Kirurgi For Urininkontinens: Fordele Og Ulemper, Indikationer

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Kirurgi for urininkontinens: fordele og ulemper

Urininkontinenskirurgi er en vigtig kirurgisk procedure. Når en læge leder en kvinde til en sådan procedure, er han forpligtet til at informere hende om alle mulige komplikationer ved proceduren samt at der er en mulighed for en gentagelse af det eksisterende problem.

For at aflaste en kvinde med urininkontinens tilbyder moderne kirurgi mere end 250 typer forskellige operationer. Deres mål er enten at kompensere fuldstændigt eller rette op på årsagen, der førte til umuligheden af at holde urin tilbage. Med hensyn til effektiviteten af sådanne indgreb varierer satserne mellem 70-95%.

Ved urininkontinens kan følgende typer operationer udføres:

• Sejloperationer (ophængningsoperationer);
• Vaginal plastikkirurgi;
• Installation af en kunstig lukkemuskel;
• Introduktion af injektioner af fyldstoffer i den periurethrale zone.

Indhold:

• Indikationer for operation
• Kvindelig urininkontinensslynge (TVT)
• Anterior colporrhaphy
• Laparoskopisk colposuspension ifølge Burch
• Implantation af kunstig blære sphincter
• Periurethral injektion af fyldstoffer
• Driftsomkostninger
• Anmeldelser

Indikationer for operation

Indikationerne for kirurgisk indgreb for urininkontinens er som følger:

• Erhvervet stressinkontinens.
• Blandet urininkontinens med overvejende stresskomponent.
• Hurtig progression af patologi.
• Ineffektiviteten af konservativ terapi hos patienter med anden og tredje grad af inkontinens.

Kvindelig urininkontinensslynge (TVT)

Slyngeoperationer (TVT og TVT-O) er effektive og sikre behandlinger for urininkontinens i stress. De hører til minimalt invasive teknikker, der udføres under kontrol af moderne udstyr. Essensen af interventionen er, at en sløjfe indsættes under den midterste del af urinrøret, som er designet til at understøtte urinrøret og forhindre urin i at strømme ud under spænding. Sløjfen er lavet af syntetisk materiale og placeres i rummet mellem urinrøret og den forreste vaginale væg. Som et resultat gendannes vinklen mellem blæren og urinrøret, og ingen urin strømmer ud.

Slingekirurgi udføres for stressinkontinens såvel som når stressinkontinens kombineres med presserende urininkontinens. Det vil sige i tilfælde, hvor den ukontrollerede produktion af urin ledsages af en stigning i det intra-abdominale tryk (dette sker, når nysen, latter, hoste osv.).

Kontraindikationer for denne type kirurgisk indgreb er:

• Perioden med at føde et barn.
• Graviditetsplanlægningsfase.
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kønsorganet.
• At tage medicin, der fortynder blodet mindre end 10 dage før operationen starter.

En sejloperation kan udføres, selvom den tidligere kirurgiske behandling ikke har været vellykket.

Inden patienten henvises til operation, skal hun gennemgå en omfattende urodynamisk undersøgelse.

Hvad angår et alternativ til slyngekirurgi, kan specielle øvelser hjælpe med mild urininkontinens. Men når konservativ terapi viser sig at være ineffektiv, vil det ikke være muligt at slippe af med det eksisterende problem på andre måder. Det er også muligt at installere mini-loops (miniTVT), transobturator loops (TOT) og needleless loops (needleless).

Når en kvinde har andre patologier parallelt, for eksempel et prolaps af bækkenbunden, er det muligt at installere et maske og ikke et lille loopimplantat. Hvis urininkontinens er af blandet karakter, udføres lægemiddelkorrektion parallelt. Det vil sige, at den tvingende årsag elimineres med medicin og stressinkontinens med kirurgi.

Forberedelse til operationen finder sted i flere faser:

• Specialkonsultation: urolog, terapeut, anæstesilæge, gynækolog. Hvis der er inflammatoriske processer, er de underlagt behandling.
• Indlæggelse på et hospital lige før operationen, test og vurdering af patientens tilstand.
• Undersøgelse foretaget af en anæstesilæge, præmedicinering.
• Sætte en lavement inden operationen eller tage afføringsmidler for at rense tarmene.
• Barbering af skamområdet og ydre kønsorganer.
• Afvis mad og eventuel væske før operationen.

