Quinckes ødem - årsager, Symptomer Og Behandling Af Quinckes ødem. Førstehjælp

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer og behandling af angioødem

Indhold:

• Hvad er Quinckes ødem?
• Quinckes ødem symptomer
• Årsager til Quinckes ødem
• Akut behandling
• Behandling af angioødem
• Kost med angioødem

Hvad er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrænset) af slimhinder og subkutant væv, som pludselig vises og udvikler sig hurtigt. En tysk læge, en terapeut og kirurg af profession, Heinrich Quincke, efter hvilken patologi er opkaldt, opdagede og beskrev først dets symptomer i 1882. Quinckes ødem kan også kaldes angioødem (eller angioødem), kæmpe urticaria. Kæmpe urticaria observeres hovedsageligt hos unge, mens det hos kvinder er mere almindeligt end hos mænd. Ifølge statistikker er forekomsten af denne lidelse hos børn steget for nylig.

Kæmpe urticaria er en almindelig allergi. Men i dette tilfælde er den vaskulære komponent mere udtalt. Udviklingen af reaktionen begynder med antigen-antistof-stadiet. Allergimæglere påvirker blodkar og nervestammer og forårsager forstyrrelse af deres arbejde. Der er en udvidelse af blodkar, en stigning i deres permeabilitet. Som et resultat trænger plasma ind i det intercellulære rum, og lokalt ødem udvikler sig. Forstyrrelse af nervecellernes funktion fører til lammelse af nervestammerne. Deres depressive virkning på blodkar ophører. Med andre ord kommer karene ikke i tone, hvilket igen bidrager til en endnu større afslapning af karvæggene.

De fleste patienter har en kombination af ødem og akut urticaria.

Quinckes ødem symptomer

Quinckes ødem er kendetegnet ved en skarp debut og hurtig udvikling (over flere minutter, sjældnere - timer).

Quinckes ødem udvikler sig på organer og dele af kroppen med et udviklet lag af subkutant fedt og manifesteres af følgende symptomer:

• Hævelse i luftvejene, oftere strubehovedet. Med ødem i strubehovedet vises hæshed, vejrtrækning bliver vanskelig ledsaget af en gøende hoste. Der er også en generel angst hos patienten. Huden i ansigtet bliver først blå og derefter bleg. Nogle gange ledsages patologi af bevidsthedstab.
• Lokalt ødem i forskellige dele af ansigtet (læber, øjenlåg, kinder).
• Ødem i mundslimhinden - mandler, blød gane, tunge.
• Hævelse i urinvejene. Det ledsages af tegn på akut blærebetændelse og akut urinretention.
• Cerebralt ødem. Det er karakteriseret ved neurologiske lidelser af forskellige slags. Disse kan være forskellige krampeanfald.
• Ødem i fordøjelseskanalen. Det er kendetegnet ved tegn på en "akut" mave. Mulige dyspeptiske lidelser, akut mavesmerter, øget peristaltik. Manifestationer af peritonitis kan observeres.

Ofte spredes angioødem til underlæben og tungen, strubehovedet, hvilket fører til en forringelse af åndedrætsfunktionen (ellers kvælning). Ødem i ansigtet truer også med at sprede processen til hjernens foring. I mangel af nødhjælp fra kvalificerede specialister er i dette tilfælde et dødbringende resultat muligt.

Årsager til Quinckes ødem

Årsagerne til Quinckes ødem kan være forskellige:

1. Konsekvensen af en allergisk reaktion, der opstår ved kontakt med et allergen.

   De mest almindelige allergener er:

   • visse fødevarer (fisk, citrusfrugter, chokolade, nødder)
   • konserveringsmidler og farver, der findes i mad (ofte i pølser, hotdogs, oste)
   • pollen
   • dun, fuglefjer og dyrehår
   • gift eller insekt spyt, der kommer ind i menneskekroppen gennem insektbid (hveps, bier, myg, myg osv.)
   • husstøv
2. Konsekvens af en parasitisk eller viral infektion (giardiasis, helminthiske angreb, hepatitis).
3. Ødem af ikke-allergisk oprindelse (pseudo-allergiske reaktioner), der afspejler en anden somatisk patologi, for eksempel funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet.
4. En tendens til ødem kan manifestere sig hos mennesker med lidelser i det endokrine system, herunder skjoldbruskkirtlen.
5. Ødem fremkaldt af tumor- og blodsygdomme.
6. Ødem, der opstår under indflydelse af kemiske (herunder medicin) og fysiske (tryk, temperatur, vibrationer) faktorer. Lægemiddelallergi forekommer oftest på stoffer i klassen af smertestillende midler, sulfa-lægemidler, antibiotika i penicillin-gruppen, mindre ofte - cephalosporiner.
7. Arveligt angioødem som følge af en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hæmmere i det komplementære system), som er direkte involveret i destruktion af stoffer, der fremkalder vævsødem. Denne patologi er mere typisk for mænd, den fremkaldes af skader, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akut sygdom.

