Mandlig Infertilitet - Hvad Skal Man Gøre? Årsager Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Mandlig infertilitet

I det moderne samfund er ca. 10-25% af familierne sterile. I modsætning til traditionel opfattelse er en kvinde ikke altid "skyldig" i fraværet af børn i familien. Ifølge statistikker kan 30 til 50% af ægtepar ikke få et barn på grund af mandlig infertilitet. Sådanne områder inden for medicin som andrologi og urologi beskæftiger sig med dette problem.

Indhold:

• Hvordan reproduktionssystemet fungerer hos mænd
• Spermegenskaber
• Klassificering af infertilitet hos mænd
• Hvad er årsagerne til mandlig infertilitet?
• Epidemiologi for mandlig infertilitet
• Klinisk billede
• Diagnostik
• Mandlig infertilitetsbehandling
• Assisteret reproduktionsteknologi
• Generelle anbefalinger

Hvordan reproduktionssystemet fungerer hos mænd

Mandlige kønsorganer er ikke kun placeret inde i det lille bækken, men også uden for det. Det vigtigste mandlige hormon testosteron er ansvarlig for dannelsen af sekundære kønsorganer. Det produceres af testiklerne i pungen. De producerer også sæd, der bevæger sig fra testiklerne til epididymis til ernæring og modning. Efter modning bevæger sædceller sig langs vasevedrenerne ind i sædblærerne til opbevaring. Den fulde sædproduktionscyklus tager cirka 72 timer. Ved ejakulation blandes det med udskillelsen af prostata, hvilket resulterer i, at ejakuleringen dannes - sædvæske indeholdende sæd.

Evnen til at producere afkom (fertilitet) hos mænd afhænger af sædkvaliteten, dens fulde udvikling og modning.

Denne proces finder sted med deltagelse af hormoner:

• Testosteron;
• Luteiniserende hormon (LH) - stimulerer spermatogenese i Leydig-celler;
• Follikelstimulerende hormon (FSH) - stimulerer spermatogenese i Sertoli-celler.

I Sertoli-celler danner umodne sædceller sæd og modnes. Spermemotilitet forekommer i epididymis. Sædcellerne, der er klar til befrugtning, opbevares i vas deferens før ejakulation.

Spermegenskaber

Sædmængden afhænger af mandens alder, hans seksuelle aktivitet og individuelle egenskaber. Hyppigt samleje reducerer sædvolumen, men det genoprettes efter 2-3 dages afholdenhed.

Normalt er ejakulatvolumen 1-6 ml, sæd er basisk med en pH på 7-7,6. Disse indikatorer forhindrer sæd i at miste deres mobilitet i det sure miljø i skeden. Uden at miste deres egenskaber når de livmoderhalsens livmoderhalskanal, hvis pH er 7,5, og derfra trænger de ind i livmoderen og æggelederne for at befrugte et modent æg.

Sædcellen består af et hoved og en hale med en mellemliggende del (hals) mellem dem. Han foretager lige og fremadgående bevægelser for at øge muligheden for at møde ægget. En milliliter ejakulat indeholder 40 til 120 millioner sædceller. Af disse er omkring 60% mobile, og 15-20% er immobile. I samme forhold er modne og atypiske former for sædceller repræsenteret i sæd (60% - moden, 15-20% - atypisk).

Ved hyppigt samleje (oftere end en gang hver 2-3 dag) indeholder sæd en stor mængde umoden sæd, med afholdenhed eller sjældent samleje, et stort antal deformerede sædceller er i sæd.

Undersøgelsen af sædcellens sammensætning og kvalitet (spermogram) er en analyse, der primært udføres i diagnosen mandlig infertilitet.

