Gastrointestinal Blødning - årsager, Symptomer, Førstehjælp Og Diagnose

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Årsager, symptomer, førstehjælp og diagnose af gastrointestinal blødning

Indhold:

• Hvad er mave-tarmblødning?
• Årsager til gastrisk blødning
• Tegn og symptomer på gastrisk blødning
• Førstehjælp til gastrointestinal blødning
• Komplikationer af gastrointestinal blødning
• Diagnose af gastrisk blødning
• Behandling af gastrointestinal blødning
• Kost til gastrisk blødning

Hvad er mave-tarmblødning?

Gastrointestinal blødning (GCC) er lækage af blod fra blodkar beskadiget af sygdommen i hulrummet i organerne i mave-tarmkanalen. Gastrointestinal blødning er en almindelig og alvorlig komplikation af en lang række patologier i mave-tarmkanalen, som udgør en trussel mod patientens sundhed og endda livet. Mængden af blodtab kan nå 3-4 liter, så denne blødning kræver akut lægehjælp.

I gastroenterologi rangerer gastrointestinal blødning 5. i prævalens efter blindtarmsbetændelse, pancreatitis, kolecystitis og brokfængsling.

Enhver del af mave-tarmkanalen kan blive en kilde til blødning. I denne henseende frigøres blødning fra den øvre mave-tarmkanal (fra spiserøret, maven, tolvfingertarmen) og den nedre mave-tarmkanal (tynd- og tyktarmen, endetarmen).

Blødning fra de øverste sektioner er 80-90%, fra de nedre sektioner - 10-20% af tilfældene. Mere specifikt tegner maven 50% af blødningen, tolvfingertarmen 30%, tyktarmen og endetarmen 10%, spiserøret 5% og tyndtarmen 1%. Ved mavesår og duodenalsår forekommer blødning i 25% af tilfældene.

I henhold til det etiologiske kriterium skelnes der mellem ulcerøs og ikke-mavesår GCC i henhold til selve blødningens art - akut og kronisk i henhold til det kliniske billede - åben og skjult i henhold til varigheden - enkelt og tilbagevendende.

Risikogruppen inkluderer mænd i aldersgruppen 45-60 år. 9% af de personer, der er indlagt på kirurgiske afdelinger af ambulancetjenester, indlægges med gastrointestinal blødning. Antallet af mulige årsager (sygdomme og patologiske tilstande) overstiger 100.

Årsager til gastrisk blødning

Al gastrointestinal blødning er opdelt i fire grupper:

1. Blødning i sygdomme og læsioner i mave-tarmkanalen (mavesår, diverticula, tumorer, brok, hæmorroider, helminter osv.);
2. Blødning på grund af portalhypertension (hepatitis, levercirrhose, cicatricial strikturer osv.);
3. Blødning med beskadigelse af blodkar (åreknuder i spiserøret, sklerodermi osv.);
4. Blødning i blodsygdomme (aplastisk anæmi, hæmofili, leukæmi, trombocytæmi osv.).

Blødning i sygdomme og læsioner i mave-tarmkanalen

I den første gruppe skelnes der mellem ulcerøs og ikke-ulcerøs HCC. Ulcerative patologier inkluderer:

• Mavesår;
• Sår i tolvfingertarmen
• Kronisk spiserør (betændelse i spiserøret)
• Gastroøsofageal reflukssygdom i spiserøret (udvikler sig som et resultat af en systematisk spontan tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret);
• Erosiv hæmoragisk gastritis;
• Ulcerøs colitis og Crohns sygdom (patologier i tyktarmen, lignende symptomer, men med en anden etiologi).

Der er også følgende årsager, der fører til akutte gastrointestinale sår:

• Medicin (langvarig brug af glukokortikosteroider, salicylater, NSAID'er osv.);
• Stress (mekaniske skader, forbrændinger, fremmedlegemer, der kommer ind i fordøjelseskanalen, følelsesmæssigt chok efter skader, operationer osv.)
• Endokrin (Zollinger-Ellison syndrom (sekretion af et biologisk aktivt stof gastrin af et adenom (tumor) i bugspytkirtlen) hypofunktion af parathyroidea kirtler);
• Postoperativ (tidligere udført operation på mave-tarmkanalen).

