Hæmoragisk Slagtilfælde - årsager, Symptomer Og Konsekvenser, Behandling Og Prognose

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 21:44

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde diagnosticeres hos 7-8% af patienterne med neuropatologi. Sygdommen er karakteriseret ved svær patogenese med dødelighed op til 50% og handicap op til 80%.

Tidlig identifikation af de første tegn på sygdommen og hurtig levering af patienten til klinikken med ca. 15% øger sandsynligheden for et gunstigt resultat af blødende slagtilfælde.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Den nosologiske form inkluderer to udtryk: "blødning" er en blødning, og ordet "slagtilfælde" betyder et infarkt (iskæmisk nekrose) i en del af hjernen.

Hæmoragisk slagtilfælde er en hypertensiv blødning i hjernens parenkym ledsaget af akut forstyrrelse af hjernecirkulationen, tab af funktioner i det berørte område, udvikling af patogenese i kernen og perifokal (omkring kernen) zone. Sygdommen manifesteres af generelle og lokale neurologiske symptomer.

Hæmoragisk slagtilfælde er hovedsageligt en komplikation af hypertension.

Mere alvorlig patogenese i sammenligning med iskæmisk slagtilfælde er forbundet med den kumulative effekt af:

• Blødning i hjernevævet, kompression af de omgivende kar;
• Inflammatoriske nekrotiske processer i kernen i et slagtilfælde;
• Dystrofiske og inflammatoriske processer ved periferien af kernen.

Der er to hovedtyper af hjerneblødninger, som har forskellig oprindelse:

• Hæmoragisk slagtilfælde (GI) - blødning / gennemtrængning af hjernens parenkym;
• Subarachnoid blødninger (SAH) - blødninger i hjernebarken af ikke-traumatisk art, på ingen måde forbundet med vaskulære misdannelser.

Ved den indledende observation af patienten diagnosticeres blødninger som intracerebralt hæmatom (IMH). Differentiering udføres i klinikken baseret på resultaterne af instrumental (MRI, CT) visualisering af hjernens og kraniets strukturer.

Der er flere muligheder for lokalisering af hjerneblødninger, nemlig:

• Putamenal lateral (lateral) - på siden af den indre kapsel;
• Subkortikal (subkortikal);
• Lobar - i hjernens første lap;
• Thalamic (medial) - placeret mod midten af den indre kapsel;
• Blandet;
• Cerebellar;
• Stilk (fortov).

Putamenale slagtilfælde er udbredte - de tegner sig for op til halvdelen af alle typer blødende slagtilfælde, subkortikale og thalamiske slag er mindre almindelige - ca. 15% for hver type. Blødninger i lillehjernen og hjernestammen er meget mindre almindelige - op til 8% af alle slagtilfælde.

De mest alvorlige læsioner i kroppen er massive blødninger i hjernehalvdelen, bagagerum eller lillehjernen. Hæmoragiske slagtilfælde er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos mænd, der er tilbøjelige til hypertension og har dårlige vaner. Sandsynligheden for hjerneblødning øges med alderen.

Hos kvinder i alderen 30-40 år er risikoen for hæmoragisk slagtilfælde forbundet med fødsel og postpartumperioden og skyldes lagdeling af massiv fødsel / fødsel blødning på grund af krænkelser af det kardiovaskulære system.

Indhold:

• Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde
• Årsager til hæmoragisk slagtilfælde
• Koma med hæmoragisk slagtilfælde
• Bestået en medicinsk og social undersøgelse
• Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Mere end hundrede forskellige kliniske symptomer på hæmoragisk slagtilfælde er kendt; transformation af et iskæmisk slagtilfælde til et blødende er også muligt. Dette komplicerer i høj grad den differentielle diagnose af sygdommen. Primære tegn, der indikerer et slagtilfælde, skal bestemmes af beskrivelsen af patientens fornemmelser, taleændringer, svær hovedpine, nedsat bevidsthed.

