Tuberkulose I Knogler Og Led - årsager, Symptomer, Diagnose Og Behandling Af Knogler

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af tuberkulose i knogler og led

Indhold:

• Hvad er knogletuberkulose?
• Knogletuberkulose symptomer
• Årsager til knogletuberkulose
• Faser af den tuberkuløse proces
• Diagnose af tuberkulose i knogler
• Knogletuberkulosebehandling

Hvad er knogletuberkulose?

Tuberkulose i knogler og led er en sygdom i bevægeapparatet, som er karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af knogler og fører til anatomiske og funktionelle lidelser i de berørte dele af skeletet.

Sygdommen er smitsom i naturen og er forårsaget af tuberkuløse bakterier - Kochs stænger, der inficerer det svampede stof i knogler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, dannes bylder og fistler i leddene, og slutresultatet kan være deres fuldstændige ødelæggelse.

Knogletuberkulose tegner sig for 3,4% af det samlede antal af alle tuberkulosesygdomme. Det er dog det mest almindelige ekstrapulmonale sted for denne infektion, der tegner sig for 20% af ekstrapulmonale tilfælde.

Den mest almindelige er tuberkulose i rygsøjlen (40%) efterfulgt af nederlag i hofte- og kneleddet (henholdsvis 20%). Tuberkulose i andre led er diagnosticeret meget sjældnere.

Før indførelsen af BCG-vaccination, antibiotikabehandling og kemoterapi nåede andelen af flere knoglesår op på 30%. I dag er det 10-12%.

I øjeblikket er dødsraten fra osteoartikulær tuberkulose praktisk talt nul. Men på grund af for sent diagnose, sværhedsgraden af selve sygdommen og manglen på rettidig behandling bliver mere end 50% af patienterne handicappede med langvarigt handicap.

Der er flere kliniske former for denne sygdom:

• tuberkuløs osteitis (osteomyelitis)
• tuberkuløs arthritis (slidgigt, synovitis);
• tuberkuløs tendovaginitis.

Afhængig af lokalisering skelnes der mellem følgende typer osteoartikulær tuberkulose:

• Tuberkuløs spondylitis (rygsøjle)
• Tuberkuløs kørsel (knæled)
• Tuberkuløs coxitis (hofteledd)
• Tuberkuløs omarthritis (skulderled);
• Tuberkuløse hjorte (albueleddet)
• Tuberkulose i ankelleddene og fodbenene
• Tuberkulose i håndleddet
• Tuberkulose af rørformede knogler.

Spondylitis forårsager krumning i ryggen, pukkelvækst og lammelse i lemmerne (i alvorlige tilfælde). Konsekvenserne af coxitis er deformitet og patologisk dislokation af hofteleddet; tuberkulose i anklen - ledets immobilitet som et resultat af fusion af dens overflader. Tuberkulose i håndledene er usædvanlig, det er kendetegnet ved begge hænderes nederlag og en kombination med forfølgelse eller hjorte. Tuberkulose af rørformede knogler (påvirker hændernes falanger og metakarpale knogler) er en meget sjælden type, der hovedsagelig observeres hos børn under tre år.

I barndommen diagnosticeres spondylitis normalt 2-4 år, coxitis, forfølgelse - 4-7 år, tuberkulose i de øvre ekstremiteter - 15-18 år.

Knogletuberkulose symptomer

I den første fase af sygdommen er symptomerne meget slørede og milde. Mange mennesker er ikke opmærksomme på følelsen af tyngde i rygsøjlen, mindre rygsmerter eller ledsmerter, som stopper under hvile. Børn har øget irritabilitet, sløvhed, træthed, dårlig appetit, søvnforstyrrelser, en let stigning i temperatur og autonome lidelser. Denne fase kan vare fra flere uger til flere måneder.

I anden fase vises svær smerte i rygsøjlen og led, svarende til smertesyndromet i interkostal neuralgi eller radiculitis. Rygmuskler mister elasticitet og bliver stive. Begrænset ledmobilitet fører til stivhed i bevægelsen.

Tegn på forgiftning er mulig, hvis sværhedsgrad bestemmes af aktiviteten og prævalensen af den tuberkuløse proces. Normalt er rus mere udtalt hos børn og er ofte fraværende hos voksne.