30% af tilfældene med Quinckes ødem diagnosticeres som idiopatisk, når det ikke er muligt at bestemme årsagen til sygdommen.

Nødpleje for Quinckes ødem

Quinckes ødem udvikler sig meget uforudsigeligt og udgør en trussel mod patientens liv. Derfor er den første ting at gøre at ringe til en ambulance, selvom tilstanden i øjeblikket er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstændigheder skal du give efter for panik. Alle handlinger skal være hurtige og klare.

Før ankomsten af nødambulanceteamet

• Det er nødvendigt at placere patienten i en behagelig stilling og roe sig ned
• Begræns kontakt med allergenet. Fjern bidet, når det bides af et insekt (hveps, bi). Hvis du ikke kan gøre dette alene, skal du vente på ankomsten af specialister.

• Giv en antihistamin (fencarol, diazolin, diphenhydramin). Injicerbare former for antihistaminer er mere effektive, da det er muligt, at ødem i mave-tarmkanalen udvikler sig, og absorptionen af stoffer nedsættes. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at tage 1-2 tabletter af lægemidlet, hvis det ikke er muligt at give en injektion. Lægemidlet vil lette reaktionen og lette tilstanden, inden ambulancen ankommer.
• Sørg for at drikke masser af alkaliske drikkevarer (til 1000 ml vand, 1 g sodavand eller narzan eller Borjomi). At drikke rigeligt med væsker hjælper med at fjerne allergenet fra kroppen.
• Enterosgel eller almindeligt aktivt kul kan anvendes som sorbenter.
• For at reducere hævelse og kløe, kan en kold komprimering, en varmepude med koldt vand, påføres is på det ødematøse område.
• Giv god adgang til frisk luft, fjern genstande, der hindrer vejrtrækningen.

Med en alvorlig grad af ødem er det bedre ikke at tage nogen foranstaltninger alene for ikke at fremkalde en forringelse af patientens tilstand og vente på en ambulance. Det vigtigste er ikke at skade.

Efter ankomsten af en nødambulance

Tilvejebringelse af akutbehandling er rettet mod gennemførelsen af flere opgaver.

Afslutning af eksponering for kroppen af det påståede allergen. Nødvendigt for at undgå progression af sygdommen. En kold komprimering har en god effekt. En varmepude med koldt vand eller is gør. Hvis hævelsen er resultatet af en insektbid eller medicininjektion, skal der påføres en turnet over bid / injektionsstedet i 30 minutter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for at eliminere ødem og normalisere åndedrætsfunktionen. For kæmpe urticaria er prednison det valgte lægemiddel. Når Quinckes ødem kombineres med urticaria, kan dexamethason anvendes.

Desensibiliserende terapi. Antihistaminer bruges til at reducere kroppens følsomhed over for gentagen eksponering for allergener. Suprastin, diphenhydramin, tavegil eller pipolfen injiceres intramuskulært.

Om emnet: Al information om allergier

Symptomatisk behandling

Saltopløsning og kolloide opløsninger administreres for at forhindre et fald i tryk og normalisere volumenet af cirkulerende blod. Oftest bruger de 500 - 1000 ml saltvand, 500 ml hydroxyethyleret stivelse, 400 ml polyglucin. Efter at volumenet af cirkulerende blod når normale værdier, kan vasopressoraminer anvendes: noradrenalin i en dosis på 0,2 - 2 ml pr. 500 ml glukose 5%; dopamin i en dosis på 400 mg pr. 500 ml glukose 5%. Dosen af lægemidler justeres, indtil et systolisk tryk på 90 mm Hg nås. Kunst.

Ved bradykardi anbefales subkutane injektioner af atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendigt administreres atropin hvert 10. minut.

Hvis der udvikler sig bronkospasme, anvendes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske lægemidler gennem en forstøver.

Cyanose, tør hvæsen, dyspnø er indikationer for brug af iltbehandling.

