Koldbrand I Benet Med Diabetes Mellitus - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Koldbrand i benet med diabetes mellitus

Patienter, der lider af diabetes mellitus, oplever ofte negative anatomiske og funktionelle ændringer i hele kroppen. Dette skyldes det faktum, at stofskifte forstyrres hos sådanne patienter, og iltudsultning af blødt væv opstår på grund af forringelse af blodcirkulationen. Mangel på ernæring i lemmerne fører til deres nedbrydning og død, der dannes koldbrand. Og da benene er mest stressede, lider de oftest.

Forstyrrelser i mikrocirkulationen og trofisme i karret i underekstremiteterne forekommer ikke straks, de udvikler sig 15-20 år efter sygdommens begyndelse. Koldbrand i benene forekommer hos ca. 10% af patienterne med diabetes mellitus, yderligere 40-50% af patienterne har forudsætninger for forekomsten af nekrotiske ændringer, men de kan undgås ved korrekt behandling og forebyggelse.

Den snigende karakter af denne type koldbrand er, at patienten muligvis ikke bemærker de første stadier af sygdommen på grund af vævets nedsatte følsomhed. Når patologiske ændringer viser sig, er det i de fleste tilfælde allerede vanskeligt at gendanne lemmernes tidligere funktioner fuldt ud. Derefter rejses spørgsmålet om amputation af en del af lemmen for at redde patientens liv, men ofte kan døden ikke forhindres selv med kirurgiske metoder.

Indhold:

• Hvordan opstår diabetisk koldbrand i ekstremiteterne?
• Former af lemmer gangrene og deres symptomer
• Diagnose af lemmer gangrene
• Koldbrand behandlingsmetoder
• Hvordan kan man forhindre udvikling af koldbrand i diabetes mellitus?

Hvordan opstår diabetisk koldbrand i ekstremiteterne?

Diabetisk gangrene syndrom skyldes et kompleks af faktorer:

• Angiopati - ændringer i blodkar på grund af langvarig hyperglykæmi (forhøjet blodsukker), udtrykt i et fald i blodkarens elasticitet og nedsat åbenhed såvel som i øget blodviskositet;
• Neuropati - ændringer i perifere nerver, der fører til nedsat innervering, tab af vævsfølsomhed;
• Infektion - introduktion af patogen mikroflora (clostridia, stafylokokker, streptokokker, colibakterier) i sår og sår på ekstremiteterne.

På grund af en overtrædelse af proteinmetabolismen falder leddets mobilitet, knoglerne i underekstremiteterne deformeres. Disse ændringer fører til øget stress på foden. På grund af det faktum, at kroppens naturlige forsvar i form af lokal immunitet er reduceret eller helt fraværende, fører enhver mikrotrauma (blå mærker, slid, slid, revne, skår) til udseendet af ikke-helende sår. Infektionens tiltrædelse fremmer vævsnekrose, spredning af processen til muskler, knogler, ledbånd, subkutant fedtvæv.

Faktorer, der øger risikoen for koldbrand hos patienter med diabetes mellitus:

• Hypertension, iskæmisk sygdom, historie med aterosklerose;
• Alkoholmisbrug, rygning;
• Skader på væv i benene - indgroet tånegl, fod- og neglesvamp, calluses, revne hæle;
• Manglende overholdelse af grundlæggende hygiejne for fodpleje;
• Forkert monterede sko
• Forbrændinger og forfrysninger
• Oblitererende endarteritis, som forårsager blodpropper;
• Sengesår, der opstår hos sengeliggende patienter.

Nedsat generel immunitet, overvægt øger chancerne for en diabetespatient til at udvikle koldbrand.

Former af lemmer gangrene og deres symptomer

I den indledende fase af den patologiske proces er det meget vanskeligt at bestemme udviklingen af koldbrand. Skel mellem iskæmisk, neuropatisk og blandet form af sygdommen, som hver har sine egne symptomer. I begyndelsen af sygdommen er der ingen mavesår, men der er deformationer af epidermis i form af korn, keratose og andre skader.

Stadier af koldbrandudvikling:

• Overfladiske sår vises på huden.
• Dybe sår fanger ikke kun huden, men også muskler, sener, subkutant væv, der ikke når knoglerne.
• Dybe sår invaderer knoglerne.
• Koldbrand optager et begrænset område.
• Koldbrand indtager et stort område.

I hjertet af iskæmisk gangrene er skader på blodkarrene, der forårsager kredsløbssygdomme. Den neuropatiske form opstår som følge af beskadigelse af nerveapparatet.

Symptomer på den iskæmiske form af sygdommen:

• Smerter i benene, når de går (i begyndelsen af sygdommen kan patienten passere op til 1 km før smerteudbrud, i andet trin - op til 200 m, i 3 faser - mindre end 200 m eller i hvile, i 4 faser er der fingernekrose);
• Vedvarende hævelse af benene
• Intermitterende claudicering;
• Mangel på pulsation i arterierne;
• Huden på det berørte ben er bleg og kold med områder med hyperpigmentering;
• Sår med sort bund vises på skadestedet.

