Inferior Vena Cava Trombose - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-07 17:50

Inferior vena cava trombose

Den ringere vena cava er en af de største kar i det menneskelige kredsløb. Det leverer blod til højre atrium fra abdominale organer, lille bækken, fra underekstremiteterne. På trods af at den ringere vena cava har en imponerende diameter, kan der dannes blodpropper i dens lumen, ligesom i ethvert andet kar. Da ophør af blodcirkulationen i det store kar har alvorlige konsekvenser, er trombose af den ringere vena cava ofte dødelig. Det er denne patologi i 90% af tilfældene, der forårsager lungeemboli.

Indhold:

• Udviklingsårsager
• Det kliniske billede af trombose af inferior vena cava
• Diagnostik
• Behandling af trombose i ringere vena cava

Udviklingsårsager

Oftest dannes blodpropper i karene i underekstremiteterne og det lille bækken. Årsagen til dette er, at en person hovedsagelig er i en opretstående position. Når man går, øges belastningen på benene, fordi blodet skal udvikle en øget hastighed for at cirkulere i lodret retning.

Årsagerne til dannelsen af blodpropper:

• Mekanisk, allergisk, infektiøs skade på vaskulærvæggen. Overtrædelse af glatheden i venens indre væg skaber forudsætningerne for ophobning af blodlegemer på dette sted. Med en øget koncentration af blodlegemer dannes en blodprop.
• Øget blodpropper. Arvelighed, dårlige vaner, virkningen af det ydre miljø, konsekvenserne af de overførte sygdomme kan blive årsagerne til ændringen i koagulationsindekset.
• Langsom blodcirkulation. Fysisk inaktivitet, hjerte- og vaskulære sygdomme påvirker blodgennemstrømningen negativt. I dette tilfælde kan blod ikke passere gennem de venøse ventiler med en optimal hastighed, det bevæger sig i den modsatte retning, stagnerer.

Kombinationen af disse grunde kaldes Virchow-triaden. Det betragtes som en vigtig indikator for diagnosen trombose. Da blodgennemstrømningshastigheden og diameteren af den ringere vena cava ikke skaber forudsætninger for dannelse af tromben, udvikler denne patologi sig som et resultat af vandring af en trombe ind i den fra underekstremiteterne, kar i bughulen og lille bækken.

Faktorer, der disponerer for dannelse af blodpropper:

• Skader på lemmer og mavehule;
• Tilstedeværelsen af en ondartet tumor;
• Kirurgi i bukhulen, i organerne i kønsorganet, i underekstremiteterne;
• At tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler
• Infektioner transmitteret gennem kredsløbssystemet;
• Historie af åreknuder;
• Vanskeligt forløb af graviditet og fødsel;
• Allergi, autoimmun patologi;
• Hormonal ubalance;
• Endokrine systemsygdomme;
• Langvarig sengeleje.

I fare er ældre, patienter med kroniske sygdomme såvel som dem, der er overvægtige, modtagelige for dårlige vaner, et erhverv, der involverer en statisk kropsholdning.

Det kliniske billede af trombose af inferior vena cava

De klassiske tegn på en blodprop direkte i en vene er fremspringende vener på overfladen af underlivet og brystet, hævelse af begge underekstremiteter, kønsorganer og underliv, smerter i underkroppen. Et sådant billede er sjældent, fordi der i selve venen sjældent dannes en trombe, den vandrer ind i skibet fra dets andre grene.

Segmenter af den ringere vena cava påvirket af trombose:

• Infrarenal,
• Renal og suprarenal,
• Hepatisk.

Det kliniske billede af læsionen opstår i tilfælde af fuldstændig okklusion af karret. Hvis en flydende trombe kommer ind i den ringere vena cava og dens segmenter, eller der dannes en parietal blodprop, er manifestationerne af patologi ubetydelige.

Tromb i det infernale segment - symptomer:

• Alvorlige rygsmerter
• Hævelse af ekstremiteterne, cyanose;
• Tydelige vener i underlivet.

Symptomerne på venøs trombose i nyreområdet ligner symptomerne på en nyretumor. I dette tilfælde forstyrres blodgennemstrømningen sjældent, da det i dette område er ret kraftigt.

Tromb i nyre- og suprarenalt segment - symptomer på blokering af renal venøs udstrømning:

• Alvorlige rygsmerter
• Mikrohematuri;
• Makrohæmaturi;
• Et kraftigt fald i urinens koncentration og volumen
• Øgede blodniveauer af urinstof og kreatinin;
• Erstatning af oliguri med anuri (fuldstændig ophør af urinudskillelse)
• Kvalme og opkast;
• Beruselsessymptomer.

Med genoprettelsen af blodgennemstrømningen ændres symptomerne til det bedre, patientens trivsel forbedres.

Hvis det hepatiske segment af den ringere vena cava påvirkes, manifesterer symptomkomplekset sig straks. Leveren akkumuleres op til 1,5 liter blod, dens fibrøse membran strækkes.