Brug også enkle tests til at opdage slagtilfælde (her)

Mulige forløbere for hæmoragisk slagtilfælde

• Prikken, følelsesløshed i halvdelen af ansigtet
• Alvorlig skarp smerte i øjnene, delvis synstab
• Pludselig tab af balance
• Vanskeligheder med at forstå tale.

De vises kort før angrebet, men de er ikke obligatoriske tegn på GI.

For hæmoragisk slagtilfælde er en pludselig sygdomsudbrud mere karakteristisk. På tærsklen eller lige før et angreb er stress mulig i form af fysisk og / eller følelsesmæssig stress.

Opmærksomhed! Ethvert af følgende tegn såvel som andre symptomer, der indikerer en pludselig forstyrrelse af vitale funktioner, er en grund til et presserende opkald til en ambulance (algoritmen til at ringe til en ambulance er her).

Under en telefonsamtale med operatøren er det nødvendigt at tydeligt beskrive tegn på slagtilfælde, der findes hos patienten.

Tegn på et hæmoragisk slagtilfælde hos en bevidst person:

• Hovedpine, der vokser hurtigt;
• Kvalme, opkastning
• Hjertebanken;
• Intolerance over for stærkt lys, "cirkler" og "midges" foran øjnene;
• parese, lammelse af arme, ben, ansigtsmuskler;
• Vanskeligheder med at tale.

Tegn på blødende slagtilfælde hos en bevidstløs person:

Forsøg ikke at bringe patienten tilbage til bevidsthed!

Der er fire forskellige stadier af bevidsthedsregression. De kan defineres uafhængigt som følger:

• Bedøvelse - et uforståeligt blik hos patienten, dårlig reaktion på andre;
• Søvnighed - ligner en drøm med åbne øjne, blikket er rettet mod rummet;
• Stupor - ligner en dyb søvn, en svag reaktion hos pupillerne, et let tryk på hornhinden i patientens øje ledsages af en reaktion, synkerefleksen bevares;
• Koma - dyb søvn, der er ingen reaktioner.

Et epileptiform anfald (svarende til epilepsi) er også en af de mulige debuter for blødende slagtilfælde. Typisk forekommer dette symptom hos 10% af patienterne med lobar slagtilfælde.

I tilfælde af bevidsthedssvækkelse er det nødvendigt at forhindre tungen i at synke for at forhindre blokering af luftvejene. Før ankomsten af en ambulance skal offeret lægges vandret med hovedet let hævet.

Op til 90% af patienterne med mavebesvær har en bevidsthedsforstyrrelse ved indlæggelse på klinikken. Hos nogle patienter er bevidsthedens tilbagegang gradvis, fra bedøvelse og lavere, op til koma. Ved det første tegn på et slagtilfælde skal du straks ringe til en ambulance. Det er meget vigtigt!

Sandsynligheden for død i hæmoragisk slagtilfælde afhængigt af patientens tilstand:

• Klar bevidsthed - op til 20%
• Bedøvelse - op til 30%;
• Tvivl (let bevidsthedsoverskyet) - op til 56%;
• Sopor (subcomme - dyb depression af bevidsthed) - op til 85%
• Koma - op til 90%.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

I ca. 2-15% af tilfældene forbliver årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde ukendte. I historien om 25% af patienterne er der henvisninger til akutte cerebrovaskulære ulykker med uklar etiologi.

De vigtigste dokumenterede årsager til hæmoragisk slagtilfælde:

• Arteriel hypertension;
• Rygning
• Diabetes;
• Dyslipidæmi;
• Atrieflimren;
• Sygdomme i det kardiovaskulære system;
• Asymptomatisk stenose i halspulsårerne;
• Seglcelleanæmi;
• Fedme;
• Stillesiddende livsstil.

GI grunde til, at en person kan rette på egen hånd

Enkel regelmæssig forebyggelse af slagtilfælde, baseret på kendskab til patofysiologien i det kardiovaskulære system, reducerer risikoen for slagtilfælde og for tidlig død hos mennesker, der tager sig af deres helbred med 10-30%.

Arteriel hypertension

Højt blodtryk registreres hos 70-80% af de overlevende af slagtilfælde

Langvarig hypertension ledsages af åreforkalkning, tab af elasticitet, tvungen vasodilatation og udtynding af deres vægge. Et skarpt spring i blodtrykket kan fremkalde et brud på væggene i hjernens kar.