Ikke-mavesårblødning kan være forårsaget af:

• Erosion af maveslimhinden;
• Mallory-Weiss syndrom (brud på slimhinden på niveauet af esophageal-gastrisk krydsning med tilbagevendende opkastning);
• Divertikula i mave-tarmkanalen (fremspring af væggene)
• Diafragmatisk brok
• Bakteriel colitis;
• Hæmorider (betændelse og patologisk udvidelse af endetarmens vener, der danner knuder);
• Anal sprækker;
• Godartede tumorer i mave-tarmkanalen (polypper, lipom, neurom osv.);
• Ondartede tumorer i mave-tarmkanalen (kræft, sarkom);
• Parasitiske tarmlæsioner;
• Tarminfektioner (dysenteri, salmonellose).

Blødning på grund af portalhypertension

Årsagen til gastrointestinal blødning i den anden gruppe kan være:

• Kronisk hepatitis;
• Levercirrose;
• Levervenetrombose;
• Portal venetrombose;
• Komprimering af portalvenen og dens grene med dannelse af arvæv eller tumor.

Blødning med vaskulær skade

Den tredje gruppe inkluderer gastrointestinal blødning forårsaget af skader på væggene i blodkarrene. De er forårsaget af følgende sygdomme:

• Aterosklerose i de indre organers kar;
• Vaskulære aneurismer (udvidelse af karets lumen med samtidig udtynding af dets vægge);
• Åreknuder i spiserøret eller maven (ofte som følge af leverdysfunktion);
• Systemisk lupus erythematosus (en immunsygdom, der påvirker bindevæv og kapillærer;
• Sklerodermi (en systemisk sygdom, der forårsager hærdning af små kapillærer);
• Hæmoragisk vaskulitis (betændelse i væggene i de indre organers kar)
• Randu-Osler sygdom (medfødt vaskulær anomali ledsaget af dannelsen af flere telangiektasier);
• Periarteritis nodosa (beskadigelse af arterierne i indre organer);
• Trombose og emboli i tarmmesenteriets kar;
• Kardiovaskulære patologier (hjertesvigt, septisk endokarditis (beskadigelse af hjerteklapperne), konstriktiv perikarditis (betændelse i hjertesækken), hypertension).

Blødning med blodsygdomme

Den fjerde gruppe af gastrointestinal blødning er forbundet med blodsygdomme såsom:

• Hæmofili og von Willebrands sygdom er genetisk bestemte blødningsforstyrrelser);
• Trombocytopeni (mangel på blodplader - blodlegemer, der er ansvarlige for blodpropper);
• Akut og kronisk leukæmi
• Hæmoragisk diatese (trombastheni, fibrinolytisk purpura osv. - en tendens til tilbagevendende blødning og blødning);
• Aplastisk anæmi (nedsat funktion af hæmatopoiesis i knoglemarven).

Derfor kan GCC forekomme både på grund af en krænkelse af blodkarernes integritet (med deres brud, trombose, sklerose) og på grund af krænkelser af hæmostase. Begge faktorer kombineres ofte med hinanden.

Med mavesår og tolvfingertarm begynder blødning som et resultat af smeltning af vaskulærvæggen. Dette sker normalt med den næste forværring af en kronisk sygdom. Men nogle gange er der såkaldte dumme sår, der ikke mærker sig, før de bløder.

Hos spædbørn er tarmblødning ofte forårsaget af volvulus. Blødning med det er ret sparsomt, de vigtigste symptomer er mere markante: et akut angreb af mavesmerter, forstoppelse, ikke-udledning af gasser. Hos børn under tre år skyldes blødning oftere anomalier i tarmens udvikling, tilstedeværelsen af neoplasmer og diafragmatisk brok. Kolonpolypper er sandsynligvis hos ældre børn: i dette tilfælde frigives noget blod i slutningen af en afføring.

Tegn og symptomer på gastrisk blødning

Almindelige symptomer på gastrointestinal blødning er som følger:

• Svaghed;
• Kvalme, opkast af blod
• Svimmelhed
• Bleg hud, blå læber og fingerspidser;
• Ændrede afføring;
• Koldsved;
• Svag, hurtig puls;
• Sænkning af blodtrykket.