Klassificering af infertilitet hos mænd

De mange forskellige årsager til mandlig sterilitet gør det vanskeligt at vælge grundlaget for klassificering. Former for infertilitet identificeret i andrologi:

• Sekretorisk infertilitet. Patologien består i produktionen af stillesiddende eller defekt sæd fra testiklerne samt i et utilstrækkeligt antal bevægelige sædceller til befrugtning. Infertilitet kan være forårsaget af medfødte og erhvervede negative faktorer.
• Obstruktiv eller udskillelig infertilitet. I denne form for infertilitet modnes sæd i tilstrækkelige mængder, men kan ikke trænge ind i urinrøret gennem vas deferens. Årsagen er en hindring i vejen for deres transport.
• Samtidig infertilitet. Kombination af flere typer infertilitet (immunologisk, sekretorisk, obstruktiv) med tilsætning af en inflammatorisk proces.
• Immunologisk infertilitet. I en mands krop udføres sekretion af antistoffer med antitestikelfunktioner, for hvilke testikelvævet er et fremmed element. Antistoffer trænger gennem cellerne i testiklerne, forstyrrer blod-testikelbarrieren, provokerer dannelsen af antistoffer mod sædceller. Denne form for infertilitet er forårsaget af traumer i testiklerne.
• Relativ infertilitet. Det opstår på baggrund af begge ægtefællers absolutte sundhed, problemet med denne form for infertilitet er blevet lidt undersøgt.

Hvad er årsagerne til mandlig infertilitet?

Faktorerne for udseendet af mandlig infertilitet er konventionelt opdelt i det vigtigste, som er mere almindeligt end andre, og yderligere, der fungerer i kombination med dem. Sekretorisk infertilitet (hypogonadisme) er kendetegnet ved nedsat spermatogenese og testikelfunktion. Hypogonadisme er primær og sekundær. I den primære form for sekretorisk infertilitet er der en øget udskillelse af gonadotropiner i urinen, hvilket fører til et fald i testiklernes virkning på hypofysens funktioner. I den sekundære form af hypogonadisme påvirker den berørte hypofyse negativt frigivelsen af gonadotoropiner og reducerer deres mængde. Der er former for sekretorisk infertilitet, der ikke ledsages af hormonelle lidelser.

Årsagerne til sekretorisk infertilitet:

Varicocele. Den mest almindelige årsag til mandlig infertilitet. Dens udseende fremkalder åreknuder i testiklen og sædkabel. Disse dele af det mandlige reproduktive system er ansvarlige for udskillelse af sædceller. Resultatet af varicocele er blodstagnation, utilstrækkelig blodforsyning til testikelvævet og en krænkelse af dets funktion. Faktorer, der fremkalder udviklingen af patologi - en stigning i temperaturen i de ydre kønsorganer i lang tid (besøger et bad og en sauna, iført for varme bukser, syntetisk undertøj), vibrationer, som en professionel fare (førerens erhverv).

Testsy fra dråbe. Overdreven væske ophobes i pungen af flere årsager (f.eks. Lyskebrok). Denne omstændighed fremkalder klemning af testiklen, nedsat blodcirkulation, hvilket reducerer eller helt stopper sædproduktionen.

Cryptorchidism. Med denne udviklingsforstyrrelse i reproduktive organer falder testiklerne ikke ned i pungen, men forbliver i bughulen. Det diagnosticeres i en tidlig alder og skal helbredes ved operation, før drengen når en alder af 7 år. Hvis dette ikke gøres, vil testiklerne ikke være i stand til at producere sæd på grund af den højere temperatur inde i kroppen end i det eksterne miljø. Selvom testiklerne producerer en lille mængde sæd, dør de straks.

Kusma. Kusma eller kusma er en infektiøs sygdom, der påvirker spytkirtlerne. Det overføres af luftbårne dråber, mens kroppen er meget beruset. En komplikation af fåresyge er orchitis eller betændelse i testiklerne, hvor det spermatogene væv i dette organ (epitel) påvirkes.

Andre smitsomme sygdomme. Komplikationer af seksuelt overførte infektioner (syfilis, gonoré, klamydia osv.) Fører til ødelæggelse af testikelvæv, umuligheden af sædproduktion. Andre smitsomme sygdomme (tyfus, brucellose, tuberkulose) har en lignende virkning og forårsager toksiske virkninger på kroppen og signifikant hypertermi.

Hormonelle lidelser Med denne type infertilitet forstyrres spermatogenesen på grund af en ubalance mellem testosteron og andre kønshormoner. Årsagen til dette kan være et overskud af prolactin (hyperprolactinæmi, tumor eller betændelse i hypofysen, sekundær hypogonadisme. En lignende virkning udøves af patologier i det endokrine system: skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, binyrerne, fedme.