Anbefalet blodtryk (BP):

• Mænd / kvinder under 40:

  • optimal - 120/80 mm Hg;
  • normal - 130/85 mm Hg

• Mænd:

  • fra 40 til 49 år - 150/98 mm Hg
  • fra 49 til 79 år - 155/103 mm Hg

• Kvinder:

  • fra 40 til 49 år 150/94 mm Hg
  • fra 49 til 79 år 177/97 mm Hg

Medicinsk korrektion af blodtryk er en vigtig faktor i forebyggelsen af slagtilfælde. Fald i tryk med 5 mm Hg. reducerer risikoen for slagtilfælde med 14%, risikoen for død med 7%.

Korrektion skal startes ved tryk:

• over 140/90 i en befolkning med mennesker uden historie med hjerte-kar-sygdomme;
• over 130/85 i befolkningen af mennesker, der lider af iskæmisk hjertesygdom, diabetes, nyresygdom, cerebrovaskulære patologier.

Til selvovervågning af blodtryk anbefales automatiske og halvautomatiske tonometre med skulder- eller håndledsmanchet (Omron, Nissei, AND, andre). Valget af lægemidler skal aftales med en kardiolog. Henvisninger til en kardiolog `` på kvotebasis '' kan fås fra en praktiserende læge på den lokale poliklinik. Undersøgelsen kan også udføres mod betaling i kardiologisk center.

Dyslipidæmi

Overtrædelse af lipidmetabolisme med et overskud af kolesterol med lav densitet fører til en indsnævring af hjernens karens lumen, forringelse af ernæringen af nervevævet, et fald i hjernens funktion og udviklingen af aterosklerose.

Aterosklerose, inklusive på det subkliniske stadium, er årsagen til begyndelsen af hæmoragisk slagtilfælde. Normal niveau:

• totalt kolesterol - op til 5,0 mmol / l;
• lipoproteiner med lav densitet (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;
• højdensitetslipoprotein (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Med et forhøjet LDL-niveau skal valget af stoffer aftales med en terapeut. Korrektion af kolesterolniveauer udføres af farmakologiske midler - statiner, fibrater, niacin. Statiner er meget effektive i iskæmiske slagtilfælde, mindre effektive i hjerneblødninger.

Diabetes

Fastende plasmaglukoseværdier:

• mindre end 6,1 mmol / l - normalt niveau
• fra 6,1 til 7,0 mmol / l - en opfordrer til lidelser i kulhydratmetabolisme;
• mere end 7,0 mmol / l - diabetes mellitus (klinisk bekræftelse er påkrævet).

Alle detaljerede oplysninger om diabetes mellitus (her)

Hele blodsukkermålingerne er forskellige. Bærbare maskiner til selvovervågning af blodsukker er kommercielt tilgængelige. Maskinerne har en indbygget funktion til underretning af høj / lav glukose. I Rusland anbefales bærbare blodsukkermålere i OneTouch-serien, Omelon og andre til brug. Den terapeutiske tilpasning af kulhydratmetabolismen er aftalt med lægen; valget af lægemidler afhænger af typen af diabetes.

Graviditet og postpartum betingelser

Hæmoragisk slagtilfælde i postpartumperioden diagnosticeres hos 30% af alle slagtilfælde hos kvinder 30-40 år

Subkortikale blødninger er mere almindelige, sjældnere - blødninger i parenkymet. Blødninger er normalt forårsaget af massivt fødselsblodtab og tilknyttede lidelser i det kardiovaskulære system. Behandlingen udføres under hensyntagen til arten af den identificerede patologi.

Rygning

Rygning er en af hovedårsagerne til slagtilfælde. Den stimulerende virkning af nikotin på patogenesen af åreforkalkning er bevist. Hvis du holder op med at ryge, reduceres risikoen for slagtilfælde markant. (se tabel SCORE kardiovaskulær risikovurdering)

Stillesiddende livsstil

Opfordringen til at gå i sport gælder mere for unge mennesker. For ældre og ældre er det nok at udføre moderate fysiske øvelser som en del af en gruppe i samme alder eller regelmæssigt gå i frisk luft.