Da tør nekrose manifesteres i iskæmisk form, frigives ikke ekssudat. I fremtiden tørrer de berørte områder ud, "mumificerer" og kan endda falde af spontant.

Hvis en infektion slutter sig til, udvikler den inflammatoriske proces sig hurtigt, hvilket fører til hævelse, svær smerte. Der er næsten ingen grænser mellem de gangrenøse og sunde områder. Denne komplikation fører hurtigt til sepsis og i mange tilfælde død.

Symptomer på den neuropatiske form for koldbrand i diabetes mellitus:

• Brændende fornemmelse i fødderne, en følelse af at løbe "gåsehud", mild smerte i benene om natten, karakteristisk i sygdommens indledende fase;
• Huden er varm og tør, og mørke pletter vises på den;
• Neglene er fortykkede;
• Termisk, taktil, smertefølsomhed reduceres;
• Kanterne på de sår, der vises, er hævede og hyperæmiske;
• Interstitiel væske akkumuleres under huden;
• Pulseringen i arterierne bevares;
• Tæerne hænger sammen, deres hoveder stikker ud;
• Leddene i benene bliver hævede og deformerede.

I de senere stadier af sygdommens udvikling opstår der alvorlige smerter, en duft af forfald vises, temperaturen stiger, og blodtrykket falder. Smerten lindres ikke af selv de mest kraftfulde analgetika, der er kramper, skælv i lemmerne, delirium.

Diagnose af lemmer gangrene

Rettidig påvisning af ændringer i fodens hud er meget vigtig. Til dette skal en patient med diabetes regelmæssigt foretage selvundersøgelse af ekstremiteterne. Ud over en endokrinolog skal du gennemgå forebyggende undersøgelser hos en vaskulær kirurg, ortopæd. Lægen undersøger lemmerne, vurderer deres reflekser, følsomhed over for berøring, temperatureffekter, vibrationer.

Laboratorietest til diagnose af koldbrand:

• Undersøgelse af blodsukker og hæmoglobinniveauer;
• Blodprøve for kolesterol og lipoproteinniveauer;
• Analyse af urin for indholdet af sukker og ketonlegemer;
• Bakteriel inokulering af udslippet fra såret i mikrofloraen.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

• USDG af skibene på benene;
• Røntgenkontrastangiografi;
• Røntgen af foden;
• Ultralyd med densitometri;
• Perifer CT arteriografi.

Koldbrand behandlingsmetoder

De vigtigste retninger for terapi til gangrenøs proces i underekstremiteterne:

• Sænkning af blodsukkeret ved at justere doseringen af insulin
• Antiseptisk behandling af sår ved hjælp af antibakterielle lægemidler;
• Systemisk lægemiddelterapi;
• Aflæsning af det berørte ben - ved hjælp af krykker, en gurney, specielle sko og indlægssåler;
• Sænkning af blodtrykket med diuretika, calciumantagonister, ACE-hæmmere, betablokkere.

Lægemidler til systemisk terapi:

• Forbedring af blodcirkulationen - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Opløsning af blodpropper - Heparin;
• Lindring af spasmer - Drotaverine, Papaverine;
• Forbedring af immunitet - multivitaminkomplekser.

Den hurtige spredning af infektionen, manglen på effekt fra konservativ behandling er en grund til kirurgisk indgreb.

Til dette bruges ikke kun amputation, der er andre metoder i arsenal af moderne vaskulær og generel kirurgi:

• Perifer arterie stent;
• Endovaskulær dilatation;
• Arterialisering af fodens vener;
• Autodermoplasty for at lukke et stort område af såret;
• Dræning af nye bylder
• Tromboembolektomi.

Samtidig udføres antibakteriel terapi, behandling med hormonbaserede antiinflammatoriske lægemidler og diuretika. Den radikale foranstaltning - fjernelse af tæer, fødder eller skinneben - bruges som en sidste udvej. Dette behov opstår i 12-25% af tilfældene i de senere stadier af sygdommen.

Hvordan kan man forhindre udvikling af koldbrand i diabetes mellitus?

For at forhindre, at der opstår sår eller sår på benene, er det vigtigt at passe godt på fødderne, undgå at skade dem, bære sko af høj kvalitet, ortopædiske indlægssåler. Patienten skal bestemt kontrollere glukoseniveauer, følge en diæt og regelmæssigt bruge medicin.

Sokker og strømpebukser skal indeholde et minimum af syntetiske materialer. I varmt vejr vaskes sko, tørres og udskiftes regelmæssigt. Fødder vaskes ofte i koldt vand og undersøges for mikrotrauma og revner mellem tæerne.

I tilfælde af diabetes mellitus er det vigtigt at være opmærksom på dit helbred og overvåge forebyggende foranstaltninger.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.