I sjældne tilfælde kan catecholaminer såsom efedrin og adrenalin anvendes.

Anti-shock terapi

Ved anafylaktisk chok administreres epinephrin. Injektionen kan gentages om nødvendigt. Pausen mellem injektioner skal være mindst 20 minutter. Med ustabil dynamik og sandsynligheden for død er intravenøs adrenalin tilladt. (1 ml 0,1% adrenalin pr. 100 ml saltvand). Parallelt med indførelsen af adrenalin overvåges blodtryk, puls, respiration. Hos voksne bør blodtrykket ikke falde under 100 mm Hg. Kunst. For børn er dette tal 50 mm Hg. Kunst.

Med anafylaktisk chok under tilvejebringelsen af en ambulance kræves der flere regler:

• patienten skal lyve
• hovedet skal være lavere end benene og drejet til siden
• underkæben skal forlænges, aftagelige proteser fjernes fra mundhulen

Behandling af angioødem

Terapeutiske tiltag for angioødem udføres i to faser: stop af den akutte proces, eliminering af årsagerne til sygdommen. Efter ambulance sendes patienten til indlæggelsesafdelingen. Valget af afdeling bestemmes af arten og sværhedsgraden af angioødem. Ved svær anafylaktisk chok indlægges patienten på intensivafdelingen; i tilfælde af larynxødem kan dette være både genoplivning og ENT-afdeling. Udbruddet af abdominalt syndrom er en direkte indikation for hospitalsindlæggelse i den kirurgiske afdeling. Hvis angioødem er af moderat sværhedsgrad, og der ikke er nogen trussel mod patientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk afdeling.

Behandling for tilbagevendende kæmpe urticaria (anden behandlingsfase) afhænger af sygdomstypen.

Fuldstændig begrænsning af patientens kontakt med det identificerede allergen er en forudsætning for en vellykket behandling af kæmpe urticaria, der udvikler sig i overensstemmelse med principperne for en ægte allergisk reaktion. Dette er af største vigtighed i tilfælde af ødem, som er resultatet af en allergi over for et eller andet allergen (mad, støv, uld, insektbid, medicin osv.). Hvis allergenet er af fysisk art, er det også nødvendigt at eliminere dets patologiske virkning på patienten (påfør fotobeskyttende cremer til ødem forårsaget af udsættelse for lys, nægt at bruge kølede drikkevarer og mad til ødem forårsaget af kulde osv.).

Behandling for forværring af kæmpe urticaria er med antiallergiske lægemidler. Fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin anvendes som antagonister for histamin H1-receptorer. Disse er nye generation af antihistaminer, der har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generations antihistaminer. Forårsag ikke tørhed af slimhinder, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke det kardiovaskulære system. Lav positiv dynamik ved ordination af H1-receptorantagonister kræver yderligere ordination af H2-receptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også udføres med calciumkanalblokkere (20-60 mg dagligt nifedipin) og leukotrienreceptorantagonister (10 mg dagligt for montelukast).

Behandling af angioødem af ikke-allergisk oprindelse udføres efter forværret detaljeret klinisk undersøgelse og identifikation af den sande årsag til sygdommen. Det definerende stadium er behandlingen af den identificerede somatiske patologi (behandling af parasitisk invasion, terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger til forbedring af kroppen og eliminering af foci for kronisk infektion, såsom tonsillitis, behandling af endokrine patologier, terapi af sygdomme i fordøjelsessystemet osv.). Patienterne får vist en diæt, der begrænser forbruget af fødevarer, der indeholder store mængder histamin, tyranim.

I tilfælde af ødemer forbundet med systemiske lidelser i bindevævet tilrådes det at ordinere colchicin, sulfasalazin og andre lægemidler, der anvendes i reumatologi.

Ved behandlingen af arveligt angioødem er der signifikante, grundlæggende forskelle fra behandling med standardterapeutiske regimer. Uigenkendt arveligt ødem rettidigt, og dets ukorrekte behandling fører i de fleste tilfælde til døden.

Behandling af arvelig angioødem i den akutte fase sigter mod at erstatte C-1-hæmmeren og kompensere for dens mangel. Plasma (frisk eller frossen) bruges oftest til dette formål. Derudover administreres tranexaminsyre eller aminocapronsyre intravenøst. Du kan også indtaste danazol i en dosis på 800 mg pr. Dag eller stanozolol i en dosis på 12 mg pr. Dag. Ødem lokaliseret i ansigt og hals kræver administration af dexamethason og diuretika.