Genetiske og arvelige sygdomme. Der er en række kromosomale abnormiteter (Shershnevsky-Turner syndrom, Klinefelter syndrom, Noyane syndrom, Kartagener syndrom) ledsaget af gonadal dysgenese, hvilket gør en mand infertil. Arvelige patologier (polycystisk nyresygdom, cystisk fibrose) har en lignende virkning.

Skader og tumorer, testikeltorsion. Disse årsager inkluderer traume, fravær, vridning af testiklerne, tumorer i prostata og andre dele af reproduktionssystemet.

Virkningen af eksterne negative faktorer. Denne kategori indeholder:

• Bivirkninger af lægemidler fra visse farmakologiske grupper (nitrofuraner, cytostatika, acetylsalicylsyre, narkotiske analgetika, antibiotika, sulfonamider, hormonelle lægemidler indeholdende østrogener, androgener, kortison);
• Ioniserende stråling;
• At drikke alkohol, ryge;
• Arbejdsmæssige farer (eksponering for bly, fosfor, kviksølv, manganforbindelser, ammoniak, pesticider).
• Hypovitaminosis påvirker spermatogenesen negativt, hvilket kan skyldes ubalanceret ernæring, faste. Mangel på vitaminer i gruppe A, C, D, E krænker styrken og fuld spermatogenese.

Høje temperaturer. Besøg i sauna eller bad, cykling, iført stramt tøj eller syntetisk undertøj, erhverv forbundet med at være i høje omgivelsestemperaturer (støberi, bageri, fyrrum).

Kronisk stress og alder. Virkningen af disse faktorer reducerer sædens kvalitet og bevægelighed.

I tilfælde af ensidig eller bilateral forringelse af sædtransport langs vas deferens, taler vi om obstruktiv infertilitet.

Årsager til obstruktiv (obstruktiv) infertilitet:

• Epididymitis. Processen svarer til forekomsten af obstruktion af æggelederne hos kvinder. Epididymitis er en komplikation af betændelse i epididymis, når adhæsion og yderligere udslettelse af vas deferens opstår.
• Skader og skader. Infertilitet skyldes utilsigtet skade under operation på urinlederne, prostata, blære, endetarm og traumer til pungen.
• Tumorer i epididymis. Hypertrofi af væv som et resultat af udseende af cyster og tumorer fører til kompression af vas deferens.
• Medfødte anomalier. Disse inkluderer hypospadier (fjernelse af urinrørstilstrømningen i den nedre tredjedel af penis), fraværet af epididymis eller sæd fra udskillelseskanalen.
• Aspermatisme. Essensen af ægte aspermatisme er den atypiske virkning af hjernebarken på de reproduktive centres funktion. Som et resultat er der ingen sædudladning under samleje af nogen varighed. Falsk aspermatisme er kendetegnet ved, at sæd udskilles ikke i urinrøret, men i blæren (retrograd ejakulation). Årsagen til dette fænomen er konsekvenserne af diabetes mellitus, multipel sklerose, betændelse i reproduktive organer, rygmarvsskader, operationer på blære og prostata, bivirkninger af antidepressiva og beroligende midler.

Andre grunde. Andre årsager til mandlig infertilitet inkluderer:

• Impotens (erektil dysfunktion) - det er umuligt at have et fuldt samleje.
• For tidlig sædafgang er fjernelse af sæd, selv før penis indsættes i skeden.
• Uregelmæssig eller sjælden seksuel kontakt.
• Overdreven aktivt sexliv - med hyppige seksuelle kontakter med forskellige partnere øges risikoen for at få kønssygdomme, immunitet og kropstone falder, der er ikke nok tid til fuld modning af aktive sædceller.
• Seksuel analfabetisme.