Alvorligheden af disse symptomer kan variere meget: fra mild utilpashed og svimmelhed til dyb besvimelse og koma afhængigt af hastigheden og volumenet af blodtab. Med langsom, svag blødning er deres manifestationer ubetydelige, der er en let takykardi ved normalt tryk, da en delvis kompensation for blodtab har tid til at forekomme.

GCC symptomer ledsages normalt af tegn på den underliggende sygdom. I dette tilfælde kan smerter observeres i forskellige dele af mave-tarmkanalen, ascites, tegn på forgiftning.

Ved akut blodtab er kortvarig besvimelse mulig på grund af et kraftigt fald i tryk. Symptomer på akut blødning:

• Svaghed, døsighed, svær svimmelhed
• Mørkere og "fluer" i øjnene;
• Støj i ørerne
• Åndenød, svær takykardi;
• Øget svedtendens;
• Kolde fødder og hænder;
• Svag puls og lavt blodtryk.

Symptomerne på kronisk blødning ligner symptomerne på anæmi:

• Forringelse af den generelle tilstand, høj træthed, nedsat ydeevne
• Bleg hud og slimhinder
• Svimmelhed
• Tilstedeværelsen af glossitis, stomatitis osv.

Det mest karakteristiske symptom på GCC er blanding af blod i opkast og afføring. Blod i opkast kan være til stede uændret (med blødning fra spiserøret i tilfælde af åreknuder og erosioner) eller i en ændret form (med mave- og duodenalsår samt Mallory-Weiss syndrom). I sidstnævnte tilfælde har opkast farven som "kaffegrums" på grund af blanding og vekselvirkning af blod med saltsyre af indholdet af mavesaft. Blod i opkastet har en lys rød farve med kraftig (massiv) blødning. Hvis der opstår blodig opkastning igen efter 1-2 timer, fortsætter blødningen sandsynligvis, hvis dette efter 4-5 timer er mere tegn på genblødning. Ved blødning fra den nedre mave-tarmkanal observeres opkastning ikke.

I afføringen er der blod uændret med et enkelt blodtab, der overstiger 100 ml (med udstrømning af blod fra den nedre del af mave-tarmkanalen og med mavesår). I en ændret form er der blod i afføringen med langvarig blødning. I dette tilfælde, 4-10 timer efter blødning begyndte, vises tjære afføring med en mørk, næsten sort farve (melena). Hvis mindre end 100 ml blod kommer ind i mave-tarmkanalen i løbet af dagen, er der ikke synlige ændringer i afføringen.

Hvis kilden til blødning er i maven eller tyndtarmen, blandes blodet som regel jævnt med afføringen, og når endetarmen strømmer ud, ser blodet ud som separate blodpropper oven på afføringen. Udledning af skarlagenrødt blod indikerer tilstedeværelsen af kroniske hæmorroider eller analfissur.

Det skal tages i betragtning, at afføringen kan have en mørk farve, når de spiser blåbær, chokeberry, roer, boghvedegrød, tager aktivt kul, jern og vismutpræparater. Indtagelse af blod under lunge- eller næseblod kan også forårsage tjære afføring.

For mavesår og tolvfingertarm er et fald i ulcerøs smerte under blødning karakteristisk. Ved alvorlig blødning bliver afføringen sort (melena) og løbende. Under blødning er der ingen spændinger i mavemusklerne, og der vises ingen andre tegn på irritation af bukhinden.

Med mavekræft sammen med de typiske symptomer på denne sygdom (smerte, vægttab, manglende appetit, ændring i smagspræferencer) observeres tilbagevendende, mild blødning, tarry afføring.

Med Mallory-Weiss syndrom (brud på slimhinden) opstår voldsom opkastning med en blanding af skarlagenrød uændret blod. Med åreknuder i spiserøret udvikler blødning og dens kliniske symptomer akut.

Med hæmorroider og analfissurer kan skarlagenrødt blod frigives på afføringstidspunktet eller efter det såvel som ved fysisk anstrengelse blandes det ikke med afføring. Blødning ledsages af anal kløe, brændende, spasmer i den anale lukkemuskel.

I kræft i endetarmen og tyktarmen er blødningen langvarig, ikke intens, mørkt blod blandes med afføring, og slim kan tilsættes.