Lægemidler, der anvendes til angioødem

• Den første generation af lægemidler: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), pheniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker hurtigt (efter 15-20 minutter)). De er effektive til at stoppe angioødem, men forårsager døsighed, forlænger reaktionstiden (kontraindiceret til bilister). De virker på H-1 histaminreceptorer.
• Anden generation blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer ind i blodbanen. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftvejsspasmer. Det er indiceret til kombinationen af angioødem med bronchial asma eller broncho-obstruktive sygdomme.
• Tredje generationens antihistaminer hæmmer ikke centralnervesystemet, blokerer histaminreceptorer og stabiliserer mastcellevæggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Om emnet: Antihistaminer fra 1., 2. og 3. generation - fordele og ulemper

Prednisolon mod Quinckes ødem

Prednisolon - et systemisk glukokortikoid, bruges til at yde akut behandling for angioødem, har antiødem, antiinflammatorisk og antihistaminvirkning. Den antiallergiske virkning af prednison er baseret på flere effekter:

• Immunsuppressiv virkning (nedsat antistofproduktion, hæmning af cellevækst og differentiering).
• Forebyggelse af nedbrydning af mastceller
• Direkte hæmning af sekretion og syntese af mediatorer af en allergisk reaktion
• Fald i vaskulær permeabilitet, som ødem falder, tryk stiger, og bronchial permeabilitet forbedres.

Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst i en dosis på 60-150 mg. For børn beregnes doseringen afhængigt af kropsvægt: 2 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Brug af prednisolon kan forårsage uro, arytmi, arteriel hypertension, sårblødning. Dette er de vigtigste bivirkninger af systemiske glukokortikoider. Derfor er alvorlig hypertension, peptisk mavesår, nyresvigt, overfølsomhed over for glukokortikosteroider direkte kontraindikationer for brugen af prednisolon.

Kost med angioødem

Diætterapi er en integreret del af behandlingen af enhver sygdom. Det er meget vigtigt at tage højde for sygdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden af forskellige organer og organsystemer, når man udvikler en diæt. I tilfælde af behandling af Quinckes ødem er en korrekt valgt diæt især vigtig, fordi ødemet er af allergisk karakter.

En diæt til Quinckes ødem udvikles under hensyntagen til flere grundlæggende principper:

1. Når man udvikler en diætmenu til en patient med angioødem, er det nødvendigt at blive styret af eliminationsprincippet. Med andre ord er det nødvendigt at udelukke mad fra patientens menu, der kan forårsage en direkte eller krydsallergisk reaktion. Diætmenuen bør ikke indeholde fødevarer med højt indhold af aminer, herunder histamin, fødevarer med høje sensibiliserende egenskaber. Produkter bør, hvis det er muligt, være naturlige og ikke indeholde syntetiske tilsætningsstoffer til fødevarer.
2. Den nærende diæt skal nøje overvejes, de produkter, der er udelukket fra den, skal udskiftes korrekt. Dette giver dig mulighed for optimalt at justere den kvalitative og kvantitative sammensætning af menuen.
3. Det tredje princip er princippet om "funktionalitet". Produkter skal være gavnlige, bidrage til vedligeholdelse og fremme af sundhed.

Hvis du følger rådene og reglerne for ernæringsterapi, overholdes positiv dynamik. Diætterapi bliver dog den mest nødvendige, relevante og effektive foranstaltning i tilfælde, hvor et bestemt fødevareprodukt fungerer som et allergen.

Udelukkelse fra diæt af fødevarer - allergener er baseret på data fra patientundersøgelser, oplysninger om madintolerance. Du kan forenkle opgaven ved at føre en maddagbog. Bestemmelse af allergenprodukter udføres ved forskellige metoder, herunder en åben eliminationsprovokativ test, bestemmelse af specifikke antistoffer mod fødevareproteiner, provokerende sublinguale tests, hudtest. Fisk og skaldyr, kylling, æg, nødder, honning, citrusfrugter - de produkter, der ofte fungerer som provokatorer for udviklingen af allergiske reaktioner og ødemer.