Forløbet af det kirurgiske indgreb:

• Patienten injiceres med spinalbedøvelse, hvor bevidstheden forbliver, men kroppens følsomhed under taljen forsvinder.
• Der foretages et snit på skedenes forreste væg, og der dannes tunneler til passage og installation af chanten.
• En løkke trækkes gennem tunnellerne, dens laterale ender bringes ud. Midten af sløjfen vil være placeret under urinrøret.
• Kirurgen trækker i løkken, indtil kanalen kommer i kontakt med blæren.
• Normal urinretention kontrolleres ved at fylde blæren.
• Sidens dele af sløjfen fjernes.

• Snittet over skeden sys.
• Et kateter placeres i blæren.
• En tampon placeres i skeden.

Som regel er komplikationer efter operation ekstremt sjældne. Perforering af blæren er mulig under proceduren. I dette tilfælde sys læsionen, og kateteret indsættes i 5 til 10 dage. Undertiden i den tidlige postoperative periode er der en stigning i kropstemperaturen og let smerter i snitområdet.

Med hensyn til den langvarige postoperative periode er det muligt, at det ikke vil være muligt fuldt ud at slippe af med urininkontinens, ellers kan vandladning være vanskelig.

Komplikationer af anæstesi er: hovedpine, kvalme. Disse negative fænomener forsvinder alene på 5-7 dage.

Anterior colporrhaphy

Anterior colporrhaphy er en kirurgisk procedure, der sigter mod at eliminere urininkontinens hos kvinder. Under operationen dissekeres den forreste væg i skeden, blæren og urinrøret isoleres, hvorefter skeden sys igen. Samtidig strammes dens vægge som det var, hvilket gør det muligt at stabilisere urinrøret og blærens hals. Selve vagina er også styrket.

Denne operation medfører risiko for fibrose i vaginalt væv. Derudover kan effekten af dens implementering næppe kaldes stabil, og hyppigheden af mislykkede resultater af interventionen er ret høj.

Colporrhaphy anbefales ikke til kvinder, der kun lider af urininkontinens i mangel af andre patologier.

Laparoskopisk colposuspension ifølge Burch

Kolposuspension ifølge Birch reduceres til suspensionen af væv, der omgiver urinrøret. De er suspenderet fra de inguinale ledbånd, som er placeret på den forreste abdominale væg og er meget stærke.

Adgang opnås gennem et snit i maven. Operationen kan være åben og lukket. Sidstnævnte udføres ved hjælp af laparoskopisk udstyr.

I mange år har birkekolposuspension været brugt til at behandle urininkontinens hos kvinder i langt de fleste tilfælde. Effektiviteten af denne procedure var op til 70-80%.

Hvad angår ulemperne ved teknikken, kan vi blandt dem udpege: behovet for indføring af generel anæstesi, patientens forbindelse til en ventilator. For at proceduren skulle lykkes, måtte den desuden udføres af en højt kvalificeret kirurg. Det skal bemærkes, at sejloperationer på dette tidspunkt praktisk talt har fortrængt birkekolposuspension, da de er sikrere og mere effektive metoder til behandling af urininkontinens hos kvinder.

Implantation af kunstig blære sphincter

Urininkontinens har en negativ indvirkning på livskvaliteten for enhver person, da dens ufrivillige lækage altid medfører meget ulejlighed. Fra 5 til 10% af verdens befolkning lider af forskellige former for urininkontinens, og 70% af dem er kvinder.

Urininkontinens kan være presserende eller neurogen. I dette tilfælde har en person en øget kontraktilitet i blæren, og mekanismen til at tilbageholde væske i den er nedsat. Dette kan forekomme på grund af svigt i blærens lukkemuskel.

Separat skelnes der mellem urininkontinens, som er forbundet med ægte sphincterinsufficiens. Det klassificeres som den tredje type urininkontinens (klassificering af International Society for Urinary Continence).

Det vides, at ikke mere end 50% af mennesker ansøger om et problem, de har til kvalificeret lægehjælp. Dette skyldes ofte en falsk følelse af skam eller fra en falsk tro på, at terapi ikke er mulig. Fra det øjeblik, hvor en person først oplevede urininkontinens, og indtil han går til en specialist, går der som regel 5 år. I mellemtiden har moderne medicin effektive metoder til behandling af inkontinens og er i stand til at hjælpe næsten alle med dette problem.