I colitis ulcerosa og Crohns sygdom observeres vandig afføring blandet med blod, slim og pus. Med colitis er falsk trang til afføring mulig. I Crohns sygdom er blødning overvejende mild, men risikoen for kraftig blødning er altid høj.

Rigelig gastrointestinal blødning har fire sværhedsgrader:

1. Tilstanden er relativt tilfredsstillende, patienten er ved bevidsthed, trykket er normalt eller let sænket (ikke lavere end 100 mm Hg), pulsen øges let, da blodet begynder at blive tykkere, niveauet af hæmoglobin og erytrocytter er normalt.
2. Tilstanden er moderat, der er bleghed, accelereret puls, koldsved, trykket falder til 80 mm Hg. Art., Hæmoglobin - op til 50% af normen falder blodpropper.
3. Tilstanden er alvorlig, der er sløvhed, hævelse af ansigtet, tryk under 80 mm Hg. Art., Pulsen er over 100 slag. pr. minut, hæmoglobin - 25% af normen.
4. Koma og behovet for genoplivning.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning

Enhver mistanke om HQS er en presserende grund til at ringe til en ambulance og aflevere en person til en medicinsk facilitet på en båre.

Før lægenes ankomst skal du tage følgende førstehjælpsforanstaltninger:

• Læg personen på ryggen, løft benene let, og sørg for fuldstændig hvile.
• For at udelukke fødeindtagelse og ikke drikke - dette stimulerer aktiviteten i mave-tarmkanalen og som et resultat blødning.
• Læg tøris eller andre kolde genstande på området for påstået blødning - forkølelse indsnævrer blodkar. Det er bedre at anvende is i 15-20 minutter med 2-3 minutters pauser for at forhindre forfrysninger. Derudover kan du sluge små stykker is, men med gastrisk blødning er det bedre ikke at risikere det.
• Du kan give 1-2 teskefulde af en 10% opløsning af calciumchlorid eller 2-3 knuste Dicinon-tabletter.

Det er forbudt at lægge enema og vaske maven. Hvis du besvimer, kan du prøve at genoplive ved hjælp af ammoniak. Når du er bevidstløs, skal du overvåge din puls og vejrtrækning.

Komplikationer af gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning kan føre til farlige komplikationer såsom:

• hæmoragisk chok (som en konsekvens af kraftigt blodtab);
• akut anæmi
• akut nyresvigt
• multipel organsvigt (kroppens stressreaktion, der består i den kumulative svigt i flere funktionelle systemer).

For tidlig indlæggelse og forsøg på selvmedicinering kan være dødelig.

Diagnose af gastrisk blødning

Gastrointestinal blødning skal skelnes fra pulmonal nasopharyngeal blødning, hvor blod kan sluges og ind i mave-tarmkanalen. Ligeledes kan der ved opkastning komme blod ind i luftvejene.

Forskelle mellem blodig opkastning og hæmoptyse:

• Blod forlader med opkastning og med hæmoptyse - under hoste;
• Ved opkastning har blod en alkalisk reaktion og har en lys rød farve med hæmoptyse - en sur reaktion og har en rødbrun farve;
• Ved hæmoptyse kan blodet skumme, med opkastning er det ikke;
• Opkastning er stor og kortvarig, hæmoptyse kan vare i timer eller dage;
• Opkast ledsages af mørke afføring, med hæmoptyse er dette ikke.

Overflødig HCC skal differentieres fra hjerteinfarkt. Ved blødning er det afgørende tegn tilstedeværelsen af kvalme og opkastning med et hjerteanfald - brystsmerter. Hos kvinder i den reproduktive alder skal intraabdominal blødning på grund af ektopisk graviditet udelukkes.

Diagnosen af GCC er baseret på:

• Livshistorie og historie med den underliggende sygdom;
• Klinisk og rektal undersøgelse;
• Generel blodprøve og koagulogram;
• Analyse af afføring til okkult blod;
• Instrumentale studier, blandt hvilke hovedrollen hører til endoskopisk undersøgelse.