Hvis alt er klart med produkter, der forårsager direkte allergiske reaktioner og metoderne til identifikation af dem, er situationen mere kompliceret med identifikationen af en allergisk reaktion på mad af ikke-immun karakter (ellers pseudo-allergiske reaktioner på mad). Det er sværere at differentiere sådanne reaktioner. De bestemmes sædvanligvis af afhængigheden af reaktionens udvikling af "dosis" af allergenet. Hvis i tilfælde af "ægte" allergiske reaktioner er forbruget af allergenet udelukket i lang tid, er det i tilfælde af en pseudo-allergisk reaktion tilladt at inkludere det i kosten. Mængden af allergenprodukt vælges individuelt for hver patient. Ved udvikling af terapeutisk ernæring kan muligheden for krydsallergi mellem forskellige allergener ikke udelukkes.

De mest almindelige fødevarer, der kan forårsage "ægte" og pseudo-allergiske reaktioner er:

• Fisk og skaldyr, kylling og æg, soja, mælk, kakao, jordnødder forårsager ofte ægte allergiske reaktioner. Blandt de vegetabilske fødevarer er de fleste allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær.
• Pseudo-allergiske reaktioner kan være forårsaget af de samme fødevarer som ægte allergier. Du kan tilføje chokolade, krydderier, ananas til listen.
• Der skal udvises forsigtighed med at inkludere fødevarer, der indeholder biogene aminer og histamin, i menuen. Disse er fisk (torsk, sild, tun) og skaldyr, ost, æg, spinat, rabarber, tomater, surkål. Personer med allergi bør undgå vin.
• Du skal udelukke produkter, der indeholder nitrogenholdige ekstraktionsforbindelser fra menuen. Disse er bælgfrugter (linser, bønner, ærter), sort te, kaffe og kakao, bouillon, gryderetter og stegt kød og fiskeretter.

Syntetiske fødevaretilsætningsstoffer forårsager ofte allergier og ødemer. Blandt dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og farvestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin osv.), Smagsstoffer (menthol, vanilje, nelliker og kanel, glutamater) og smagsstabilisatorer.

RELATERET: Liste over mest populære madallergener hos voksne

De mest almindelige kombinationer af mad og stoffer, der kan forårsage krydsallergi, er:

1. Nødder kan ikke fremkalde allergier ikke konstant, men i blomstringen af hassel
2. Æbler øger risikoen for en allergisk reaktion, når de indtages sammen med pærer, kirsebær, kirsebær og kvæde.
3. Visse produkter fremkalder ofte allergiske reaktioner, når de bruges sammen med visse lægemidler. Så du kan ikke kombinere indtagelsen af acetylsalicylsyre med forbruget af bær og frugter (druer, hindbær, jordbær, ferskner, abrikoser og blommer). Et kyllingæg giver en reaktion, mens du tager interferon og lysozym. Kefir bør ikke indtages under behandling med penicillin-antibiotika.
4. Brød- og kornretter er ikke i sig selv allergener. Og på samme tid kan de forårsage en reaktion under blomstringen af kornplanter (hvede, rug, havre, hvedegræs).
5. Det er uønsket at indtage kefir samtidigt med skimmelsvampe, skimmelsorter af oste.
6. Komælk kan blive et allergen, hvis det indtages samtidigt med mad og retter af kalvekød og oksekød. Det er uønsket at drikke ko- og gedemælk på samme tid.
7. Når du indtager fisk og skaldyr og fisk, skal du vælge en ting. Samtidig indtagelse af fiskeretter med rejer, skaldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.

Således til forebyggelse og behandling af Quinckes ødem er det meget vigtigt korrekt formulere patientens ernæringsmæssige diæt, helt eller delvist ekskluderet æg, fiskeretter, chokolade, nødder, citrusfrugter fra menuen. Disse fødevarer kan forårsage angioødem, selvom de ikke er årsagen til allergien. På denne måde kan risikoen for at udvikle ødem minimeres.

Quinckes ødem er en farlig sygdom, der udgør en trussel ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet. Det skal behandles ansvarligt. For sådanne patienter kan følgende anbefales. Først skal du altid have et antiallergisk lægemiddel ved hånden. For det andet, prøv at fjerne kontakten med allergenet fuldstændigt. For det tredje skal du altid have et armbånd eller et individuelt kort med dig, der angiver dit fulde navn, fødselsdato, kontakttelefonnummer til den behandlende læge. I dette tilfælde, med den pludselige hurtige udvikling af sygdommen, vil selv fremmede, der befinder sig ved siden af den syge, være i stand til at orientere sig og yde rettidig hjælp.

Forfatteren af artiklen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsekspert

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter NI Pirogov med en grad i generel medicin (2004). Bopæl ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, eksamensbevis i endokrinologi (2006).