Psykologiske årsager til mandlig infertilitet:

• Drenge, der voksede op i en familie, hvor de som et resultat af en autoritær opdragelse udviklede et kompleks af fysisk og mental mindreværd, i voksenalderen udvikler et underbevidst "udslettelse" -kompleks.
• En mand, der voksede op under overbeskyttende forhold eller i en familie, hvor moderen havde ubestridelig autoritet, forbliver ofte et infantilt barn, der ikke ønsker at have konkurrenter til sin kone.
• En mand, der har erstattet sin far i en ufuldstændig familie, kan have et”faderligt kompleks” forbundet med uvillighed til at udholde vanskeligheder forbundet med omsorg for børn; ubevidst ønsker han ikke at få børn.
• Blandt en livsværdier for en mand, der hævede prioriteringslinjen for højt, er der ikke plads til børn.

Epidemiologi for mandlig infertilitet

• Endokrine systempatologier - 19,8% af tilfældene med mandlig infertilitet;
• Varicocele - 16%;
• Ekstragenitale patologier, kroniske sygdomme i reproduktionsorganerne - 10%;
• Infektioner - 9,7%;
• Immunologiske faktorer - 4,5%;
• Testikulære tumorer - 3%;
• Idiopatisk infertilitet (af uklar etiologi) - 5%;
• Andre årsager - 5%.

Klinisk billede

Der er ingen specifikke symptomer på mandlig infertilitet, de afhænger af årsagen, der førte til denne tilstand. Hovedsymptomet er fraværet af graviditet hos den seksuelle partner, som ikke har nogen forudsætninger for dette hos kvinden. For at afklare den mulige faktor for infertilitet undersøges kvinden også.

Hvis årsagen til sterilitet er betændelse, hævelse, traumer for de mandlige reproduktive organer, kan manifestationer af infertilitet være vandladningsforstyrrelse, smerter i pungen og underlivet, ensidig og bilateral forstørrelse af pungen, forstørrelse af venerne på huden (med varicocele).

Hormonelle lidelser manifesteres af gynækomasti (forstørrelse af brystkirtlerne), et fald i sexlyst, et fald i testiklernes størrelse.

Diagnostik

Før diagnosen "mandlig infertilitet" tilbydes begge ægtefæller at gennemgå en diagnostisk undersøgelse. Undersøgelsen af et par påbegyndes normalt med en mand. Den indeholder følgende emner:

Tager anamnese. Lægen analyserer patientens klager, antallet af sygdomme og operationer på bækkenorganerne, han har lidt, mulige industrielle farer og negative vaner (rygning, alkohol). Han vil helt sikkert være interesseret i de mandlige kønspartnere og antallet af deres graviditeter.

Generel inspektion. Andrologen vil visuelt vurdere udviklingsmæssige træk ved sekundære seksuelle egenskaber. Hvis hårvæksten er ubetydelig, hører kroppen til eunuchoid-typen, der er gynækomasti, der mangler androgener. Tilstedeværelsen af testikler og deres størrelser (normalt er de ca. 4,6x2,6 cm, volumen ca. 18 ml), konsistensen af gonaderne (normalt tæt elastiske), tilstanden af venerne i sædstrengen og pungen (varicocele er ekskluderet) undersøges. En rektal undersøgelse af endetarmen udføres for at udelukke betændelse i sædblærerne og prostata.

Vurdering af seksuel og reproduktiv funktion. Ifølge patienten registrerer lægen i sygdommens historie antallet af seksuelle kontakter (normalt mindst 2-3 om ugen), erektionens kvalitet, ejakulationens art (normal, forsinket, for tidlig).

Efter undersøgelsen sendes patienten til laboratoriediagnostik. Efter 3 dages afholdenhed donerer han sæd til forskning.

Sædtal er normalt:

• Ejakulatvolumen - 2 ml eller mere;
• Antallet af sæd i 1 ml - 20 millioner og mere;
• Ph-reaktion - alkalisk med en indikator på 7,2 eller mere;
• Morfologi - mere end 30% af sædcellerne skal have den korrekte form;
• Mobilitet - inden for en time efter ejakulation bevæger sig mere end 50% af sædcellerne fremad eller 25% hurtigt fremad;
• Levedygtighed - mere end 50% af levende sædceller;
• Mar-test for udelukkelse af immunologisk infertilitet - mindre end 50% af sædceller med klæbede partikler;
• Tilstedeværelsen af flora og agglutination - nej;
• Viskositet er normal;
• Flydning - inden for 60 minutter;
• Antallet af leukocytter i 1 ml er mindre end 1 million;
• Mængden af zink - 2,4 μmol;
• Mængde fruktose - 13 μmol i det samlede volumen
• Mængden af citronsyre er 52 μmol i hele ejakulatet.