Når man analyserer anamnese, indhentes information om tidligere og eksisterende sygdomme, brugen af visse lægemidler (Aspirin, NSAID'er, kortikosteroider), der kan fremkalde blødning, tilstedeværelsen / fraværet af alkoholforgiftning (hvilket er en almindelig årsag til Mallory-Weiss syndrom), den mulige indvirkning af skadelige arbejdsforhold.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse inkluderer undersøgelse af huden (farve, tilstedeværelse af hæmatomer og telangiektasier), digital undersøgelse af endetarmen, vurdering af opkastningens art og afføring. Lymfeknudens tilstand, størrelsen på leveren og milten, tilstedeværelsen af ascites, tumorneoplasmer og postoperative ar på abdominalvæggen analyseres. Palpation af maven udføres meget omhyggeligt, så blødningen ikke øges. Ved blødning af ikke-mavesår er der ingen smerterespons på palpering af underlivet. Hævede lymfeknuder er et tegn på en ondartet tumor eller systemisk blodsygdom.

Hudens gulhed i kombination med ascites kan indikere en patologi i galdesystemet og giver os mulighed for at betragte åreknuder i spiserøret som en formodet kilde til blødning. Hæmatomer, edderkopper og andre typer af blødninger i huden indikerer muligheden for blødende diatese.

Efter undersøgelse er det umuligt at fastslå årsagen til blødningen, men det er muligt groft at bestemme graden af blodtab og sværhedsgraden af tilstanden. Forvirring, svimmelhed, "fluer for øjnene", akut vaskulær insufficiens indikerer hjernens hypoxi.

Det er vigtigt at studere endetarmen med en finger, som hjælper med at analysere tilstanden af ikke kun tarmen selv, men også de tilstødende organer. Smerter under undersøgelse, tilstedeværelsen af polypper eller blødende hæmorroider gør det muligt at betragte disse formationer som de mest sandsynlige blødningskilder. I dette tilfælde udføres instrumental (rektoskopi) efter manuel undersøgelse.

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder inkluderer:

• Komplet blodtal (analyse af niveauet af hæmoglobin og andre basale blodlegemer, tælling af leukocytformlen, ESR). I de første timer af blødningen ændres blodsammensætningen ubetydeligt, kun moderat leukocytose observeres, undertiden en lille stigning i blodplader og ESR. Den anden dag falder blodet, hæmoglobin og røde blodlegemer (selvom blødningen allerede er stoppet).
• Koagulogram (bestemmelse af perioden med blodpropper osv.). Efter akut kraftig blødning øges aktiviteten af blodpropper markant.
• Biokemisk blodprøve (urinstof, kreatinin, leverfunktionstest). Normalt stiger urinstof på baggrund af normale kreatininniveauer. Alle blodprøver har kun diagnostisk værdi, når de ses over tid.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

Instrumentale diagnostiske metoder inkluderer:

• Røntgenundersøgelse bestemmer sår, divertikula, andre neoplasmer, det er ikke effektivt til påvisning af gastritis, erosioner, portalhypertension med blødning fra tarmene.
• Endoskopi er overlegen i nøjagtighed i forhold til røntgenmetoder og giver dig mulighed for at identificere overfladiske læsioner i organernes slimhinder. Typerne af endoskopi er fibrogastroduodenoskopi, rektoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, som i 95% af tilfældene kan bestemme kilden til blødning.
• Radioisotopundersøgelser bekræfter tilstedeværelsen af blødning, men er ineffektive til at bestemme dens nøjagtige lokalisering.
• Spiral kontrast computertomografi giver dig mulighed for at bestemme kilden til blødning, når den er i tyndtarmen.

Behandling af gastrointestinal blødning

Patienter med akut GCC indlægges på intensivafdelingen, hvor følgende foranstaltninger først og fremmest træffes:

• kateterisering af subclavian eller perifere vener for hurtigt at genopfylde det cirkulerende blodvolumen og bestemme det centrale venøse tryk;
• sondering og skylning af maven med koldt vand for at fjerne ophobet blod og blodpropper;
• kateterisering af blæren for at kontrollere urinproduktionen;
• iltbehandling;
• et rensende lavement til at fjerne blod, der strømmer ind i tarmene.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er indiceret til:

• hæmoragisk diatese, vaskulitis og andre sygdomme forårsaget af krænkelser af hæmostasemekanismerne, da blødningen i dette tilfælde bliver mere intens under operationen;
• svære kardiovaskulære patologier (hjertesygdomme, hjertesvigt);
• alvorlig underliggende sygdom (leukæmi, inoperable tumorer osv.).