Akut periode med blødende slagtilfælde

Når en patient indlægges på klinikken, foretages neuro-imaging af hjernen og en klinisk vurdering af patientens tilstand inden akutte terapeutiske tiltag.

Symptomer på den akutte periode med mave-tarmkanalen, der er vigtige for at bestemme sygdommens prognose

Følgende symptomer betragtes som ugunstige (undtagen bevidsthedsforstyrrelser):

• Volumenet af hæmatom i hjernestoffet er mere end 7 cm ³;
• Volumenet af intraventrikulær blødning er mere end 2 cm ³;
• Patientens aldersgruppe er fra 60 år og ældre;
• Arteriel hypertension;
• Samtidig kronisk patologi;
• Dislokationssyndromer.

Dislokationssyndrom er kliniske manifestationer af akutte cerebrale lidelser, der udvikler sig som et resultat af patologisk udvidelse af hjernens volumen, når dens normale placering (placering) i kraniet ændres.

Der er ni varianter af forskydningen af medulla i kraniet i forhold til den sædvanlige placering, herunder to hovedtyper, der er af vital betydning i slagtilfælde.

Hjernens forskydning mod anatomiske strukturer er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Temporo-tentorial, cerebellar-tentorial wedging - ledsaget af nystagmus (rytmiske bevægelser af øjenkuglerne), parese af blikket (blikket er ikke i stand til at følge objektets bevægelse), nedsat respons på lys, muskelatony, arytmi på EKG;
• Cerebellar mandler i foramen magnum - ledsaget af patologiske typer af arytmisk vejrtrækning, forsvinden af svælget refleks, nedsat muskeltonus og blodtryk.

Andre symptomer på en ugunstig prognose for intrakraniel blødning

Undersøgelsen bør kun udføres af en uddannet læge, da inkompetente manipulationer kan forværre patientens alvorlige tilstand.

Symptomerne er som følger:

• Anisocoria - forskellige pupildiametre;
• Nedsat pupillrespons på lys
• Positiv oculocephalic refleks - i en person i koma, når hovedet drejes med magt, forskydes pupillerne i den modsatte retning af hældningen;
• Bulbar syndrom - nedsat tale, lydudtale og synke, sløvhed i tungen og læbernes muskler;
• Pseudobulbar syndrom - de samme tegn som ved bulbar syndrom, men der er ingen sløvhed i tungen og læbernes muskler, men der er en årsagløs gråd og latter fra patienten.

Patientens tilstand undersøges i dynamikken i patogenesen. Hæmoragiske slagtilfælde er kendetegnet ved to toppe af forværring af sygdommen, der falder sammen med den maksimale dødelighed hos patienter:

• På den anden eller fjerde dag - toppen er forbundet med starten af patogenesen i fokus for hæmoragisk slagtilfælde;
• På den tiende tolvte dag - toppen skyldes tilføjelsen af komplikationer af patogenese.

Koma med hæmoragisk slagtilfælde

Cirka 90% af HI-patienter i bedøvelse eller koma-tilstand dør i de første fem dage trods intensiv terapi

Bevidsthedsforstyrrelser er karakteristiske for mange patologier, manifesteret ved hæmning af funktionerne i hjernens retikulære dannelse.

Hjernedysfunktioner udvikles under indflydelse af:

• Endo- og eksotoksiner - derivater af metaboliske slutprodukter;
• Oxygen og energi sult i hjernen;
• Metaboliske lidelser i hjernens strukturer;
• Udvidelse af volumenet af hjernestoffet.

Af største betydning i udviklingen af koma er acidose, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af hjernen og blodvæsker.

Koma påvirker åndedrætssystemets funktion, udskillelser (nyrer), fordøjelse (lever, tarm).

Fjernelse fra koma derhjemme er umulig og meget vanskelig selv i intensiv pleje.