Mulige overtrædelser:

• Oligospermi - antallet af levende sædceller er mindre end 20 millioner pr. Ml;
• Leukospermi - et øget indhold af leukocytter (registreret i infektioner og inflammatoriske sygdomme);
• Asthenozoospermia - antallet af bevægelige sædceller er under det normale;
• Hypospermi - ejakulatvolumen under normalt;
• Azoospermia - der er ingen sæd i ejakulatet;
• Polyspermi - sædvolumenet er over det normale (mere end 10 ml), det registreres i patologien i reproduktionssystemets organer med sjældent samleje;
• Aspermi - intet ejakulat, da der ikke har fundet nogen ejakulation sted;
• Teratozoospermia - mere end halvdelen af sædcellerne har strukturelle defekter (dobbelt hoved, abnormiteter i strukturen i nakke og hale).

Hvis der er mistanke om inflammatoriske processer i reproduktive organer eller tilstedeværelsen af infektioner, gennemgår patienten infektionsscreening:

• PCR for at udelukke kønsinfektioner;
• Urethral vatpind til bestemmelse af std;
• Såning af ejakulat for at bestemme det forårsagende middel til infektion (udført med en stigning i antallet af leukocytter);
• Biokemisk undersøgelse af prostatsekretion for glucose, alkalisk phosphatase, β-glycosidase, citronsyre, zink.

Hormontest bestemmer niveauet for følgende hormoner:

• Testosteron,
• Prolactin,
• Østradiol,
• FSH og LH.

Niveauet af frie radikaler i sædceller undersøges, da der i tilfælde af overdreven produktion af reaktive iltarter nedsættes sædcellens befrugtningsfunktion, de bliver inaktive, og cellemembranen på kimceller fra mandlige er beskadiget. I undersøgelsen af den akrosomale reaktion, der opstår under sædens kontakt med ægget, bestemmes det, om sædcellerne er i stand til at opløse æggets membran og trænge ind. Kun sunde sædceller med normal morfologi er i stand til at udføre specifikke kemiske transformationer på hovedet til en sådan reaktion.

Mikroskopisk undersøgelse af sædceller

Mikroskopisk undersøgelse af sædceller ved hjælp af et elektronmikroskop og en cytogenetisk analyse giver en idé:

• Om antallet af kromosomer og deres kvalitet,
• Om strukturen af ejakuleret plasma,
• Mulig overtrædelse af sædens indre struktur.

Hvis denne test opdager kromosomafvigelser, konsulteres patienten med en genetiker. Testen til påvisning af klasse G, A, M antisperm antistoffer udføres i diagnosen immunologisk sterilitet. Shuvarsky og Kutsrok-Miller testene hjælper med at identificere immunkonflikten på niveauet af livmoderhalskanalen.

Instrumental diagnose af mandlig infertilitet:

• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
• Røntgen af kraniet og tyrkisk sadel for at udelukke hypofysetumorer;
• Ultralyd med dopplerografi, transperitoneal ultralyd af pungen - til diagnose af varicocele, dropsy af testiklen, åreknuder i det lille bækken;
• Transrektal og transabdominal ultralyd til undersøgelse af vedhæng, prostata, testikelstørrelse og struktur, detektering af ændringer i sædblærerne i tilfælde af obstruktion eller patologier i vas deferens;
• Scrotal termografi til diagnose af varicocele;
• Testikulær biopsi - med en raffineret diagnose af idiopatisk azoospermi med normal testikelstørrelse og FSH i blodet. Resultatet af undersøgelsen kan være normospermatogenese - til dannelse af spermatozoer er der et komplet sæt celler, hypospermatogenese - et ufuldstændigt sæt celler, aspermatogenese - et fuldstændigt fravær af celler i de seminære tubuli.
• Vasografi - Røntgen af sædkanaler og vesikler for at bestemme fokus for obstruktion.