Eksterne manifestationer af sygdommen er ændringer i gangart, halthed, hævede skuldre, klumpfod. I området med det berørte led eller ryghvirvel er der hævelse, muskelspasmer og blødt vævsatrofi. Den lokale temperatur stiger, parallelt med muskelatrofi, bemærkes en fortykkelse af hudfolden over det berørte område.

Med udviklingen af en byld bliver huden betændt, så dannes en fistel, hvorigennem der frigøres flydende grå pus, afbrudt i form af krummer. På dette tidspunkt er sandsynligheden for en sekundær infektion meget høj.

I henfaldsfasen forsvinder den inflammatoriske proces gradvist, patientens generelle tilstand forbedres. Restdeformationer observeres. Med rettidig diagnose og behandling er det muligt at gendanne den normale funktion af knoglesektioner, der er ramt af tuberkulose.

Årsager til knogletuberkulose

Knogletuberkulose er en smitsom sygdom forårsaget af Kochs tuberkelbacillus. Infektion kan forekomme gennem luftbårne dråber, med mad, gennem snavsede hænder. Infektionen spreder sig gennem blodkarrene og lymfekanalerne gennem kroppen og når ud til alle væv og organer, inklusive knoglevæv. I nogle tilfælde er sekundær infektion mulig, når patogene mikroorganismer trænger ind i knoglerne og leddene fra de allerede berørte lunger.

At få en infektion i kroppen fører imidlertid ikke altid til udviklingen af sygdommen. Med stærk immunitet arresteres og begynder den patologiske proces og selvdestrueres. Udviklingen af tuberkulose kan begynde på baggrund af en svækkelse af immunsystemet i forbindelse med indflydelse af andre negative faktorer.

Specifikke årsager til dette kan være:

• Overdreven belastning på bevægeapparatet;
• Hypotermi;
• Utilstrækkelig og ubalanceret ernæring
• Skader på bevægeapparatet;
• Tilbagefald af andre smitsomme sygdomme;
• Ugunstige levevilkår
• Langvarig kontakt med patienter med tuberkulose;
• Vanskelige arbejdsforhold.

Faser af den tuberkuløse proces

I - Primær osteitis (fokal);

II - Progressiv osteitis, i denne fase er der tre faser:

1. Ukompliceret osteitis (synovitis);
2. Kompliceret osteitis (arthritis, spondylitis);
3. Total ødelæggelse af segmenter af knogler eller led;

III - metatuberkuløs slidgigt.

I den første fase dannes tuberkuløse granulomer i det svampede stof i knoglerne. De fleste af dem gennemgår omvendt udvikling, der er kun få tilbage, som gradvist øges i antal og smelter sammen. Det primære fokus udvikler sig langsomt og kan være asymptomatisk i lang tid.

I anden fase begynder spredning af den tuberkuløse proces til leddene. Synoviale membraner påvirkes primært. Pus akkumuleres i ledhulen, væv i ledbrusk dør af, ledflader udsættes for. I anden fase af anden fase fører nekrose af ledkapslen til dannelse af fistler og udvikling af en byld. Der er deformation og stivhed i leddene, en ændring i lemmernes længde. I tredje fase af anden fase ødelægges leddet.

I tredje fase aftager den inflammatoriske proces, leddet mister sine funktioner.

Diagnose af tuberkulose i knogler

Knogletuberkulosediagnostik inkluderer kliniske, radiologiske og laboratorieundersøgelser. Diagnosen er oprindeligt klinisk. Ved hjælp af røntgen bekræftes og specificeres diagnosen, der udføres dynamisk observation af sygdomsforløbet.

Laboratoriemetoder består i bakteriologisk, histologisk og cytologisk undersøgelse af materiale taget ved punktering eller biopsi. Leukocytformlen, ROE og andre indikatorer for den generelle blodprøve analyseres.

Klinisk billede

Anamnese består i at finde ud af følgende punkter:

• kontakt med patienter med tuberkulose
• positive Mantoux-tests;
• tidligere smitsomme sygdomme
• tidspunktet for forekomsten af generelle symptomer
• ændringer i det berørte organs motorfunktion;
• tilstedeværelsen af tegn på beruselse.