Uopsættelig urininkontinens behandles ofte med medicin, men urininkontinens af type 3-stress kræver altid operation. En af de førende metoder til kirurgisk indgreb er implantation af en kunstig blære lukkemuskel.

Hvad er en kunstig blære lukkemuskel? En kunstig lukkemuskel er en protese, der implanteres i menneskekroppen. Det er nødvendigt for at opretholde urinen i tilfælde af, at dens egen lukkemuskel ikke kan klare denne opgave.

Hvornår og hvorfor blev det oprettet? Den første prototype af en moderne enhed blev udviklet tilbage i 47 i sidste århundrede af forskeren og urologen FB Foley. Det lignede en manchet, der var placeret omkring den menneskelige urinrør. Denne manchet var forbundet med en sprøjtepumpe, som blev opbevaret i en lomme med undertøj. Ideen var meget innovativ og medicinsk korrekt. Imidlertid tillod niveauet af operation på det tidspunkt ikke at fjerne implantatet helt i menneskekroppen, så installationen blev ofte kompliceret af purulente processer.

I 72 af det sidste århundrede blev enheden forbedret af urologen FB Scott. Det var denne amerikanske læge, der skabte prototypen af den moderne kunstige lukkemuskel. Den bestod af tre elementer: en manchet, der pakket og komprimerede urinrøret, to pumper, der pustede op og tømte den, og et reservoir til opsamling af væske. Succesen med kirurgisk indgriben til installationen af den første tre-komponent lukkemuskel på det tidspunkt nåede 60%.

Senere blev enheden forbedret af American Medical System, hvilket skete tilbage i 83. Indtil nu har læger med succes brugt de kunstige sphincters AMS, som kun har gennemgået mindre forbedringer.

Effektiviteten af operationen. Succesgraden for installation af en moderne kunstig blære lukkemuskel er lig med 75%. Desuden er 90% af de mennesker, der bruger disse enheder, helt tilfredse med deres arbejde. I ikke mere end 20% af tilfældene kræves en anden operation, som udføres for at eliminere defekter i enhedens drift.

Indikationer og kontraindikationer. Indikationer for placering af en kunstig blære lukkemuskel varierer. En absolut indikation er irreversible forstyrrelser i arbejdet i din egen lukkemuskel på baggrund af blærens normale funktion. I dette tilfælde bør patienten ikke have en urinvejsinfektion og nedsat urethral åbenhed.

Hos mænd og kvinder kan der skelnes mellem forskellige indikationer for operationen, som er vist i tabellen.

Mænd	Kvinder
Hvis urininkontinens udvikler sig på baggrund af en udsat radikal prostatektomi på grund af prostatacancer. Efter transvesikal adenoektomi eller retropub prostatektomi, intrasurethral resektion af prostata på grund af godartet prostatahyperplasi.	Neurogen urininkontinens på baggrund af traume, sygdomme i hjernen eller rygmarven, myelomeningocele, sakral oprindelse, perifer neuropati.
Udskudt bækken traume, rekonstruktion af urinrørstrengning, udført ved kirurgi.	Type 3 stress urininkontinens, som ikke er håndteret med mindre invasive procedurer.
Medfødte misdannelser i urinrørets hals og blære.
Neurogen dysfunktion i blæreslukkeren i nærvær af hjerneskade eller på grund af medfødte misdannelser.

Absolutte kontraindikationer for operationen er:

• Urethral striktursygdom.
• Tilbagevendende strengning.
• Urinvejsinfektioner.
• Urethral diverticula.
• En ustabil eller overaktiv blære.
• Krympet blære.
• Lavt blærevolumen.

Relative kontraindikationer inkluderer:

• Vesicoureteral støbning af anden etape og højere.
• Urolithiasis, blærekræft og andre tilstande, der kræver kirurgisk behandling.
• Stenose i blærehalsen, dens kontraktur.

Hvis det er muligt at eliminere de relative kontraindikationer, bliver installationen af en kunstig lukkemuskel mulig. Det er vigtigt, at personen har de nødvendige mentale og fysiske evner til at kontrollere pumpen. Før operationen kræves en detaljeret konsultation med en læge om alle nuancer ved at arbejde med lukkemusklen.