En af metoderne til ekspresdiagnosticering af infertilitet er en sædchip til bestemmelse af sædtal, oprettet af californiske forskere. Det kan bruges derhjemme med kun et par dråber sæd. Omkostningerne ved chippen er ca. 40 €.

Fertilitetstest hos mænd derhjemme

I dag er der en unik mulighed for at gennemføre en fuldgyldig procedure for at identificere infertilitet derhjemme. De samlede omkostninger vil være omkring $ 25. Det er meget billigere sammenlignet med en fuld sædundersøgelse udført af en laboratorietekniker.

Testen kaldes SpermCheck fertilitet. Dens udviklere er specialister fra University of Virginia (USA). Forsøget blev afsluttet af et hold på mere end 200 mandlige patienter. Forskere hævdede: nøjagtigheden vil være mindst 96%. For det første udgav de en version, der var egnet til kliniske forsøg. Det tillod at bestemme effektiviteten af vasektomi. Opfindelsen har været anvendt med succes i lang tid siden 2008.

Nu kan alle udføre en procedure svarende til en graviditetstest. Som et resultat brug af bogstaveligt talt nogle få dråber sæd til at drage konklusioner om infertilitet. Derefter skal der foretages et valg - om de skal kontakte de relevante specialister.

Normale værdier er 200-500 millioner sædceller pr. Milliliter sæd. For at drage de rigtige konklusioner skal du vide om verdenssundhedsorganisationens kriterier. Ifølge dem er infertilitet åbenbar, når dette antal reduceres til 2 millioner. Når antallet af sædceller falder til 2 - 20 millioner, falder muligheden for undfangelse samtidigt. Den nye metode er bygget på et simpelt grundlag - testen er baseret på indikatorer - antistoffer mod sædproteiner. Deres volumen bestemmes biokemisk. Alt gøres derhjemme, tæt på behageligt.

Mandlig infertilitetsbehandling

Den første fase af mandlig infertilitetsbehandling er terapi eller kirurgisk behandling af den underliggende sygdom, derefter stimuleres spermatogenese. Til behandling af infertilitet anvendes både traditionelle og alternative behandlingsmetoder.

Generel styrkelsesbehandling

Forbrug af vitaminer og mineraler. For at øge produktionen af steroider og forbedre spermatogenesen anvendes vitaminer i gruppe A, D, K, D, E (tocopherol). Multivitaminkomplekserne Aevit (vitamin A og E), Undevit, Gendevit, vitamin- og mineralpræparater Unicap, Centrum anvendes.

Beroligende midler og nootropika. Mænd med nedsat fertilitet viser ofte irritabilitet og nedsat aktivitet, de lider af depression og neuroser. For at forhindre overanstrengelse og nedbrydning af nervesystemet, for at forbedre hjerneaktiviteten, anvendes lægemidler indeholdende fosfor (Lipocerebrin, Calciumglycerophosphat). Brompræparater, ekstrakter af baldrian, moderurt, tinktur af Eleutherococcus anbefales som beroligende midler. Mere udtalt lidelser i centralnervesystemet (psykologisk infertilitet) kræver en individuel behandlingsplan med inddragelse af en neurolog og psykoterapeut.

Hepatoprotektorer. Dette er stoffer, der forbedrer leverfunktionen: Karsil, Hofitol, Methionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Samtidig tilrådes det at følge diæt nummer 5 (ifølge Pevzner), som giver en begrænsning i kosten af marinader, pickles, fede fødevarer, brugen af krydderier.

Biostimulerende midler. For at forbedre stofskiftet, forbedre reproduktive organers aktivitet, normalisere deres blodforsyning, fremskynde regenerering af væv og organer, anvendes biostimulerende midler: aloeekstrakt, Apilak, glaslegem, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Behandling af sekretorisk infertilitet hos mænd

Primær hypogonadisme. Til behandling af primær (hypergonadotropisk gonadisme) anvendes androgener. Deres funktion er at stimulere spermatogenese og hæmme produktionen af gonadotropiner FSH og LH. Disse er testosteron, methyltestosteron osv. Hvis testiklernes reserve-androgene funktioner bevares, tages stofferne i 2-3 måneder. Dette efterfølges af en pause i samme tid, hvor det luteiniserende hormon choriogonin tages.