Tromb i leversegmentet - symptomer:

• Bristende smerter i højre hypokondrium, der udstråler under skulderbladet;
• Ved palpering er leveren glat, dens kanter er runde;
• Ascites;
• Misfarvning af huden, gulsot;
• Forstørrelse af milten;
• Udvidelse af overfladiske vener i den øvre del af maven, i det nedre bryst
• Cyanose af bukhinden i den forreste væg.

Trombose af inferior vena cava skal skelnes fra kredsløbssvigt, hjertesvigt, lymfostase af ekstremiteterne, anaerob phlegmon, traumatisk ødem, blødt vævshæmatom, artrose og arthritis, dråbe hos gravide kvinder, knust vævssyndrom.

Diagnostik

Da patologien hos en bestemt del af patienterne er asymptomatisk, eller hvis dens manifestationer er maskeret af symptomerne på en anden alvorlig sygdom, kommer instrumental diagnostik til syne ved diagnosen.

Formålet med undersøgelsen:

• Bekræftelse af tilstedeværelse eller fravær af trombose;
• Bestemmelse af dets placering
• Identificering af risikoen for lungetromboembolisme
• Identifikation af en asymptomatisk blodprop i andre kar;
• Bestemmelse af årsagen til en blodprop.

Ved at vælge en diagnostisk metode fokuserer lægen på dets sikkerhed, informationsindhold, økonomiske gennemførlighed. Ikke-invasive diagnostiske metoder er en prioritet.

Nøddiagnosticeringsmetoder:

• Hurtig test til bestemmelse af niveauet af D-dimer i blodplasma - en overdreven mængde fibrinnedbrydningsprodukter vurderes som en markør for intravaskulær trombedannelse;
• Radionuklidundersøgelse med mærket fibrinogen - bestemmer den skjulte kilde til dannelse af blodpropper, anvendes ikke til gravide og ammende kvinder, er ikke i stand til at vurdere sandsynligheden for emboli;
• Duplex ultralyd angioscanning - giver dig mulighed for at observere dynamikken i thrombusdannelse i dynamik, justere behandlingen;
• Radiopaque retrograd iliokavografi - bestemmer den proximale grænse af tromben og dens natur, er begrænset brugt hos gravide kvinder, er forbudt i 1. trimester.

Under angiografi kan der udføres medicinske manipulationer - implantering af et cava-filter, udførelse af katetertrombektomi.

Behandling af trombose i ringere vena cava

Ved behandling af trombose af den ringere vena cava og dens segment anvendes konservative og kirurgiske metoder. Målet med lægen er at forhindre lungeemboli, forhindre ødem, gendanne venens åbenhed, fjerne en blodprop og forhindre gentagelse af trombose. Behandling af enhver form for trombose begynder på et hospital for at eliminere risikoen for lungeemboli.

Konservativ terapi

Indtil risikoen for lungeemboli er udelukket, skal patienten overholde sengeleje. Langvarigt ophold i sengen i mere end 7-10 dage sænker blodcirkulationshastigheden, derfor anbefales det, efter at ødemet er fjernet, hvilket eliminerer risikoen for flydende trombose, doseret gang, der udføres terapeutiske øvelser for at forbedre venøs udstrømning.

En effektiv foranstaltning til forebyggelse af åreknuder er brugen af elastisk kompression. Patienten anvender pålæggelsen af et kompressionsbandage.

Lægemiddelterapi - lægemiddelgrupper:

• Antikoagulant terapi til forebyggelse af tilbagevendende trombose i 3-6 måneder anvendes ikke til gravide kvinder, patienter med cirrose og alkoholisme;
• Hæmorologisk aktive stoffer - forbedrer mikrocirkulationen i blodet, reducerer dens densitet;
• Ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ketoprofen) - lindrer smerte og betændelse;
• Antibakterielle lægemidler, som et supplement til tilsætning af betændelse, lungebetændelse med en høj risiko for sepsis (HIV, diabetes mellitus) er ubrugelige til behandling af trombose;
• Salver til lokal behandling med Heparin, Diclofenac (Lioton-gel, Fastum-gel) for at lindre betændelse.

Det er forbudt at bruge opvarmningssalver og komprimerer, der øger blodgennemstrømningen.

Operativ behandling

Formålet med kirurgisk indgreb til trombose af den ringere vena cava er at genoprette karens lumen for at forhindre lungeemboli. Trombektomi bruges til at løse disse problemer. I tilfælde, hvor der er kontraindikationer for radikal kirurgi, anvendes palliative interventioner til at forhindre PE:

• Endovaskulær kirurgi;
• Dyb venebinding;
• Plikation af den ringere vena cava;
• Implantation af cava filtre.

Disse metoder kan kombineres eller anvendes isoleret uafhængigt af hinanden. I en alvorlig tilstand hos patienten, belastet af somatiske sygdomme og aldersrelaterede ændringer i kroppen, foretrækkes minimalt invasive indgreb.

Trombose af den ringere vena cava er en kompleks patologi med en uforudsigelig prognose. Ved de første tegn på sygdom skal du søge kvalificeret lægehjælp.

Forfatteren af artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under præsidentens administration i Den Russiske Føderation.