Konservativ terapi inkluderer tre grupper af terapeutiske tiltag rettet mod:

1. Hæmostasesystem;
2. Blødningskilde
3. Gendannelse af det normale volumen af cirkulerende blod (infusionsterapi).

Etamsilat, thrombin, aminokapronsyre, Vikasol bruges til at påvirke det hæmostatiske system. Det grundlæggende lægemiddel er oktreotid, som sænker trykket i portalvenen, reducerer udskillelsen af saltsyre og øger blodpladernes aktivitet. Hvis oral administration af lægemidler er mulig, ordineres omeprazol, gastrocepin såvel som vasopressin, somatostatin, der reducerer blodtilførslen til slimhinderne.

Med sårblødning administreres Famotidin, Pantoprazol intravenøst. Blødning kan stoppes ved introduktion af flydende fibrinogen eller dicinon under en endoskopisk procedure nær såret.

Infusionsterapi begynder med infusion af reologiske opløsninger, der stimulerer mikrocirkulation. I tilfælde af 1 graders blodtab administreres Reopolyglucin, Albumin, Gemodez intravenøst med tilsætning af glucose- og saltopløsninger. Med blodtab af 2. grad hældes plasmasubstituerende opløsninger og donorblod i samme gruppe og Rh-faktor med en hastighed på 35-40 ml pr. 1 kg kropsvægt. Forholdet mellem plasmaopløsninger og blod er 2: 1.

Ved blodtab på 3 grader skal andelen af de infunderede opløsninger og blod være 1: 1 eller 1: 2. Volumenet af infusioner skal beregnes nøjagtigt, da overdreven administration af lægemidler kan fremkalde et tilbagefald af blødning. Den samlede dosis infusionsopløsninger skal overstige mængden af tabt blod med ca. 200-250%.

Ved blødning på 1 sværhedsgrad er der ikke behov for kirurgisk indgreb.

Ved blødning på 2 sværhedsgrad udføres konservativ behandling, og hvis det var muligt at stoppe det, er der ikke behov for operation.

Kirurgi

Med blødning på 3 grader af sværhedsgrad, kraftig og tilbagevendende er kirurgisk behandling ofte den eneste mulige måde at redde patienten på. Nødkirurgi er nødvendig i tilfælde af perforering af såret og manglende evne til at stoppe blødning ved konservative (endoskopiske og andre) metoder. Operationen skal udføres i de tidlige stadier af blødning, da prognosen med senere indgreb forværres kraftigt.

I tilfælde af blødende mavesår og sår i tolvfingertarmen udføres en stammevagotomi med delvis resektion af maven, gastrotomi med udskæring af såret eller suturering af beskadigede kar. Muligheden for død efter operationen er 5-15%. I Mallory-Weiss syndrom påføres en tamponade ved hjælp af en Blackmore-probe. Hvis det er ineffektivt, sys slimhinden på brudstedet.

I 90% af tilfældene kan HCC stoppes ved hjælp af konservative metoder.

Kost til gastrisk blødning

Spisning er tilladt kun en til to dage efter ophør af alvorlig gastrointestinal blødning. Retterne skal køles og have et flydende eller halvflydende udseende: purerede supper, kartoffelmos, korn, yoghurt, gelé, gelé.

Efterhånden som tilstanden forbedres, udvider kosten: kødsoufflé, blødkogte æg, røræg, kogte grøntsager, dampet fisk, bagte æbler tilsættes gradvist. Frossen fløde, mælk, smør anbefales.

Når patientens tilstand stabiliseres (ca. 5-6 dage), tages mad hver anden time. Den daglige mængde mad bør ikke overstige 400 ml.

For at reducere hæmoragisk syndrom skal du spise mad rig på vitamin C, P (frugt- og grøntsagsjuice, hyben afkok) og K (smør, fløde, creme fraiche). Animalsk fedt øger blodpropper og fremmer hurtigere dannelse af blodpropper i mavesårssygdom.

Forfatteren af artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialet "General Medicine" modtaget på det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i specialiteten "Gastroenterology" - uddannelsesmæssigt og videnskabeligt medicinsk center.