Under en visuel undersøgelse vurderes placeringen af det berørte afsnit af skeletet, dets konturer, volumen (fortykkelse af leddet og hudfolden), tætheden af ledkapslen, hudfarve, lokal temperatur, vævsødem, muskeltonus, smertepunkter identificeres.

Den syge lem sammenlignes med den sunde for at bestemme ændringen i dens længde og graden af muskelatrofi. Volumen af passive og aktive bevægelser i leddet kontrolleres.

Begrænset mobilitet i rygsøjlen registreres, når den bøjes fremad, indtil hænderne rører ved gulvet, og når kroppen langsomt vippes tilbage. Mobiliteten af de spinøse processer i de berørte ryghvirvler reduceres kraftigt sammenlignet med sunde hvirvler. Med tuberkulose i rygsøjlen kan knæreflekser også svækkes.

Røntgenbillede

Det typiske og tidligste tegn på artikulær tuberkulose på røntgenbilleder er knogleskørhed, der skyldes den intensive resorption af kalk og selve knogleseptussen. Det observeres ikke kun i læsionen, men gennem hele knoglen.

Røntgendata afspejler hver fase af sygdommen, men ligger bag deres kliniske manifestationer, især hos voksne, i hvilke knogletæthed og kraftige knogletrabekula (plader og septa) modstår ødelæggelse i lang tid.

Røntgenbilleder viser tydeligt sådanne knogleændringer som indsnævring af leddrum, ujævne overflader af brusk, slørede konturer af beskadigede knogler, dannelse af hulrum, stratificering af mellemmuskelrum forårsaget af ødem. En tuberkuløs abscess projiceres i form af en skygge nær læsionen.

I den aktive fase af sygdommen med systematisk observation spores procesens dynamik: læsionens fokus øges gradvist, de intervertebrale og interartikulære huller indsnævres og forsvinder fuldstændigt, det trabekulære netværk kollapser, hulrum med små indeslutninger eller kaseøst (blødt protein) indhold dannes i knoglerne, den patologiske proces begynder at fange naboben …

Ensartet forkalkning af en byld har en mere positiv prognose end et broket mønster med ispegede salte på billedet. Sidstnævnte indikerer procesens aktivitet og en høj sandsynlighed for tilbagefald.

I den forfaldne fase bliver netværket af gendannede knogletrabekler og omridset af selve knoglen klarere og mere udtalt, osteoporose og atrofi falder.

Med tuberkulose i rygsøjlen (1. plads i prævalens) dannes fokus i midten af en ryghvirvel og spredes derefter til flere ryghvirvler, hvilket ledsages af deres patologiske brud. Efterhånden som processen skrider frem, øges forgiftningen, der opstår svær smertesyndrom og muskelstivhed.

Komplikationer af spinal tuberkulose er neurologiske lidelser (parese, lammelse, forstyrrelse af bækkenorganerne), som er forårsaget af deformation af rygmarvskanalen og kompression (klemning) af rygmarven på grund af en epidural abscess. En anden komplikation er dannelsen af fistler, som ofte ledsages af tilføjelsen af en sekundær purulent infektion, for eksempel infektion med stafylokokker og forværrer sygdomsforløbet alvorligt.

Med rettidig behandling er det muligt fuldt ud at gendanne funktionerne i rygsøjlen eller med mindre delvise forstyrrelser. Med en udbredt proces, efter stabilisering og dæmpning, forbliver deformiteter i rygsøjlen og selve rygsøjlen med varierende grad af forstyrrelse af dens understøttende funktion.

Tuberkulose i hofteleddet (2. mest almindelige) begynder med en læsion i acetabulum, hoved og nakke i lårbenet. Med progressionen af processen udvikler tuberkuløs arthritis, hypotoni i gluteale muskler, begrænsning af bevægelser og krænkelse af trofisme (ernæring) af væv.

Abcessen er normalt lokaliseret på den ydre overflade af låret og i adduktormusklerne. Efter behandling observeres i nogle tilfælde krænkelser af de anatomiske forhold i leddet, immobilitet (ankylose) i leddet og forkortelse af benet.