For at øge antallet af sædceller og øge deres bevægelighed tages androgener (andriol, proviron) i minimale doser. Anabolske hormoner (retabolil, nerobol) anbefales til mænd med undervægt.

For at forbedre spermogramindekser, aktivere hypofysen og forbedre spermatogenesen anvendes substitutionsterapi med lægemidler, der indeholder langtidsvirkende testosteron (testenate). Annullering af lægemidlet efter et to-månedersforløb har den modsatte effekt med en forudsigelig reaktion fra kroppen.

Ved hyperlactinæmi anvendes hæmmere af prolactinproduktion (bromocriptin) til at øge libido, stimulere styrke, forbedre spermogramparametre og også til behandling af gynækomasti.

Sekundær hypogonadisme. Med mangel på luteiniserende hormon falder testosteronsyntese, spermatogenese sænkes. Til behandling af denne tilstand anvendes LH-præparater (graviditet, choriogonin) i 1,5-2 måneder og kombinerer dem med testosteronindtag. Hvis der ikke er nok FSH, ordineres folistamin eller anthrogon til at aktivere spermatogenese i 1,5-2 måneder.

For at stimulere hypofysens aktivitet og hypothalamus, progestiner (clomiphen) eller antiøstrogener (tamoxifen, zitosonium) ordineres, kan kursusindtagelsen (en måned med 10 fridage) gentages op til 6 gange.

Behandling af udskillelig infertilitet hos mænd

Behandling for denne type mandlig sterilitet begynder med at korrigere årsagen til denne tilstand. Hvis infertilitet er forårsaget af komplikationer af prostatitis, ordineres vesiculitis, orchitis, urethritis, antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler. Derudover anvendes massage, fysioterapi, akupunktur og andre metoder. For at normalisere stofskifte og stimulere spermatogenese ordineres hepatoprotektorer, adaptogener, biostimulanter, vitaminer.

Kirurgisk behandling af mandlig infertilitet

Kirurgisk indgreb er indiceret til obstruktiv aspermi.

Taktikken ved operationen for at genoprette vas deferens-afhængigheden afhænger af patologiens struktur:

• Vasovasostomi (området for obstruktion af vas deferens fjernes);
• Vasoepididymostomi (vas deferens er forbundet med rørene i vedhængene);
• Resektion af prostata gennem urinrøret.

Alderskategorien for sådanne operationer er unge mænd (op til 30 år).

Hvis der diagnosticeres aspermi hos ældre mænd, anvendes andre metoder til sædhentning til at udføre assisteret befrugtningsteknologi:

• Perkutan testikelpunktur;
• Perkutan punktering af epididymis;
• Åben punkteringsbiopsi af gonaderne;
• Mikrokirurgisk intervention for at få indholdet af epididymis.

Med sekretorisk infertilitet udføres følgende kirurgiske indgreb:

• Embolisering eller skleroterapi af den berørte æggestokkene (med varicocele);
• Punktering eller hærdning (med dryp i testiklen)
• Laparoskopi eller brugen af den klassiske metode (til kryptorkidisme, udført i barndommen).

Metoder til autoimmun infertilitetsbehandling:

• Glukokortikoidbehandling (Hydrocortison, Desametozone) med antiinflammatorisk, immunsuppressiv og antihistamin virkning, anvendelsesformer - tabletter, salver, fysioterapi.
• Sædkapacitet (behandling og vask) til forberedelse til IVF eller ICSI.

