Behandling Af Systemisk Lupus Erythematosus

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Lupus behandling

Systemisk lupus erythematosus er en kronisk sygdom, der er forårsaget af autoimmune processer i kroppen. Ofte lider kvinder af det, hvis alder varierer fra 15 til 45 år. Det tørre antal statistikker viser, at systemisk lupus ikke er en meget almindelig sygdom. Så ud af 100 tusind af befolkningen vil kun 50 mennesker udvikle denne patologi.

Selvom lupus er klassificeret som en kronisk sygdom, skal den behandles. Terapien giver dig mulighed for at lindre en persons tilstand under en forværring af sygdommen såvel som at maksimere remissionsperioden.

Indhold:

• Årsager og risikofaktorer for udvikling af systemisk lupus erythematosus
• Hvordan kan systemisk lupus erythematosus udvikle sig?
• Systemiske lupus erythematosus symptomer
• Diagnostiske kriterier for systemisk lupus erythematosus
• Differential diagnose
• Sådan behandles systemisk lupus erythematosus
• Forebyggelse af sygdomme
• Prognose for livet med systemisk lupus erythematosus
• Strømfunktioner
• Hvilken læge behandler?

Årsager og risikofaktorer for udvikling af systemisk lupus erythematosus

Blandt de risikofaktorer, der i en eller anden grad kan påvirke forekomsten af systemisk lupus erythematosus, kan man udpege:

• Hyppig stress.
• Overdreven eksponering for ultraviolette stråler på huden. I denne henseende er en stærk solbrænding såvel som solskoldning meget farlig.
• Hypotermi af kroppen.
• Overdreven mental og fysisk stress.
• Udskudte virussygdomme eller deres kroniske forløb. I denne henseende kan mæslinger, røde hunde, influenza, fåresyge, herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus være farligt.
• Humant immundefektvirus eller stadium AIDS.
• Immunsystemet lidelser. Udviklingen af sygdommen kan påvirkes af manglen på C2-komponenten i komplementsystemet, som er et komplekst kompleks af proteiner, der konstant cirkulerer i blodet.
• Risikoen ved at udvikle sygdommen øges, hvis en person har en belastet arvelighed. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at systemisk lupus opstår, når nære slægtninge har lidt af sygdommen.
• Cirkulationen i blodet af sådanne antigener som: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Der er flere risikofaktorer, der ifølge forskere er i stand til at provokere sygdommens udvikling, men den nøjagtige årsag til sygdommen er stadig ukendt. Moderne videnskab mener, at lupus er en polyetiologisk sygdom, det vil sige, det skyldes en række årsager.

Hvordan kan systemisk lupus erythematosus udvikle sig?

Lupus erythematosus kan have en anden oprindelse. Nogle gange manifesterer sygdommen sig akut, og nogle gange udvikler den sig gradvist.

Afhængigt af dette skelner de:

• Akut debut af lupus, når symptomer på sygdommen opstår uventet på baggrund af fuldstændig sundhed.
• Subklinisk debut af sygdommen. I dette tilfælde øges symptomerne gradvist og forklædes ofte som andre sygdomme af reumatisk karakter.

Afhængigt af sygdomsforløbet er det almindeligt at skelne mellem:

• Det akutte forløb af sygdommen. I dette tilfælde ved personen nøjagtigt, hvornår symptomerne på lupus blev manifesteret. Sygdommen ledsages af en stigning i kropstemperaturen, karakteristiske udslæt vises i ansigtet, og leddene begynder at skade. Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling for det akutte forløb af sygdommen, vil patientens nervesystem og urinvejene blive påvirket alvorligt efter seks måneder.
• Subakut sygdomsforløb. Det er ifølge denne type, at sygdommen oftest forekommer. Dets debut er ikke særlig specifik for systemisk lupus. En person begynder at opleve smertefulde fornemmelser i leddene, generel sundhed lider, nogle gange vises der udslæt på huden. Som regel forværres sygdommen af perioder, og under hver forværring er nye organer og systemer involveret i den patologiske proces.
• Kronisk sygdomsforløb. I dette tilfælde udtrykkes lupus i lang tid udelukkende af de symptomer, som den manifesterede sig med. Det vil sige, under en forværring begynder en persons led at gøre ondt, hududslæt vises, og Raynauds syndrom udvikler sig. Andre systemer og organer påvirkes ikke. Sygdommens kroniske forløb har den mest gunstige prognose.

Systemiske lupus erythematosus symptomer

Betændelse i leddene

Gigt med systemisk lupus erythematosus udvikler sig ikke kun i 10% af tilfældene. På samme tid klager patienter over smerter og betændelse i leddene. En sådan situation observeres sjældent, når en person kun har en ledsmerter, ofte er de massivt påvirket.

De første, der lider, er leddene i fingrene i fingrene, håndleddet. Ankelleddene betændes noget sjældnere. Meget sjældent påvirker gigt de store led, der bevæger knæ og albuer. Leddbetændelse i systemisk lupus erythematosus ledsages af svær muskelsmerter.

Dermatologiske manifestationer

Oftest, med lupus, vises røde udslæt på personens ansigt, der smelter sammen og ligner en sommerfugl i form.

Huden påvirkes af følgende type:

• Vaskulære udbrud eller vaskulær sommerfugl. Fokus for rødme er ikke vedvarende, har tendens til at stige efter eksponering for huden i sollys, frost, vind. Udslæt kan blive stærkere af spænding. Fokus for betændelse er fladt eller stiger over huden. Når den inflammatoriske proces aftager, dannes der ikke arvæv.
• Udslæt kan være flere, de forekommer på områder af kroppen, der ofte forbliver åbne - dette er ansigt, nakke, décolleté, arme og ben. Rødme vises efter udsættelse for sollys. Når irritationen fjernes, forsvinder udslæt.
• Subakut lupus er kendetegnet ved udseendet af erytem efter udsættelse for solen. Udslættet stiger noget over huden, har en anden form. De kan ligne en halvmåne eller kombineres i ringe. Sådanne pletter er tilbøjelige til at flage. Efter betændelsesprocessen aftager, kan et depigmenteringsområde forblive på stedet for det tidligere sted.
• Discoid lupus erythematosus. I dette tilfælde vises små røde plaques først på huden, som til sidst smelter sammen og danner et stort fokus. I midten skræller pletten af, og efter at den er passeret, forbliver ar på huden. Et yndlingssted for sådanne udslæt er ansigt, hovedbund og overfladen af huden på foldene af arme og ben.

Nogle gange oplever patienter alvorligt hårtab, som kan være meget intens og endda nået til skaldethed. Også negle og tandkød er ofte involveret i den patologiske proces.

Betændelse i de serøse membraner

Næsten alle patienter har pleurisy, pericarditis og peritonitis. Da med systemisk lupus lider serøse membraner i 90% af tilfældene, er deres nederlag et symptom, der er patognomonisk for denne sygdom.

Betændelse i hjerte og blodkar

På baggrund af lupus er patologier som:

• Perikarditis.
• Myokarditis.
• Vaskulitis.
• Endokarditis Liebman-Sachs.
• Myokardieinfarkt opstår på baggrund af beskadigelse af kranspulsårerne.

Angiotrofonurose af små arterier (Raynauds syndrom)

Dette syndrom udtrykkes i det faktum, at en person har kapillære spasmer, og i fremtiden fører dette til nekrose af fingerspidserne på hænderne, til læsioner i nethinden og til udviklingen af svær arteriel hypertension.

Luftvejssygdomme

Blandt de karakteristiske patologier i åndedrætssystemet, der opstår på baggrund af lupus, er:

• Betændelse i lungehinderne.
• Pulmonal hypertension.
• AFP (akut lupus pneumonitis) observeres i 1-4% af tilfældene.
• Bindevævet i lungerne kan lide, på baggrund af hvilken der er flere nekrose foci i dem.
• TELA.
• Patienter begynder at lide af hyppig bronkitis og lungebetændelse.

Forstyrrelser i urinvejene

På baggrund af systemisk lupus erythematosus kan pyelonephritis og glomerulonephritis udvikle urin, nefrotisk og nefritisk syndrom.

CNS-lidelser

• Hyppige klager fra patienter er: søvnforstyrrelser, hovedpine, irritabilitet, forringelse af humør, øget svaghed og træthed. Alle disse symptomer er karakteristiske for det asteniske-vegetative syndrom.
• Efter at det akutte stadium af sygdommen er forbi, indikerer mange patienter, at deres følsomhed forværres, paræstesier opstår ofte. Lægen i receptionen diagnosticerer ofte udryddelsen af senereflekser.
• Med et alvorligt sygdomsforløb kan der udvikles betændelse i hjernen og dens membraner.
• Mange patienter bemærker, at de ofte oplever humørsvingninger under en forværring af sygdommen.
• Generelt lider mentale og kognitive processer, hukommelsen forværres, og intelligens falder.
• Nogle patienter har anfald og psykose.

Diagnostiske kriterier for systemisk lupus erythematosus

For at en læge skal kunne diagnosticere lupus erythematosus, skal mindst fire af de elleve punkter, der er anført nedenfor, bekræftes:

• Tilstedeværelsen af hudlæsioner i ansigtet. Der er erytem (fladt eller hævet) på kindben, kinder og næse.
• Tilstedeværelsen af discoid læsioner på huden. I dette tilfælde skræller pletterne, og i midten er de tilbøjelige til hyperkeratose. Efter betændelsen er gået, dannes der et ar i stedet for.
• Hududslæt vises eller forværres efter udsættelse for ultraviolet stråling.
• Områder med sårdannelse vises i munden.
• Mere end 2 små led er ramt af gigt. De bliver periodisk betændte og ømme.
• Der er pleurisy, pericarditis og / eller peritonitis.
• Den inflammatoriske proces påvirker nyrerne. Blod og protein findes i urinen.
• Der er lidelser i nervesystemet. En person er tilbøjelig til psykoser, anfald, hyppige humørsvingninger.
• Mindst to udførte blodprøver afslører anæmi, lymfopeni, leukopeni og trombocytopeni.
• Ifølge resultaterne af immunologiske undersøgelser findes der et højt niveau af reumatoid faktor, nogle gange giver en analyse for syfilis et positivt resultat, hvilket er falsk. Med le-testen kan LE-celler eller systemiske lupus erythematosus-celler påvises i blodet.
• Anti-nukleare antistoffer cirkulerer i blodet. De detekteres ved hjælp af ELISA-metoden.

Differential diagnose

Hovedproblemet ved diagnosticering af systemisk lupus erythematosus er, at sygdommen har mange symptomer og tegn til fælles med andre sygdomme af reumatisk karakter, herunder:

• Reumatiske læsioner af bindevæv (dermatomyositis, sklerodermi).
• Gigt.
• Polyartritis.
• Rheumatoid arthritis.
• Stadig sygdom.
• Autoimmun betændelse i nyrerne forårsaget af andre sygdomme.
• Cytopenier forårsaget af autoimmune reaktioner i kroppen.

Sådan behandles systemisk lupus erythematosus

Det vides, at sygdommen manifesterer sig på baggrund af autoimmune reaktioner i kroppen. Derfor bør terapi baseres på deres undertrykkelse. Til dette udføres immunsuppressiv behandling under anvendelse af forskellige lægemiddelgrupper.

Hormoner

Lægemidler fra GCS-gruppen (glukokortikosteroider) er førstelinjemedicin til behandling af lupus. Deres handling er rettet mod at undertrykke immunsystemets aktivitet og derved reducere det inflammatoriske respons. Indtil det øjeblik, hvor læger begyndte at bruge GCS til behandling af sådanne patienter, oversteg deres forventede levetid ikke fem år. Det er takket være hormoner, at mennesker, der er diagnosticeret med SLE, nu lever meget længere.

Glukokortikosteroidbehandling kan betragtes som vellykket, når følgende resultater opnås:

• Forværringer af sygdommen er sjældne;
• Remission opnås ved at tage små doser hormonelle lægemidler;
• Betændelsesprocessen er ikke særlig intens;
• Patientens tilstand forbliver stabilt stabil.

Prednisolon er det valgte lægemiddel til behandling af lupus. Den maksimale daglige dosis er 50 mg med et gradvist fald til 15 mg.

På trods af den høje effektivitet ved behandling med glukokortikosteroider klarer de nogle gange ikke opgaven.

Terapien virker ikke af forskellige årsager, herunder:

• Patienten følger ikke lægens anbefalinger (savner pillerne);
• Doseringen blev oprindeligt valgt forkert;
• Sygdommen er alvorlig;
• Terapien blev startet for sent.

Mange patienter er forsigtige med at tage hormonelle lægemidler på grund af de mange bivirkninger, de forårsager. Systemisk lupus er dog ikke en sygdom, der giver en person et valg. Hvis patienten nægter terapi, reduceres hans forventede levetid til 5 år, og kvaliteten forringes betydeligt. Mens patienter, der tager hormonbehandling, kan leve i mere end et dusin år. Desuden udvikler ikke alle mennesker bivirkninger.

At tage GCS er dog altid forbundet med visse risici, herunder:

• Udvikling af mavesår og tarmsår, dannelse af steroiderosioner.
• På baggrund af nedsat immunitet øges risikoen for infektion med andre sygdomme.
• Udviklingen af arteriel hypertension.
• Udvikling af diabetes mellitus.

Men hvis patienten overholder den dosis, som lægen har ordineret og ikke springer over medicinen, er bivirkninger sjældne.

Cytostatika

Cytostatika ordineres til lupus erythematosus, hvis hormonbehandling er ineffektiv. I dette tilfælde annulleres GCS-lægemidler ikke.

Cytostatika forbedrer undertrykkelsen af immunitet, indikationer for deres udnævnelse er:

• Det akutte forløb af sygdommen med dens hurtige progression.
• Lesioner i urinsystemet på baggrund af lupus.
• Mangel på resultat fra behandling med glukokortikosteroider.
• Reduktion af dosis Prednisolon på baggrund af patientens dårlige tolerance eller på grund af udviklingen af udtalte bivirkninger.
• Tilstedeværelsen af behovet for at reducere vedligeholdelsesdosis af GCS.
• Patienten udvikler afhængighed af behandling med glukokortikosteroider.

De valgte cytostatika er Azathioprin (Imuran) og cyclofosfamid.

Behandling med cytostatika kan betragtes som vellykket, hvis følgende resultater observeres:

• Sværhedsgraden af symptomerne på sygdommen falder;
• Hormonal afhængighed forsvinder;
• Sygdommen aftager;
• En lang og stabil periode med remission udvikler sig.

Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

NSAID'er bruges til at reducere sværhedsgraden af gigt. Oftest ordineres Indomethacin og Diclofenac til dette formål. Det anbefales, at stofferne tages oralt. Varigheden af NSAID-indtagelse bestemmes af forsvinden af ledsmerter og normaliseringen af kropstemperaturen.

Yderligere terapi

Plasmaferese er en effektiv supplerende behandling for lupus erythematosus. Proceduren sigter mod at rense patientens blod, hvorunder immunkomplekser, der forårsager den inflammatoriske proces såvel som metaboliske produkter, fjernes fra det.

Forebyggelse af sygdomme

Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger er det umuligt at forhindre udviklingen af sygdommen, men det er meget muligt at øge perioden med remission.

For at gøre dette skal du overholde følgende anbefalinger:

• Besøg hos din læge skal være regelmæssige. Lupus erythematosus behandles af en reumatolog.
• Det er umuligt at afvige fra det behandlingsregime, som lægen har ordineret. Lægemidlerne skal tages efter planen.
• Patienten skal have tilstrækkelig hvile. Du skal sove mindst 8 timer om dagen.
• Du skal overholde en diæt med begrænset salt, men med en overvægt af proteinfødevarer.
• Det er vigtigt at føre en sund livsstil: at tilbringe mere tid udendørs, at engagere sig i fysisk kultur.
• Mens du er i solen, skal du bruge speciel solcreme.
• Hvis der opstår foci af betændelse på huden, er det bydende nødvendigt at bruge salver med GCS. Oftest ordinerer læger Advantan for lupus.

Prognose for livet med systemisk lupus erythematosus

Efter at have hørt din diagnose, skal du ikke fortvivle. På trods af at lupus er en farlig sygdom, lever millioner af mennesker over hele verden med den. Samtidig fører de en aktiv livsstil og overholder nogle begrænsninger.

Sådan forbedrer du din livskvalitet:

• Da mennesker med systemisk lupus bliver trætte hurtigere og kan lide af øget træthed, er det fornuftigt at genoverveje deres regime. Det er meget bedre at ligge og hvile flere gange om dagen end at bringe din krop til udmattelse og provokere en forværring af sygdommen.
• Det er vigtigt at være opmærksom på årsagerne, der fører til et tilbagefald af sygdommen. Oftest er dette stress, infektionssygdomme, lang tid i solen. Hvis det er muligt, bør sådanne risikofaktorer fjernes fra dit liv.
• Du bør ikke opgive fysisk aktivitet, men den skal være tilstrækkelig. For mennesker med systemisk lupus erythematosus er yoga eller pilates passende.
• Det er bydende nødvendigt at give op med at ryge, især da denne dårlige vane øger risikoen for at udvikle bronkopulmonale sygdomme.
• Du skal indsamle så mange oplysninger som muligt om din sygdom, men de skal indhentes fra kompetente kilder.
• Sørg for at få støtte fra dine kære.

Strømfunktioner

Mad er designet til at hjælpe en person med at klare en eksisterende sygdom. Derfor skal du komponere din menu korrekt. Først og fremmest skal du fokusere på de produkter, der er i stand til at beskytte hjerne, hjerte og blodkar samt nyrerne mod reumatiske læsioner.

Hvad man ikke skal spise med systemisk lupus erythematosus:

• Det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af fedt i kroppen. Faren er ikke kun fastfood, men også retter med et højt indhold af olier (oliven, smør, grøntsager). Sådanne produkter øger kolesterolniveauerne i blodet og fremkalder den tidlige udvikling af hjerteinfarkt.
• Drikkevarer, der indeholder koffein, øger belastningen på mave, hjerte og centralnervesystemet. Derfor er det bedst at afvise kaffe eller begrænse brugen heraf.
• At reducere mængden af forbrugt salt hjælper med at beskytte nyrerne mod skader og gør det også muligt at sænke blodtryksniveauerne.
• Alkohol er kategorisk kontraindiceret hos patienter med systemisk lupus erythematosus.

Hvad kan du spise med systemisk lupus erythematosus:

• Sørg for at medtage frugt og grøntsager i kosten. De er værdifulde kilder til vitaminer, fibre og mineraler. Desuden bør de grøntsager og frugter, der modnes i en bestemt sæson, foretrækkes.
• Du skal spise mad rig på vitamin D. Det giver dig mulighed for at forhindre udvikling af osteoporose som en komplikation af hormonbehandling. Surmælksprodukter, ost og mælk skal vælges med en lav procentdel af fedt. Råd: Hvis du drikker medicin med mælk (i fravær af kontraindikationer), vil maveslimhinden lide i mindre grad.
• Sørg for at medtage grød og fuldkornsbrød i din menu. Disse fødevarer indeholder B-vitaminer og masser af fiber.
• Protein skal komme ind i kroppen sammen med kød: du skal spise fjerkræ, kalvekød, kalkun, kaninkød. Til fremstilling af fiskeretter skal du vælge fedtfattig fisk, for eksempel pollock, kulmule, torsk, lyserød laks, fedtfattig sild, blæksprutte. Fisk og skaldyr er rig på mineraler og mætter også kroppen med Omega-3 umættede fedtsyrer.
• En forudsætning for korrekt ernæring med lupus erythematosus er brugen af tilstrækkelige mængder væske. Så du skal drikke mindst otte glas vand om dagen. Dette vil normalisere stofskiftet og starte metaboliske processer i kroppen.

Systemisk lupus erythematosus er en farlig sygdom og kan forkorte levetiden betydeligt, men kun hvis behandlingen ignoreres. For at forhindre sejren ved autoimmune reaktioner over din krop er det nødvendigt at føre en sund livsstil og følge alle medicinske anbefalinger nøjagtigt.

Hvilken læge behandler?

Da sygdommen manifesterer sig i en række symptomer, er det nødvendigt at konsultere en terapeut, hvis sundhedstilstanden forværres. Når lægen har foretaget de nødvendige tests for at mistanke om lupus, henviser han patienten til en reumatolog. Det er denne læge, der behandler denne sygdom. Derudover kan det være nødvendigt at konsultere en nefrolog, pulmonolog, hudlæge og andre smalle specialister.

Artikelforfatter : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Generel medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".