Reiters sygdom (syndrom) hos mænd og kvinder
Indhold:
- Reiter's sygdomssymptomer
- Årsager til Reiters sygdom
- Diagnose af Reiter's sygdom
- Reiter's sygdomsbehandling
Reiter's sygdom er en sygdom af reumatisk karakter med samtidig eller sekventiel skade på urinrøret, prostata, led og slimhinder i øjnene. Immunitetsforstyrrelser udløst af en urinvejsinfektion eller tarminfektion ligger til grund for sygdommen. Reiters syndrom har en tendens til hyppige tilbagefald, ofte bliver kronisk.
Ifølge statistikker udvikler sygdommen sig i 80% af tilfældene hos mænd i alderen 20 til 40 år. Hos kvinder og børn diagnosticeres Reiters symptom sjældent.
Sygdommen gennemgår to på hinanden følgende stadier - infektiøs, når patogenet er i kønsorganet eller i tarmen, og immunopatologisk, udtrykt i en immunkompleksreaktion med skade på bindehinden og leddene.
Reiter's sygdomssymptomer
Symptomer på Reiters sygdom udtrykkes i specifik beskadigelse af synsorganerne, urogenitalkanalen, led og hud.
På det kliniske billede mere detaljeret kan følgende symptomer bemærkes:
- Sygdommens udbrud er karakteriseret ved manifestationen af urethritis, blærebetændelse eller prostatitis. Ofte gennemgår en person tidligere enterocolitis eller en kønsinfektion. Under urethritis lider patienten af de tilsvarende dysuriske lidelser: slimindhold er adskilt fra urinvejen i små mængder, kløe og forbrænding vises under tømning af blæren. Forstyrret af følelsen af ubehag i området med den ydre urinrør og dens hyperæmi. Nogle gange slettes sygdommens udbrud, som observeres hos 30% af patienterne, og en inflammatorisk reaktion kan kun påvises efter at have undersøgt et udstrygning for at øge antallet af leukocytter i det.
-
Det næste symptom, der er karakteristisk for Reiters sygdom, er beskadigelse af synsorganerne. Ofte udvikler patienter konjunktivitis, selvom iridocyclitis, uveitis, iritis, retinitis, keratitis og retrobulbar neuritis ikke er udelukket. Det er muligt, at patienten ikke vil bemærke symptomerne på konjunktivitis, da det ofte fortsætter i en latent form og passerer hurtigt nok.
- 4-6 uger efter den urogenitale infektion udvikler reaktiv arthritis, som bliver det afgørende symptom på Reiters sygdom. Leddene er involveret i den patologiske proces asymmetrisk, i underekstremiteterne påvirkes interfalangeal, ankel og knæled. Smerten har sin maksimale intensitet om morgenen og om natten, huden over betændelsesstedet får en rød farvetone, og effusion forekommer inde i ledhulen. Når stortåen er involveret i betændelsesprocessen, udvikler pseudogouty symptomer.
- Processen med betændelse fortsætter sekventielt startende fra de distale små led og slutter med de store led, der er tættere på kroppen.
- For urogenital arthritis er ødem karakteristisk, mens fingrene får en form, der ligner pølser og bliver en rød-cyanotisk farve.
- Calcaneal bursitis, tendinitis, hurtig dannelse af hælsporer - alle disse sygdomme kan fungere som yderligere tegn på Reiter's sygdom.
- Nogle patienter klager over smerter i rygsøjlen med den efterfølgende udvikling af sarcoiliitis.
- Hud og slimhinders nederlag forekommer ifølge forskellige kilder i 30-50% af tilfældene. Så der dannes sår i munden som stomatitis, betændelse i tungen er mulig som glossitis. Hos mænd er tilføjelsen af balanoposthitis og balanitis sandsynligvis. Hududslæt vises som røde papler, erytematøse pletter eller hyperæmiske områder med hyperkeratose. Palmer og fødder er tilbøjelige til at revne og skrælle.
- Skader på det kardiovaskulære system (myocarditis, myocardial dystrofi), lungesystemet (lungebetændelse, pleurisy), nyrerne (amyloidose, nefritis), nervesystemet (polyneuritis) er ikke udelukket.
-
Lyske lymfeknuder forstørres ofte. Ved palpering forbliver de smertefri. Reiters syndrom kan ledsages af en langvarig stigning i kropstemperatur til subfebrile niveauer.
Årsager til Reiters sygdom
Årsagerne til Reiter's sygdom er som følger:
- Oftest udvikler sygdommen sig som et resultat af infektion i kroppen med gramnegative bakterier (klamydia). Dette er de mindste intracellulære parasitter, der i nærværelse af et gunstigt miljø for dem begynder at formere sig aktivt, hvilket fører til kronisk infektion. Klamydia overføres seksuelt og er i 60% af tilfældene årsagen til urethritis hos mænd. En husstandsvej for infektion er også mulig, når klamydia findes i bindehinden, i leddets synoviale membran, i urinrørets epitel. Desuden er kvinder ofte bærere af klamydia, og de lider måske ikke af urethritis. En gang i kroppen danner klamydia et fokus for betændelse og spredes fra det gennem vævene og forårsager en autoallergisk reaktion. Naturen af sygdomsforløbet afhænger af graden af sværhedsgrad.
-
Salmonella, shigella, der forbliver i kroppen efter entercolitis, kan provokere Reiters syndrom.
- Der er tegn på deltagelse i manifestationen af ureoplasmas sygdom.
- Selve sygdommen arves ikke, men der kan være en genetisk disposition for den. Desuden påvises antigenmarkøren hos 95% af patienterne med Reiner syndrom.
Hvis sygdommen varer mere end 1 år, overføres den til kategorien kronisk. Der er en sporadisk form for Reiters sygdom, der manifesterer sig efter en urinvejsinfektion og en epidemi, der udvikler sig efter en tarminfektion.