Den kliniske definition af koma udføres i henhold til GCS (Glasgow Coma Scale), nogle andre teknikker anvendes, der er vigtige for klinikere. Der er fire trin i koma. Den letteste er den første, og patientens håbløse tilstand svarer til det fjerde trin i koma.

Bestået en medicinsk og social undersøgelse

En patient, der har lidt slagtilfælde, defineres som en person, der er midlertidigt handicappet (TD). Med en ugunstig arbejdsprognose opstår spørgsmålet om at sende en person til en medicinsk og social undersøgelse (MSE) til undersøgelse af emnet efter 3 måneder fra behandlingsstart.

• Handicap (der er ingen udsigter til gendannelse af funktioner)
• Fortsættelse af behandling ved sygefravær (der er mulighed for positiv dynamik og gendannelse af funktioner).

ITU-bureauet træffer en beslutning baseret på dataene om en objektiv undersøgelse af patienten, resultaterne af instrumentelle studier og laboratorieundersøgelser.

Hvad skal overvejes inden en handicapundersøgelse?

Hvilke læger har du brug for?

Kliniske rapporter krævet af ITU Bureau:

• Kardiolog
• Endokrinolog
• Oculist;
• Neurolog / terapeut.

Liste over laboratorie- og instrumentstudier, der kræves af ITU Bureau:

• Generelle og biokemiske blodparametre;
• EKG, reoencefalografi (REG), elektroencefalogram (EEG);
• Computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
• Røntgen i forskellige fremspring på kraniet og halshvirvlerne, herunder med kontrast;
• Doppler-ultralyd af karene i nakke og hjerne (USDG) / transcranial Doppler (TCD);
• Lændepunktur (hvis angivet).

ITU-kontorets specialister foretager en undersøgelse af patientens evne til at arbejde i henhold til flere indikatorer, herunder under hensyntagen til:

• Sværhedsgraden af pyramideforstyrrelser (evnen til at bevæge sig, evnen til at overvinde forhindringer, koordinering af kropsposition i rummet, sværhedsgraden af parese;
• Alvorligheden af ekstrapyramidale lidelser (problemer med tale, langsomhed ved udførelse af sædvanlige handlinger, chorea, athetose, koreoetetose, hemiballisme, myoklonus, ansigtshemispasme);
• Tilstanden for funktionerne i synsorganerne (hemianopsi, indsnævring af synsfeltet, amaurose, amblyopi, visuel agnosi, nedsat detaljeret syn);
• Hjernefunktioners tilstand (afasi, motorisk underskud, kommunikationsvanskeligheder);
• Epileptiske anfald (fokal / delvis, generaliseret);
• Forstyrrelser i mentale funktioner (asteni, demens, nedsat intellektuel status, kognitive defekter).

Faktorer, der overvejes af ITU-Kommissionen, inden de træffer en beslutning:

• Ugunstigt sygdomsforløb, muligheden for tilbagevendende slagtilfælde;
• Uklar arbejdsprognose, vedvarende hjerneforstyrrelser, langsom genopretning af funktioner;
• Manglende evne til at vende tilbage til arbejde, fald i intellektuelle og fysiske kapaciteter under det niveau, der kræves for at fortsætte med at arbejde på de samme betingelser.

Handicapgrupper for hæmoragisk slagtilfælde:

Gruppe III indebærer en tilbagevenden til arbejde under hensyntagen til behovet for at skabe lettere arbejdsforhold;

Gruppe II antager tilstedeværelsen af begrænsninger for evnen til at bevæge sig, orientering og selvbetjening;

Gruppe I antager udtalte lidelser, tab af selvbetjeningsevne og evne til at bevæge sig, et fald i intelligens.

Rankin Stroke Outcome Scale og Barthel Index (her)

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Der er en almindeligt accepteret algoritme til valg af en metode til behandling af hæmoragisk slagtilfælde.

Kirurgi

Kirurgisk taktik er angivet for:

• Lobar og laterale blødninger af medium og stort volumen;
• Forringelse af patientens tilstand i den dynamiske undersøgelse af CT / MR;
• Hæmatomer i lillehjernen og hjernestammen, der forårsager neurologiske symptomer.