Knæleddet tuberkulose (3. plads i prævalens) udvikler sig langsomt, gradvist hævelse, begrænsning af bøjning og spild af muskler vises på læsionsstedet. Lokale symptomer hersker over generelle. Forekomsten af bylder og fistler er høj.

Laboratorieforskningsmetoder

De samme metoder anvendes som for andre typer tuberkulose. Hvis diagnosen stilles spørgsmålstegn, vil en negativ tuberkulintest afkræfte sygdommens tuberkuløse oprindelse.

Under bakterioskopisk undersøgelse findes Mycobacterium tuberculosis sjældent. Af stor betydning for diagnosen er en cytologisk undersøgelse af en punktering af knoglemarven, lymfeknuder, knoglevæv, tumorer i blødt væv, effusioner (overdreven ophobning af synovialvæske) i leddene, men kun med en diffus proces. Med en begrænset læsion kommer det lokale patologiske fokus muligvis ikke ind i indholdet af punkteringen.

Åben biopsi anvendes kun i tvivlsomme tilfælde af knogletuberkulose. For at bestemme graden og omfanget af rygmarvskompression anvendes magnetisk resonansbilleddannelse, myelografi og computertomografi ved hjælp af et kontrastmiddel.

Med progressiv osteitis bemærkes komplikationer i form af bylder og fistler, neutrofil leukocytose og en stigning i ESR i blodprøven.

Differentiel diagnose af osteoartikulær tuberkulose udføres med tre grupper af sygdomme:

• uspecifikke læsioner (reumatoid, infektiøs, traumatisk)
• dystrofiske læsioner i knogler og led (artrose af forskellige etiologier);
• tumorer (hæmangiom, chondroblastoma, osteoblastoclastoma, eosinofil granulom, sarkom osv.).

Om emnet: De mest effektive opskrifter til tuberkulose

Knogletuberkulosebehandling

Behandling af sygdommen er langvarig, kompleks og tager fra 1,5 til 3 år. Ved bestemmelse af terapeutisk taktik tages der højde for sygdomsfasen, kroppens reaktion på infektion, tilstanden af indre organer osv. Kompleks terapi består af generelle styrkelsesforanstaltninger, der sigter mod at øge kroppens modstand, og specifikke midler, der sigter mod at ødelægge det infektiøse middel.

For effektiv behandling er komfortable levevilkår meget vigtige, herunder god ernæring, hyppig og langvarig udsættelse for frisk luft og psykologisk fred. Vist sanatoriumbehandling med en velolieret dagtid og ernæring.

Lokal ortopædisk behandling

Lokal ortopædisk behandling består i aflæsning og immobilisering af de berørte organer. Med tuberkulose i rygsøjlen og hofteleddet placeres patienten i en gipsbed. Med spondylitis gentager sengen formen på ryggen, fanger hovedet og når hofteleddets acetabulum; med coxitis kan en gipsstøbning kun dække det berørte lem. Patienten forbliver i krybben i hele den aktive fase af sygdommen. I dette tilfælde er det nødvendigt konstant at overvåge den korrekte position af bækken og ben. Når du kører, og anklen er beskadiget, påføres gipsskinner.

I den forfaldne fase af processen i nærvær af deformiteter vises overtrædelser af forholdet mellem overfladerne på leddene eller hvirvellegemerne, iført korset, aftagelige ortopædiske enheder.

Antibakteriel terapi

Antibiotikabehandling er mest effektiv i den indledende fase af sygdommen, den hæmmer multiplikationen af patogene mikroorganismer, undertrykker udviklingen af inflammation, forhindrer udviklingen af komplikationer og fremmer accelereret dæmpning af den tuberkuløse proces. Fra antibakterielle midler anvendes Streptomycin, Kanamycin, Viomycin, Rifampicin, Cycloserine.

Anti-TB kemoterapimedicin er opdelt i 3 grupper:

1. isonicotinsyrehydrazid, dets derivater og analoger (tubazid, ftivazid, megiazid osv.;
2. derivater af para-aminosalicylsyre: natrium para-aminosalicylat (PAS) såvel som ethionamid, propionamid, terizidon, pyrazinamid;
3. thioacetazon, solutison, ethoxid (sjældent brugt).