Diagnose af Reiter's sygdom
Hvis der er mistanke om Reiters syndrom, kan patienten henvises til konsultation til en venereolog, reumatolog, urolog, øjenlæge. Kvinder rådes til at gennemgå en gynækologisk undersøgelse.
For at bekræfte diagnosen skal du udpege:
- Blodkemi.
- Generel blodanalyse.
- Urinprøver: ifølge Addison-Kakovsky ifølge Nechiporenko, prøve med tre glas.
- Cytologisk skrabning af urinrøret.
- Cytologisk skrabning af livmoderhalsen.
- Undersøgelse af udskillelsen af prostata ifølge Romanovsky-Giemsa.
- Udførelse af PCR med isolering af patogen-DNA'et.
- Udførelse af ELISA og andre serologiske test for at bestemme antistoffer mod klamydia og andre infektionskilder.
- Isolering af HLA 27-antigenet, som er specifikt for Reiters symptom.
- Punktering af leddet med opsamling af synovialvæske.
- Røntgenundersøgelse af leddene.
Det er vigtigt at tage anamnese, etablere en forbindelse mellem en tidligere urogenital eller tarminfektion, identificere symptomer på konjunktivitis, hududslæt.
Reiter's sygdomsbehandling
Behandling af Reiter's sygdom skal sigte mod at behandle selve infektionen med antibakterielle lægemidler og eliminere betændelse i leddene. Terapi kun til artikulære manifestationer såvel som brugen af cephalosporiner og penicilliner vil føre til en langvarig kronisk proces.
Antibiotika ordineres i maksimale maksimale doser. Varigheden af deres optagelse er fra en måned til 6 uger. Begyndelsen af behandlingen reduceres til infusionsmetoden til administration af lægemidler efterfulgt af en skift til oral administration. Det anbefales at skifte antibakterielle midler efter gruppe hver 2. til 2.5 uge.
De valgte lægemidler er lægemidler fra grupperne tetracycliner, makrolider og fluoroquinoler. Af tetracyclinerne er den anbefalede anvendelse af Doxycycline intravenøst og Doxycyclin monohydrat oralt.
Fra fluoroquinolgruppen anbefales det at tage Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.
Fra gruppen af makrolidantibiotika er det muligt at bruge Erythromycin, Azithromycin, Josamycin, Clarithromycin, Roxithromycin.
- Til korrektion af immunforstyrrelser er det muligt at bruge immunmodulatorerne Timogen, Timalin, adaptogener, lægemidler med det formål at producere interferon (Neovir, Cycloferon).
- Parallelt ordineres antimykotika, vitaminer, hepatoprotektorer. Hvis patienten lider af forhøjet kropstemperatur, er desensibiliserende behandling ved brug af antihistaminer indiceret.
- Hvis du tager NSAID'er, hormoner, cytostatika, kan du lindre betændelse i leddene. Af de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres oftere Diclofenac, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam, Meloxicam, lægemidlerne tages i lang tid og skifter lægemiddel hver 10. dag.
- Glukokortikoider kan kun bruges under en forværring af sygdommen, hvis den har et alvorligt forløb. Oprindeligt administreres høje doser af Prednisolon, Methylprednisolon eller Betamethason efterfulgt af en hurtig dosisreduktion og en skift til NSAID'er. I tilfælde af tilbagefald af sygdommen anbefales pulsbehandling med methylprednisolon i op til 5 dage.
- Da den inflammatoriske proces forsvinder, anbefales patienter at gennemgå fysiologiske procedurer: fonophorese, UHF, magnetoterapi, laserterapi.
- Hvis der er betydelig fælles effusion, er punktering med glukokortikosteroider og evakuering af ledvæsken indikeret. Til introduktion i leddet anvendes stoffer med langvarig virkning, såsom: Diprospan, Depo-medrol.
- Lokal behandling reduceres til anvendelse af salver med bedøvende og antiinflammatorisk virkning.
- Alle ekstragenitale infektionsfoci, hvis der er nogen, skal straks rengøres. Dette gælder for bihulebetændelse, cholecystitis, luftvejsinfektioner osv. Behandling af urinbetændelse og prostata er lige så vigtig.
- Hvis patienten har mindre psykologiske lidelser, er lynhurtig, irritabel, så viser han sig beroligende med mild handling, for eksempel Valerian-tinktur.
- Træningsterapikomplekset begynder at udføres straks efter diagnosen. Efterhånden som betændelsen i leddene forsvinder, øges belastningen. Med stigende muskelsvaghed og atrofi kræves terapeutisk massage.
- En øjenlæge bør regelmæssigt overvåge patienter med Reiter's sygdom. Til eliminering af konjunktivitis vises brugen af antibakterielle salver - erythromyin eller tetracyclin.
- Hududslæt behandles afhængigt af deres manifestationer.
Det er vigtigt, at begge seksuelle partnere gennemgår antibiotikabehandling, selvom en af dem ikke har nogen tegn på sygdommen.
Prognosen for sygdomsforløbet er oftest gunstig. Hos de fleste patienter er det muligt at opnå en stabil remission, men en forværring af sygdommen efterfølgende er ikke udelukket. Dette kan ske selv efter mange år. Hos 25% af patienterne bliver sygdommen kronisk og fører til vedvarende dysfunktion i leddene, atrofi af muskelvæv og dannelsen af flade fødder. Derfor skal udvikling af tarm- og urogenitale infektioner forhindres for at forhindre sygdommen, og hvis de opdages, skal de straks behandles under tilsyn af en specialist.
Forfatter af artiklen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog
Uddannelse: Diplom i specialet "Andrology" modtaget efter at have afsluttet ophold ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske center på Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.
