegn på afstødning efter installationen af protesen, når patienten begyndte at tygge med den, indikerer dette tydeligt en medicinsk fejl.
• Atrofiske processer i knoglen, der omgiver implantatet. Manglen på den udførte procedure vil entydigt blive indikeret ved et fald i knoglen med mere end 1 mm det første år efter installationen af strukturen. Det samme gælder knogletab på 0,1 mm i andet og efterfølgende år efter indsættelse.
• Peri-implantitis er en proces, der er kendetegnet ved betændelse i slimhinden med mulig fangst af knoglen placeret omkring implantatet. Oftest udvikler denne betændelse sig på grund af infektion. I fare er rygere, patienter med diabetes, patienter, der overtræder reglerne for mundhygiejne, såvel som de mennesker, der har for tynd mundslimhinde.

Tidlige komplikationer efter implantationsproceduren inkluderer:

• Smertsyndrom, som er uundgåelig og altid opstår, når anæstesien er slut. Normalt fortsætter smertefulde fornemmelser i 1-2 dage efter afslutningen af operationen. Lægen vil anbefale patienten at tage smertestillende midler i denne periode. Hvis smerter vedvarer i længere tid, kan dette indikere tilføjelse af betændelse eller skade på nerven.
• Hævelse af beskadiget væv. Hævelsen stiger i gennemsnit tre timer efter operationens afslutning. Efter en uge skal hævelsen helt aftage. Hvis kulde påføres det beskadigede område rettidigt, er det muligt at reducere vævshævelse. (læs også: Førstehjælp ved ødem)
• Blødende. Hvis det er mildt og kun generer patienten i de første dage efter installationen af implantatet, er dette normen. Når blødningen fortsætter i en længere periode og har tendens til at stige, kan dette indikere vaskulær skade, hvilket øger risikoen for hæmatomdannelse. Faren ved hæmatomer er, at sårsuppurering og suturdivergens er mulige.
• Øget kropstemperatur. Det er normalt at øge mærket på termometret til 37-37,5 ° C den første dag efter implantatplaceringen. Men når denne temperatur vedvarer i mere end tre dage, indikerer den måske starten på en inflammatorisk proces.
• Sømdivergens er en anden mulig tidlig komplikation efter tandimplantationsproceduren. Dette kan ske som et resultat af deres forkert anvendelse på grund af mekanisk traume eller på grund af den inflammatoriske proces.
• Implantatets følelsesløshed. Normalt bør følelsesløshed forsvinde inden for højst fem timer efter operationen er afsluttet. I dette tilfælde vil det være en konsekvens af den udførte anæstesi. Hvis følelsesløsheden vedvarer længere, kan det indikere beskadigelse af ansigtsnerven, der bevæger sig ned i kæben. Derfor kan denne komplikation kun opstå, når implantatet placeres i underkæben. Nerven heler i lang tid - flere måneder.
• Betændelse i blødt væv kan også være en komplikation, der går tilbage til den tidlige periode efter implantationskirurgi.

Hvis patienten opdager symptomer, der indikerer udviklingen af komplikationer, er det nødvendigt straks at søge hjælp fra den behandlende tandlæge. Jo hurtigere de diagnosticeres, desto større er chancerne for, at behandlingen vil lykkes, og implantatet bevares.

Kontraindikationer for tandimplantation

Inden behandlingen påbegyndes, skal en ortopædisk tandlæge bestemme behovet samt muligheden for at installere et implantat i hvert enkelt tilfælde. Når alt kommer til alt er disse strukturer designet ikke kun til at udføre funktionen af tygge og forbedre den kosmetiske effekt, men er også et profylaktisk middel i kampen mod lidelser i tandprotesen som helhed. Derfor skal installationen være rimelig og ikke skade patienten.

Kontraindikationer mod tandimplantation er et meget alvorligt problem, da forsømmelse af dem kan føre til de mest alvorlige konsekvenser og øge risikoen for en ugunstig afslutning af implantationsprocessen.

Alle kontraindikationer kan opdeles i to store grupper: psyko-emotionel og somatisk.

Kontraindikationer for tandimplantation af den psyko-emotionelle gruppe er repræsenteret af forskellige psykoser, depressive stemninger, hypokondrier og psykopati.

Somatiske kontraindikationer kan igen være enten absolutte eller relative.

De absolutte inkluderer:

• Eventuelle seropositive infektioner såsom AIDS, tuberkulose, gonoré osv.
• Sygdomme i knoglevæv af systemisk karakter.
• Sygdomme i den endokrine sfære, såsom: dysfunktion i binyrerne, utilstrækkelig eller overdreven funktion af parathyroidea og skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus, der forløber efter den første type.
• Alle systemiske sygdomme i blodet og hæmatopoietiske organer.
• Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system. Så tandimplantation er forbudt for hypertension, arytmier og angina pectoris.
• Kroniske sygdomme i nyrerne, leveren og lungesystemet i dekompenseret form.
• Tilstedeværelsen af en ondartet onkologisk sygdom.
• Systemiske bindevævssygdomme, diffus skade på kollagenvæv, fx sklerodermi, dermatoser osv.
• Sygdomme, der påvirker slimhinden i munden aphthous stomatitis tilbøjelig til tilbagefald, Sjogrens syndrom, lupus erythematosus, leukoplakia osv.

Relative kontraindikationer er:

• Tilstedeværelsen af en kronisk sygdom i et kompenseret stadium.
• Patientens alder er efter 55 år.
• Bruxisme og kæbe. Hvis implantationen stadig udføres, skal patienten bære specielle mundbeskyttere i løbet af natten.
• Diabetes mellitus af den anden type er en relativ kontraindikation, da sår heler langsommere med denne sygdom. Men hvis patienten beslutter at udføre proceduren, skal han vælge basalimplantation.
• Tilstedeværelsen af dårlige vaner - alkoholmisbrug, rygning, stofmisbrug.
• Perioden med at føde et barn i perioder op til 4 måneder og efter 8 måneder.
• Amningsperiode.
• Sygdomme i det perifere nervesystem.
• Tilstedeværelsen af metalproteser i hjertet, knoglerne samt Kirschner-ledningerne.
• Mennesker, der har øget risiko for at udvikle bakteriæmi, er dem, der allerede har haft gigt og bakteriel endokarditis.
• Tager medicin, der indeholder hormoner. Undergår behandling med immunsuppressiva, gennemgår kemoterapi.

Separat kan man skelne mellem lokale kontraindikationer for tandimplantation:

• Tandkødsbetændelse
• Kroniske sygdomme i mundhulen, tilbøjelige til hyppige tilbagefald;
• Øget tunge;
• Osteomyelitis;
• Anatomiske forhindringer - overdreven knogletrofi, smal alveolæryg osv.;
• Patologi af de temporomandibulære led
• Nogle kæbefejl;
• Kronisk progressiv periodontal sygdom;
• Overtrædelse af mundhygiejne;
• Tilstedeværelsen af rodrester i kæben
• Tilstedeværelsen af cyster.

Forfatteren af artiklen: Muravitsky Boris Viktorovich, tandlæge, især for webstedet ayzdorov.ru