Kontraindikationer for kirurgisk taktik:

• Dyb koma med stammedysfunktioner (100% dødelighed);
• Mediale hæmatomer af enhver størrelse (dødelighed 90-100%).

Konservativ terapi er indiceret til:

• Patientens stabile tilstand og fraværet af neurologiske underskud;
• Små supratentorielle hæmatomer.

Der er to hovedmetoder til at udføre operationen, nemlig:

• Klassiske mikronurokirurgiske indgreb;
• Endoskopiske teknikker til mikronkirurgi.

Visuel verifikation af hæmatomer før operation inkluderer CT, MR-undersøgelser, cerebral angiografi og andre studier, hvis det er indiceret.

Kirurgisk intervention ordineres i henhold til resultaterne af neuroimaging:

• Volumenet af VMG er mere end 30 ml;
• Dislokation af cerebrale cisterner;
• Forringelse af den kliniske og neurologiske status.

Under hensyntagen til kvalifikationstræningen for det kirurgiske team vises de bedste resultater ved den endoskopiske teknik (skånsom, det gør det muligt at visualisere hulrummet i operationen). Den klassiske metode til mikrokirurgisk intervention er god til vanskelighederne med at kontrollere hjernevævets homeostase.

Konservativ terapi og forebyggelse

Her giver vi lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper, der anvendes til behandling af den akutte periode med blødende slagtilfælde. Regulering af blodtryk og angiospasme er nødvendig i den akutte periode med blødende slagtilfælde.

Antihypertensive stoffer:

• Selektive betablokkere (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol, Esmolol, Acebutolol);
• Ikke-selektive betablokkere (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);
• Blandede betablokkere (Carvedilol, Labetalol).

Calciumantagonister:

• Første generation (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);
• Anden generation (Gallopamil, Anipamil, Falipamil, Isradipin / Lomir, Amlodipin / Norvasc, Felodipin / Plendil, Nitrendipin / Octidipin, Nimodipin / Nimotop, Nicardipin, Lacidipin / Lazipil, Riodipin / Foridon);
• Tredje generation (Klentiazem).

Antispasmodik:

• Direkte handling (Papaverine, No-shpa, Drotaverin, Nitroglycerin, Otilonia bromid, Mebeverin, Galidor, Gimekromon);
• Indirekte handling (Aprofen, Ganglefen, Atropin, Difacil, Buscopan).

ACE-hæmmere (angiotensinkonverterende enzym):

• Sulfhydrylgruppe (Benazepril, Captopril, Zofenopril);
• Carboxylgruppe (Cilazapril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril);
• Phosphinylgruppe (Fosinopril).

Følgende hjælpemedicin anvendes til behandling af hæmoragisk slagtilfælde:

• Beroligende midler (Diazepam, Elenium, Phenobarbital);
• Hæmostatisk (Dicinon / Etamsylat, Rutin, Vikasol, Ascorbinsyre);
• Antiprotease (Gordox, Contrikal);
• Multivitaminer med mikro- og makroelementer (Calcium pantothenat, Calciumgluconat);
• Antifibrinolytisk (Gamma-aminocapronsyre, Rheopolyglucin);
• Nootropic (Cortexin);
• Afføringsmidler (Regulax, Glaxena).

Lægemidler til regulering af intrakranielt tryk og cerebralt ødem:

• Diuretika (Mannitol, Lasix);
• Kortikosteroider (dexamethasonzone);
• Plasmasubstituerende (Reogluman).

Hæmoragisk slagtilfælde er således en alvorlig form for akutte lidelser i hjernecirkulationen, som er karakteriseret ved et højt niveau af dødelighed og handicap. Gendannelsesperioden kan vare op til to år. Rehabilitering sigter mod at lære patienten, hvordan man kan overvinde neurologiske underskud. Handicap ledsages af et markant fald i patientens og hans omgivelsers livskvalitet.

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Uddannelse: I 2005 afsluttede en praktikplads ved IM Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 afsluttede postgraduate studier i specialet "Nervøse sygdomme".