Assisteret reproduktionsteknologi

Alternative metoder til kompensation for mandlig infertilitet:

• Kunstig befrugtning. Essensen af metoden er som følger - forforarbejdet sæd injiceres i kvindens livmoderhalskanal eller direkte i livmoderhulen. I tilfælde af lav koncentration af aktiv sæd i ægtefællens sæd eller deres fuldstændige fravær anvendes donorsæd. Metoden bruges til den cervikale faktor (produktion af antistoffer mod ægtefællens sæd fra slimhinden i livmoderhalskanalen) med autoimmun infertilitet og sterilitet af uforklarlig ætiologi.
• In vitro-befrugtning. Med IVF finder befrugtning af ægget sted uden for den kvindelige krop. Flere prøver fjernes efter kunstig stimulering af ægløsning fra æggestokkene, befrugtet i en petriskål med ægtefællens sæd. Et par dage senere vælges de mest levedygtige zygoter (befrugtede æg) og overføres til livmoderen.
• ICSI. ICSI-metoden (intracytoplasmatisk sædinjektion) består i introduktionen af en sædceller i en ægcelle ved hjælp af mikrokirurgiske manipulationer. Én levedygtig sæd er tilstrækkelig til, at proceduren lykkes. Mandlige celler opnås ved onani eller kirurgisk aspiration.
• Surrogati eller adoption. I tilfælde af donormøderskab bærer en surrogatmor inden for rammerne af en tidligere indgået kontrakt et barn, der udvikler sig fra en zygote, der er opnået fra infertile ægtefællers kimceller.

Generelle anbefalinger

Der er enkle regler, der kan følges for at forbedre sædkvaliteten betydeligt. Disse anbefalinger er især relevante for mænd, der planlægger at få et barn i deres familie.

• Efter principperne for sund kost. Det tilrådes at begrænse brugen af marinader, syltede agurker, røget kød, slik, varme krydderier, fede fødevarer. Anbefalede produkter: rødt kød, bælgfrugter, valnødder, persille, dild, basilikum, selleri, store mængder frisk frugt og grøntsager, bouillon eller hybeninfusion. Det er meget nyttigt at spise tomater i enhver form på grund af deres høje indhold af en sådan antioxidant som lycopen.
• Normalisering af kropsvægt og forebyggelse af hypodynami. En stillesiddende livsstil fremkalder blodstagnation i bækkenorganerne. Konsekvensen af dette er en forringelse af sædkvaliteten, et fald i styrke, udviklingen af sygdomme som åreknuder, hæmorroider, testikulær dropsy. Stigningen i kropsvægt bidrager til den øgede produktion af østrogen, et kvindeligt hormon, af fedtvævet. Fysisk uddannelse, gåture og gymnastik hjælper med at reducere denne risiko.
• Iført fysiologisk gavnligt undertøj og tøj. For ikke at forstyrre blodcirkulationen i bækkenorganerne i pungen anbefales det at nægte at bære stramt undertøj (især hvis det er lavet af syntetiske stoffer), stramme jeans.
• Normalisering af sexlivet. Normalt bør samleje være mindst og ikke oftere end en gang hver 2-3 dag. For hyppige kontakter kan resultere i produktion af sæd med et stort antal umodne sædceller, for sjældne - aldring af mandlige kønsceller. Derudover beskytter regelmæssigt samleje en mand mod forekomsten af prostatitis og prostata-adenom.
• Forebyggelse af overophedning af reproduktive organer. Du bør midlertidigt nægte at besøge saunaen og badehuset.
• Brug af folkemedicin. En fremragende effekt i behandlingen af infertilitet gives ved brug af biavlsprodukter: bi-brød (pollen fra bi-bikager), pollen, honning, kongelig gelé. Forbruget af pollen og bi brød er 1/2 tsk. på en dag. Lægeplanter bruges til at normalisere blodcirkulationen i bækkenorganerne, øge testosteronsekretionen og sædkvaliteten. Plantain, ivan te, salvie, knotweed brygges og tages i 3-4 spsk. l. på en dag.

Behandling af mandlig infertilitet, dens varighed og effektivitet afhænger af årsagen til patologien, grundigheden af overholdelsen af anbefalingerne fra specialister, de valgte behandlingsmetoder. Omkring 45-50% af par, i hvis infertilitet manden er "skyldig" som følge af behandling, finder lykken ved at være forældre.

Forfatter af artiklen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Uddannelse: Diplom i specialet "Andrology" modtaget efter at have afsluttet ophold ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske center på Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.