Streptomycin administreres ved intramuskulær injektion i kombination med oral administration af PASK og Ftivazide. Behandlingen udføres altid i et kompleks med to, i særlige tilfælde - tre lægemidler på samme tid med den maksimale dosis. Den gennemsnitlige varighed af behandlingen er 12-18 måneder.

Når du bruger disse medikamenter, stopper forløbet af den tuberkuløse proces med succes i 95% af tilfældene, og der findes en fuldstændig kur. Gruppe 2-lægemidler bruges, når lægemidler i gruppe 1 ikke har en terapeutisk virkning.

For at forbedre den generelle tilstand, reducere lokal betændelse, resorbere ar i ledkapslen, såvel som hvis antibiotika tolereres dårligt, kan hormonelle lægemidler ordineres. Deres valg bestemmes af binyrebarkens tilstand. Cortison anvendes til intraartikulære injektioner - hydrokortison. Hormonbehandling kræver konstant klinisk overvågning og blod- og urinprøver.

Kirurgiske metoder

De anvendes i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af konservativ behandling og akut progressivt forløb af sygdommen. De gør det muligt at forkorte behandlingsvarigheden, endelig fjerne den patologiske proces i vævene og også gendanne de nødvendige motoriske funktioner.

Kirurgisk behandling kan anvendes i alle faser og faser af sygdommen, uanset dybden og omfanget af den patologiske proces, herunder med komplikationer i form af kontrakturer, fistler og bylder. Kontraindikationer for ham er tilstedeværelsen af svære ledsagende somatiske sygdomme.

Kirurgiske indgreb er opdelt i tre grupper:

• Radikal (fjernelse af fokus)
• Restorative (korrigerende)
• Rekonstruktiv.

Typen af kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til placeringen og graden af skade. En af fordelene er evnen til at undersøge det fjernede væv, hvilket hjælper med at afklare diagnosen og udvikle et mere effektivt og rationelt terapeutisk program.

Ved radikale operationer (resektion, nekrektomi) fjernes det berørte væv i knogler og led, der er ramt af sygdommen, fuldstændigt (foci for knogledestruktion). Dette hjælper med at forhindre spredning af infektion og dannelse af nye læsioner.

Under genoprettende operationer (alloplastik) elimineres konsekvenserne af den tuberkuløse proces - den anatomiske struktur af ødelagte eller resekterede knogler og led gendannes ved hjælp af kunstige materialer. For eksempel i tilfælde af deformitet som følge af coxitis udføres en korrigerende osteotomi, hvor lem bringes til en funktionelt behagelig position ved at skære benet i den distale del af benet.

Rekonstruktive operationer (endoprotetik) anvendes til stor destruktion af knogler og led og involverer udskiftning af en del af knoglen eller hele leddet med en kunstig protese.

Efter stabilisering og dæmpning af processen er en jævn overgang af patienten til en normal livsstil mulig med obligatorisk overholdelse af det daglige regime og hvile og fraværet af overdreven fysisk anstrengelse.

Om emnet: Forebyggelse af tuberkulose hos børn og voksne

Fysioterapi

Medicinsk gymnastik er en obligatorisk og vigtig del af kompleks terapi. I den aktive fase er dette en generel hygiejnisk procedure, hvis formål er at forhindre muskelatrofi, forhindre sekundære deformiteter og forbedre det generelle velbefindende. Den berørte del af kroppen, fastgjort i en gipsstøbning, forbliver ubevægelig.

I fasen med at reducere aktivitetens proces udføres øvelser med involvering af det berørte organ i bevægelsen, massage af underbenene, gluteal muskler og paravertebrale muskler i ryggen udføres. Massagen gælder ikke for de berørte led. Aktive bevægelser i det berørte led er mulige med osteitis, gigt med overfladisk ødelæggelse, men i fravær af caseous-nekrotiske foci og abscesser.

Når processen aftager og stabiliseres, bevæger patienten sig gradvist fra øvelser i liggende stilling til øvelser udført i stående stilling med det formål at udvikle korrekt kropsholdning og lære at gå korrekt. Ud over fysioterapiøvelser kan salt-nåletræbade bruges til hurtigere at genoprette bevægelsesområdet og fysisk aktivitet.

Forfatteren af artiklen: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonolog