Skulder-scapular Periarthritis - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Skulder-scapulær periarthritis

Skulder-scapulær periarthritis er en inflammatorisk proces ledsaget af degenerative ændringer i periartikulære væv, der er involveret i skulderens funktion. Ledbånd, muskler, sener, synovialposer lider af humeroskapulær periarthritis.

Den scapulære type patologi i det generelle system for periarthritis forekommer oftere end andre. Det tegner sig for op til 80% af det samlede antal reumatiske betændelser i skulderen. Ca. 10% af verdens befolkning oplever på den ene eller anden måde symptomerne på denne sygdom. En sådan bred spredning af sygdommen skyldes, at muskelsænerne omkring skulderleddet er i spænding næsten hele tiden. Som et resultat udvikler degenerative processer meget tidligt der. Den mest diagnosticerede humerale scapular periarthritis hos kvinder, der har krydset 55 år, selvom dens symptomer måske begynder at gider i en tidligere alder.

Patienter klager oftest over højre sidet periarthritis, da belastningen på højre lem normalt er højere. Imidlertid er udviklingen af venstre-sidet og bilateral humeral-scapular periarthritis ikke udelukket.

Indhold:

• Årsager til humoral scapular periarthritis
• Symptomer på humoral periarthritis
• Diagnosticering af humeroskapulær periarthritis
• Behandling af humeroskapulær periarthritis
• Forebyggelse af humeroskapulær periarthritis
• Svar på populære spørgsmål

Årsager til humoral scapular periarthritis

Forskere overvejer to hovedårsager, der kan føre til udviklingen af humoral scapular periarthritis:

• Neurodystrofiske ændringer, der forekommer i senerne, som manifesterer sig på baggrund af sygdomme i bevægeapparatet i livmoderhalsen (osteochondrose, spondylose, forskydning af ryghvirvlerne). I dette tilfælde klemmes nerverødderne, karene på refleksniveau komprimeres, den normale blodforsyning til skulderleddet begynder at lide. Som et resultat udviklingen af betændelse og manifestationen af dystrofiske processer i skulderbæltes sener.
• Skader på de bløde strukturer i skulderbæltet. En person kan blive skadet, når han udfører cykliske stereotype handlinger, der belaster skulderleddet, eller når der opstår en nødsituation (falder på en arm, der strækker sig fremad, får et stærkt slag på skulderen, forskydning af leddet osv.). I dette tilfælde er senerne revet, skuldermanchettens integritet forstyrres, vævene, der er ansvarlige for skulderbevægelser, svulmer op, en fejl opstår i det normale blodforsyningssystem, og der udvikles betændelse.

Nogle gange kan årsagerne til udviklingen af humeroskapulær periarthritis ikke afklares.

Det er umuligt ikke at nævne de risikofaktorer, der øger sandsynligheden for manifestation af periarthritis i skulder skulderområdet:

• Personen er over 40 år gammel.
• Hypotermi, både lokal og hele organismen som helhed.
• Lungetuberkulose.
• Langt tidsfordriv i fugt.
• Tilstedeværelsen af sygdomme i bevægeapparatet hos en person: artrose, ischias, arthritis.
• Cervikal spondylose med radikulært syndrom kombineres med periarthritis i 80% af tilfældene.
• Diabetes.
• Tilstedeværelsen af medfødte misdannelser i skulderområdet.
• Neuropsykiske lidelser, herunder dem der er forbundet med traumatisk hjerneskade. Hjernetumorer og kinsonisme er også farlige.
• Koronar hjertesygdom. Samtidig er periartritis i stand til at manifestere både på toppen af et angina pectoris-angreb og under dets udryddelse.
• Udskudt hjerteinfarkt. Periarthritis observeres i gennemsnit hos 10-15% af patienterne.
• Hemiplegia (fuldstændig ensidig lammelse af hånden), der opstår efter et slagtilfælde eller på baggrund af andre læsioner i rygmarven og hjernen.
• Parkinsons sygdom.
• Kirurgi, der forstyrrer blodtilførslen til skulderleddet, såsom en mastektomi.

Hvad sker der med skulderbladets periartritis?

For at forstå nøjagtigt, hvilke processer der forekommer i senerne under udviklingen af humeroskapulær periarthritis, er det nødvendigt at forstå leddets struktur og også overveje sygdommens patogenese.

Systemet, der er ansvarligt for håndbevægelser, er ret komplekst. Ud over det "ægte" skulderled er det "andet" skulderled ikke af ringe betydning. Det er repræsenteret af muskuloskeletale og kapsel-seneformationer. Dens øverste lag er dannet af acromion og deltoid muskel, og det nederste lag er dannet af sener, der er ansvarlige for skulderens rotation. Senerne er flettet sammen med en muskelkapsel, der dækker det sande led- og humeralhoved. Disse led danner sammen manchetten, som er ansvarlig for skulderens rotation. Midten af det "andet" skulderled er repræsenteret af serøs bursae og løs bindevæv. Dette gør det muligt for musklerne at glide frit i forhold til hinanden.

Med udviklingen af sygdommen går kollagenfibriller i stykker, som er placeret inde i senerne, hvilket fører til dannelsen af foci af nekrose på dem. Yderligere åbnes nekrose foci i hulrummet i den serøse bursae, som repræsenterer det midterste lag af det "andet" skulderled. Hvis sygdommen er alvorlig, er en fuldstændig brud på senen mulig.

Parallelt udvikler en reaktiv inflammatorisk proces og får styrke. Senen tykner, uregelmæssigheder vises på den, det er muligt, at den bliver helt vendt ud af den intertuberkulære rille.

Komplikationer af sygdommen

På baggrund af den nuværende inflammatoriske proces begynder forkalkninger at dannes i senen. Nogle af dem er i stand til at opløse sig selv, mens andre trænger ind i de serøse poser og fremkalder yderligere foci af nekrose i deres hulrum. Med processens kronik kan posernes vægge smelte sammen, hvilket forårsager en udtalt begrænsning af mobilitet i skulderleddet.

Ikke kun det "andet" skulderled, repræsenteret af musklerne, lider, men også det "sande" led. På det sted, hvor den grænser op til den betændte sene, kan krympning af kapslen forekomme. Denne proces kaldes fibrøs kapsulitis. Som et resultat kompromitteres normal skuldermobilitet yderligere.

En anden fare, der truer mennesker med humeroskapulær periarthritis, er komprimering af knoglevævet i den større tuberkel i skulderhovedet med fjernelse af kalk fra det og dannelsen af osteophytose i denne zone.

Ud over det faktum, at nekrosens foci er i stand til at forkalkes og ar, hvilket forringer mobiliteten af lemmerne, kan de også gennemgå aseptisk betændelse.

Blokeret skuldersyndrom med fuldstændig immobilisering er den mest formidable komplikation af sygdommen.

Symptomer på humoral periarthritis

Der er tre former for periarthritis, der hver er kendetegnet ved et specifikt sæt symptomer.

• En simpel form for sygdommen, som udenlandske forfattere kalder "en simpel smertefuld skulder."
• Akut form af sygdommen.
• En kronisk form for sygdommen, der kaldes "frossen skulder", "ankyloserende periarthritis", "blokeret skulder".

Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af traumer, kan det tage fra 3 dage til en uge fra det øjeblik det modtages, indtil de første symptomer opstår. Ofte er denne faktor årsagen til, at patienter ikke altid er i stand til at indikere årsagen, der førte til dannelsen af periarthritis.

Symptomer på en simpel form for periarthritis, som er ret let og har den mest gunstige prognose:

• Klager over mild smerte i skulderområdet.
• Smerter vises kun i det øjeblik, hvor en person udfører bestemte bevægelser (han kan udpege dem uafhængigt).
• I hvile er smerter fraværende.
• Smerten intensiveres i det øjeblik, hvor patienten forsøger at rotere med deltagelse af skulderleddet eller forsøger at overvinde modstand.
• Begrænsning af mobilitet er dårligt udtrykt: det er vanskeligt for patienten at løfte hånden højt op og også bringe den bag ryggen. Hvis dette lykkes, er patienten ikke i stand til at røre rygsøjlen med fingrene. Andre bevægelser forårsager ikke smerte.
• Udseendet af smerte under en nattesøvn er mulig, dette gælder især for folk, der er vant til at sove på ryggen.
• Under palpation identificerer lægen smertefulde punkter placeret på den antero-ydre overflade af skulderen, hvis supraspinatus og infraspinatus muskler er involveret i den patologiske proces. Den bicipitale rille reagerer med smerte, hvis bicepsmuskelens hoved bliver betændt.
• Patientens generelle tilstand forstyrres ikke, blodtal forbliver inden for normale grænser.
• Ofte er den enkle form for periarthritis selvlindrende efter en måned.

Med et ugunstigt forløb af sygdommen med en stigning i belastningen på det syge område eller med gentaget traume kan simpel periarthritis blive til en akut form. Men i nogle tilfælde udvikler akut periarthritis sig som en uafhængig sygdom og er ikke forud for en simpel form for sygdommen.

Ved akut periartritis er følgende symptomer karakteristiske:

• Smerten kommer pludselig op og har tendens til at intensivere. Det skyldes migration af forkalkninger fra de korte sener til bursae. Smerten er diffus og forekommer oftest efter svær fysisk anstrengelse.
• Smerten er lokaliseret ikke kun i skulderområdet, men spreder sig også til nakke og arm.
• I løbet af natten hviler de smertefulde fornemmelser.
• Drejning af leddet og trækning af armen medfører alvorlige smerter hos patienten. Derfor er hans bevægelser stærkt begrænsede.
• Lettelse kommer, når en person holder hånden ved siden af brystet, mens den bøjes ved albuen.
• Den forreste overflade af skulderen har let hævelse.
• Patientens generelle velbefindende er nedsat: kropstemperaturen stiger til subfebrile niveauer, søvnløshed stiger, og ydeevnen forringes.
• Blodbilledet viser en stigning i ESR, og under røntgen er forkalkninger oftest fundet.
• Akut periarthritis varer cirka en måned eller derunder. Så falder smerten, bevægelsesområdet genoprettes. I nogle tilfælde er forkalkninger i stand til at løse på egen hånd.

Hvis akut periarthritis ikke er blevet behandlet kvalitativt, vil det i 50% af tilfældene blive til en kronisk form for sygdommen.

Symptomerne på sygdommen er som følger:

• Smerten er ikke for intens, lokaliseret i skulderen.
• Under bevægelse af skulderleddet har smerten tendens til at intensivere, hvilket medfører noget ubehag.
• I løbet af en nats hvile kan der være en fornemmelse af smerte i skulderbæltet.
• Smertefuld lumbago opstår periodisk, når man prøver at dreje armen, når man foretager pludselige bevægelser.

Hvis kronisk periarthritis ignoreres, kan det fremkalde ankyloserende periarthritis. Denne proces finder ikke sted med det samme, men over flere år.

Dens symptomer er som følger:

• Vævet omkring leddet bliver meget tæt at røre ved.
• Skulderen vil være fuldstændig immobiliseret.
• Når man prøver at løfte en hånd eller lægge den bag ryggen, oplever en person en skarp smerte, som næsten er uudholdelig.

Dette er den sidste fase af sygdommens udvikling, som forekommer hos ca. 30% af alle patienter.

Algodystrofisk syndrom

Algodystrofisk syndrom er en speciel form for periarthritis i skulderbladet. Dette syndrom blev først beskrevet af Steinbrocker i 1947. Algodystrofisk syndrom kaldes også "skulder-hånd".

Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Udseendet af skarp smerte.
• Tilstedeværelsen af koldt, tæt og diffust ødem.
• Cyanose i hånden og fingrene.
• Udtynding af huden.
• Styrke skrøbeligheden af neglepladerne.
• Atrofi af muskelvæv og subkutant fedtvæv.
• Dannelse af kontraktur af fingrene.
• En skarp begrænsning af skulderens og håndens bevægelighed.

Risici ved at udvikle algodystrofisk syndrom:

• I 20% af tilfældene udvikler sygdommen sig efter et hjerteanfald. Sygdommen manifesterer sig ca. 1-6 uger efter den kardiovaskulære katastrofe og er ikke kun kendetegnet ved smerter i lemmerne, men også af sin kolde snap, øget sved, cyanose i huden.
• I 20% af tilfældene forekommer syndromet på baggrund af eksisterende cervikal spondylose.
• I 23% af tilfældene er årsagerne til udviklingen uklar.
• I 10% af tilfældene udvikles algodystrofisk syndrom efter en skade. Oftest er mænd ramt. I dette tilfælde opstår smerter spontant, mærkes, når man bøjer og forlænger skulderen.
• På baggrund af andre sygdomme udvikler denne form for periarthritis i 6% af tilfældene.

Sygdomsforløbet er langvarigt, det kan vare i flere år. Selvom det ikke er ualmindeligt, når patienten efter 1-2 års behandling slippe af med vasomotoriske lidelser, og han formår delvis at gendanne lemmernes bevægelser. Selvom det ikke vil være muligt at slippe af med fingerkontrakturer og trofiske ændringer 100%.

Diagnosticering af humeroskapulær periarthritis

Hvis du har skuldersmerter og begrænset bevægelse, skal du konsultere en læge. En terapeut beskæftiger sig med diagnosen humoral periarthritis. Det er muligt, at lægen efter undersøgelsen henviser patienten til en smallere specialist: en kirurg, neurolog, reumatolog eller ortopæd.

Ud over ekstern undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese, vil lægen nødvendigvis vurdere skulderledets motoriske aktivitet, palpe området af betændelse.

For at afklare diagnosen og finde ud af årsagerne til udviklingen af periarthritis udføres en røntgen af det syge led og livmoderhalsen, det er også muligt at udføre ultralyds- og MR-diagnostik.

Med hensyn til laboratorieundersøgelser sender lægen patienten til at donere blod. Hvis en patient har periarthritis i et akut stadium, vil en stigning i ESR og CRP blive observeret. I andre former for sygdommen forbliver blodbilledet uændret.

Hvis der er behov for kirurgisk indgreb, kan patienten før den udføres, henvises til invasive diagnostiske procedurer: til artrografi eller artroskopi.

Det skal huskes, at periartritis i skulderregionen kan forveksles med andre sygdomme, der giver lignende symptomer. Derfor er det vigtigt at udføre en differentieret diagnose med gigt, artrose, Pancosts syndrom på baggrund af lungekræft, trombose i den subklaviske arterie.

Behandling af humeroskapulær periarthritis

Behandling af periarthritis i skulder scapula skal være langvarig og vedvarende. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne belastningen fra den syge sene, hvilket minimerer risikoen for yderligere skade. Til dette formål anvendes understøtningsforbindelser eller gipsskinner.

Betændelse og smerte styres med følgende medicin:

• Fra NSAID-gruppen: Ketorol, Nimesil, Dikloberl osv. Disse lægemidler eliminerer ikke kun et smerteanfald, men lindrer også betændelse fra den berørte muskel.
• Smertestillende midler såsom Baralgin eller Analgin.
• Muskelafslappende midler, for eksempel Mydocalm. Denne gruppe lægemidler giver dig mulighed for at slappe af muskler, lindre krampe fra dem ved at reducere muskeltonus.
• Kondrobeskyttere, for eksempel Structum. Disse lægemidler er rettet mod at forbedre den fysiologiske aktivitet i leddet, at reducere intraartikulær væske og eliminere hævelse. Således opnås ikke kun det smertestillende middel, men også den terapeutiske effekt.

Hvis smerten ikke kan elimineres med ovenstående lægemidler, er subkapulær nerveblokade mulig. Injektionen introduceres i det subakromiale rum. Til dette formål anvendes stoffet Diprospan. Injektioner gives 2 gange under hele behandlingen, intervallet mellem procedurer skal være 20 dage, men ikke mindre. En kombination af lægemidler som Flosteron, Metipred og Diprospan er også mulig.

Før du accepterer at udføre blokader, skal du gøre dig bekendt med de bivirkninger, de kan give: atrofi af huden på injektionsstedet, betændelse i skulderleddet, degenerative processer i den periartikulære region, seneatrofi osv.

En anden type smerteblokade i skulderperiartritis er introduktionen af Novocaine. Effekten af en sådan injektion observeres næsten øjeblikkeligt. Ofte kombineres novokainblokade med glukokortikoider. Dette giver dig mulighed for at reducere betændelse, eliminere smerte, lindre hævelse. Det skal dog forstås, at hormonelle lægemidler undertrykker patientens immunsystem, så de kan bruges under streng medicinsk overvågning.

Fysioterapi til behandling af skulder-scapulær periarthritis

Fysioterapi teknikker er en separat retning i behandlingen af periarthritis i skulderbladet.

Følgende påvirkninger er mulige:

• Elektrostimulation af skulderbæltets muskler. Proceduren giver dig mulighed for at normalisere muskeltonus.
• Laserbehandling. For at slippe af med smerter skal du gennemgå mindst 10 sessioner, varigheden af hver af dem er 5 minutter.
• Fonophorese forbedrer vævsernæring, fremmer deres tidlige opsving.
• Shockwave-terapi heler hurtigt de beskadigede områder af senerne, hjælper med at opløse forkalkninger.
• Andre metoder til behandling af periartritis: akupunktur, magnetoterapi, hydroterapi, hirudoterapi, stenterapi, sulfid- og radonbade.
• Manuel terapi er indiceret, når periartritis blev udløst af forskydning af ryghvirvlerne.

Kirurgi

I det tilfælde, hvor lægemiddelkorrektionen ikke tillader opnåelse af den ønskede effekt i 6-8 måneder, vises patienten en operation.

Det tilrådes i følgende situationer:

• Delvis skade på senernes integritet, hvilket førte til forstyrrelse af muskelfunktionen.
• Brede manchetårer.
• Alvorlig skade på manchetten.
• Betændelse i den radiale eller subkapulære nerve.
• Tunnelsyndrom.

Operationen kan dog ikke altid udføres.

Hindringer for kirurgisk indgreb er:

• Dannet vedvarende kontraktur.
• Purulent betændelse, uanset placering.
• Tilstedeværelsen af kontraindikationer til indførelsen af anæstesi.
• Nægtelse af patienten selv at udføre operationen.

Kirurgisk behandling af en avanceret form for skulderperiartritis reduceres til en artroskopisk subakromial dekompression. Dets essens ligger i det faktum, at patienten fjernes akromion (en lille proces på skulderbladet) såvel som et ledbånd i leddet. Dette gør det muligt at sikre, at vævene ikke skader hinanden, hvilket betyder, at betændelsen elimineres. Parallelt fjerner lægen de dannede kontrakturer. Hvis operationen er vellykket, gendannes hele patientens bevægelsesområde fuldt ud.

Det er muligt at udføre kirurgisk indgreb både ved en åben metode og ved hjælp af endoskopisk udstyr. Den postoperative periode kræver iført en ortose, som gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere.

Der er ikke behov for at overholde nogen speciel diætmad under behandlingen. Det er kun vigtigt at sikre, at kosten er afbalanceret og giver den mulighed for at dække alle kroppens behov, som bruger ekstra energi på at reparere beskadigede sener.

Under det akutte stadium af sygdommen er massage kategorisk kontraindiceret. Han ordineres på genopretningsstadiet. Proceduren skal dog udelukkende udføres af en specialist med medicinsk uddannelse, der omgår de betændte områder af muskelen.

Fysioterapi

Terapeutisk gymnastik er en af betingelserne for hurtig bedring. Det er godt, hvis du kan lave øvelser i vandet. Svømning og hydrokinesebehandling er en del af alle anbefalede komplekser til periarthritis i skulderbladet. Træning i poolen giver dig ikke kun mulighed for at normalisere muskeltonen og fjerne overskydende spænding fra dem, men også for at øge rækkevidden af bevægelse i det beskadigede led.

De vigtigste mål for gymnastik-komplekset:

• Normalisering af blodgennemstrømningen.
• Berigelse af væv med ilt.
• Eliminering af stagnation.
• Styrke musklerne.
• Normalisering af metaboliske processer.

Du bør ikke begynde at udføre det gymnastiske kompleks i den akutte fase af sygdommen med svære smerter i leddet.

Flere effektive øvelser, der hjælper med at fremskynde dit opsving:

• Ben skal spredes skulderbredde fra hinanden, armene hæves over hovedet. Du skal strække dig med fingerspidserne mod loftet, men løft ikke dine fødder fra gulvet. Først strækkes begge arme ud og derefter hvert lem efter hinanden.
• Hænderne skal spredes fra hinanden og venstre på skulderhøjde. Dernæst skal du udføre drejninger med kroppen og hovedet, men samtidig holde dine hænder i deres oprindelige position.
• Løft dine hænder over dit hoved og tag dine albuer. Du skal langsomt flytte din hånd tilbage uden at foretage pludselige bevægelser.

Udfør enkle gymnastiske øvelser 3 gange om dagen. Dette er den bedste forebyggelse af gentagelse af sygdomme.

Forebyggelse af humeroskapulær periarthritis

Foranstaltninger til forebyggelse af periarthritis i skulder scapula:

• Det er nødvendigt at forhindre makro og mikrotrauma i skulderbæltet.
• Det er vigtigt ikke at tillade for store og monotone belastninger på skulderleddet.
• Alle sygdomme i rygsøjlen skal behandles rettidigt.
• Hypotermi bør undgås.
• For at forhindre gentagelse af sygdommen er du nødt til at udføre fysiske øvelser med det formål at træne skuldermusklerne.
• Du bør altid overvåge din kropsholdning, uanset hvilken type aktivitet en person er involveret i.

Svar på populære spørgsmål

• Er handicap indiceret ved skulderbladets periartritis? Hvis en patient har en vedvarende forstyrrelse i skulderledets funktion, og operationen ikke giver mulighed for at genoprette bevægelsesområdet, sendes patienten til en kommission for handicap.
• Er det muligt at besøge badehuset for periarthritis? Badehuset kan kun besøges på genopretningsstadiet, når et akut angreb af sygdommen er fjernet.
• Er det muligt at varme et ømt muskelområde op? Opvarmning kan kun udføres, når der ikke er nogen akut betændelse. I andre tilfælde kan termiske behandlinger øge blodcirkulationen i det beskadigede område og reducere smerter.
• Hvilken læge behandler skulderperiartritis? En reumatolog er involveret i behandlingen af periarthritis, men for den indledende diagnose er det nødvendigt at kontakte en lokal terapeut.

Forfatter af artiklen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopæd

Uddannelse: eksamensbevis i specialet "General Medicine" modtaget i 2009 på Medical Academy. IM Sechenov. I 2012 afsluttede postgraduate studier i traumatologi og ortopædi på City Clinical Hospital opkaldt efter Botkin ved Institut for Traumatologi, Ortopædi og Katastrofekirurgi.