Hvilke undersøgelser skal der foretages inden implantation af blære lukkemuskel? Først diskuterer patienten med lægen alle nuancer af den kommende intervention. For det andet gennemgår han en fysisk undersøgelse, der har til formål at identificere indikationer og kontraindikationer for operation.

Det er bydende nødvendigt at bestå en generel urintest, urinkultur, blodprøver og muligvis et EKG.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at gennemgå cystografi, urethrografi, urethroskopi, cystoskopi og andre højt specialiserede tests. Jo bedre patienten undersøges, jo større er chancen for, at operationen bliver vellykket.

Driftens fremskridt. Operationen kan udføres gennem vinklen på penis og pungen (penoskrotal tilgang) eller gennem et perinealt snit (udført under pungen). Hvis adgangen er penoskrotal, er et snit nok til at installere implantatet. Hvis adgangen er perineal, er det nødvendigt med et ekstra snit for at installere reservoiret. I dette tilfælde tilbringer patienten 1 til 3 dage på hospitalet. Kateteret fra urinrøret fjernes den næste dag efter operationen.

Sphincter aktiveres efter installation efter 6 uger. Denne tid er nødvendig for at den kan slå rod. Under tilsyn af en urolog er en person uddannet til at arbejde med enheden. Du bliver nødt til at besøge en læge i fremtiden en gang om året.

Periurethral injektion af fyldstoffer

Periurethrale injektioner udføres ved at introducere forskellige biologiske og syntetiske lægemidler i rummet omkring urinrøret. Som et resultat oprettes en ekstra ekstern lukkemuskel, som indsnævrer urinvejen og forhindrer urin i at strømme ud. Denne procedure er den mindst traumatiske for patienten.

Indikationen til injektion er sphincterinsufficiens. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Ofte ordineres det til de kvinder, der nægter at gennemgå operation med mere invasive metoder.

Den største ulempe ved proceduren er gentagelse af urininkontinens, der opstår efter 1-2 år. Efter injektionen af stoffet optræder håndgribelig ømhed på injektionsstedet. Derudover er urinretention og nedsat tømning af blæren mulig.

European Association of Urology anerkender periurethral injektioner som en effektiv metode til at eliminere urininkontinens hos kvinder, men eksperter bemærker den midlertidige virkning af proceduren. I nogle tilfælde kan det vare højst 3 måneder. Derfor skal injektionen administreres igen. Sejlkirurgi er mere effektiv end denne behandlingsmetode.

Driftsomkostninger

Nogle transaktioner kan udføres under offentlige kvoter. For at modtage dem skal du indsende en ansøgning og vente i køen.

Kvoterne inkluderer:

• Sejloperationer.
• Hulrums mave- og laparoskopiske operationer.
• Installation af lukkeproteser til mænd (det er muligt, at du selv skal betale for protesen).

Hvis en person ikke ønsker at vente i kø, kan han gå til en privat klinik og uafhængigt betale for den procedure, han har brug for.

• Installation af en slynge koster i gennemsnit 80.000-100.000 rubler. Hvis den sidste generation slynge bruges til operationen, kan prisen stige flere gange.
• Vaginal plastikkirurgi koster 50.000-200.000 rubler for kvinder.
• Kolposuspension ved hjælp af laparoskopisk metode koster omkring 150.000 rubler.
• Implantation af blære lukkemuskel kan koste omkring 500,00 rubler.

Anmeldelser

Selvom problemet med urininkontinens er ret almindeligt, tøver mange med at søge hjælp fra en specialist. Dette gælder især for ældre kvinder. De bruger puder, men de nægter stædigt at rejse dette emne. Dette påvirker socialisering og selvtillid hos en person ikke på den bedste måde.

Alle patienter, der har været opereret for at eliminere urininkontinens i deres anmeldelser, bemærker en signifikant forbedring af livskvaliteten. De er næsten enstemmige i den opfattelse, at det er bedre at overleve flere måneders rehabilitering end at fortsætte med at lide af det eksisterende problem resten af deres liv.

Det er vigtigt at forstå, at jo hurtigere patienten retter sit problem til urologen, jo lettere er det at helbrede ham. Tøv derfor ikke med at tale om urininkontinens med en specialist.

Forfatter af artiklen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Uddannelse: Diplom i specialet "Andrology" modtaget efter at have afsluttet ophold ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske center på Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.